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physiopathologie

rythme sinusal Normal

dans le rythme sinusal normal (NSR), le rythme provient du nœud sinusal. Le rythme est souvent régulier avec des intervalles P-P constants. Lorsque le rythme a une certaine irrégularité, il est connu comme l’arythmie sinusale. En général, la fréquence cardiaque normale chez les adultes varie entre 60 et 100 battements par minute. Cependant, des variations normales existent en fonction de l’âge et du sexe de la personne., Le rythme sinusal avec un taux supérieur à la plage normale est appelé tachycardie sinusale, et un en dessous de la plage normale est appelé bradycardie sinusale.

dans NSR, L’onde P est inférieure à 120 millisecondes de durée et inférieure à 0,15 mV à 0,25 mV de hauteur dans le plomb II. le maximum admissible varie en fonction du plomb. S’il y a une onde P biphasique dans le plomb V1, la composante terminale doit avoir une durée inférieure à 40 millisecondes et une profondeur de 0,10 mV. L’onde P doit également avoir un axe normal (0 degrés à plus de 90 degrés) et une morphologie constante., L’axe normal est indiqué par les ondes P qui sont:

1. debout dans les dérivations I, II, et souvent aVF
2. Inversé en plomb aVR
3. Debout, inversé, ou biphasique dans le conduit III et aVL
4. Debout ou biphasique dans les dérivations V1 et V2
5. Debout dans les dérivations V3 à V6.

Il existe certains cas de NSR dans lesquels la durée et la morphologie de l’onde P peuvent être anormales. Cela reflète généralement une maladie auriculaire et / ou un défaut de conduction électrique auriculaire.

l’intervalle PR normal varie entre 120 ms et 200 ms., Il a tendance à se situer dans la plage inférieure de la normale à mesure que la fréquence cardiaque augmente en raison du raccourcissement des potentiels d’action lié à la fréquence. Inversement, des fréquences cardiaques plus lentes ont tendance à augmenter l’intervalle PR vers la plage supérieure de la normale. Néanmoins, l’intervalle PR est indépendant de la présence ou de l’absence de rythme sinusal.

dysfonctionnement du nœud sinusal

le dysfonctionnement du nœud sinusal est souvent dû à une anomalie des impulsions produites par les cellules du stimulateur cardiaque ou à une anomalie de la conduction à travers les cellules périnodales. Il peut être acquis ou hérité; la forme acquise est plus courante., Les Patients peuvent être symptomatiques ou non.

Il existe plusieurs types et variations de dysfonctionnement du nœud sinusal. Certains d’entre eux comprennent la pause des sinus, l’arrêt, le bloc de sortie et l’arythmie ainsi que le stimulateur auriculaire errant (WAP). Parce que la masse du nœud sinusal est trop petite pour créer un signal électrique significatif, elle ne se manifeste pas directement sur L’ECG. Au lieu de cela, L’activité du stimulateur cardiaque Nodal SA doit être déduite des ondes P de la dépolarisation auriculaire., Par conséquent, le dysfonctionnement du nœud sinusal est souvent noté avec une réponse nodale sa inappropriée aux demandes métaboliques du corps et/ou l’absence d’ondes P.

Pause et arrêt des Sinus

La pause ou l’arrêt des Sinus se produit lorsqu’il y a un problème avec le déclenchement d’une décharge électrique à partir du nœud SA. En conséquence, L’ECG montrera une absence transitoire d’ondes P des sinus. Cela peut durer quelques secondes ou plusieurs minutes. Parce que le nœud sinusal cesse de se déclencher et peut recommencer à tout moment, il n’y a souvent aucune relation entre les ondes P précédentes et celles qui suivent (c’est-à-dire non compensatoires)., En outre, la pause ou l’arrêt des sinus a tendance à laisser suffisamment de temps pour que les battements ou les rythmes d’échappement suivent. Une pause sinusale de quelques secondes n’est pas toujours pathologique et peut, en fait, être observée dans les cœurs non malades. Cependant, si une pause et une arrestation des sinus se poursuivent plus longtemps, les patients peuvent devenir symptomatiques, éprouver des étourdissements, des étourdissements, une présyncope, une syncope et éventuellement la mort.

bloc de sortie Nodal SA

le bloc de sortie nodal sa se produit lorsque le nœud sinusal se déclenche, bien que l’impulsion ne puisse pas atteindre le tissu auriculaire voisin. On pense qu’il implique les cellules périnodales (t)., Semblable à la pause et à l’arrêt des sinus, les oreillettes ne reçoivent pas le signal approprié pour se contracter, et ainsi, L’ECG montre une absence d’ondes P. Il y a trois degrés de bloc de sortie nodal SA, premier, deuxième et troisième degré. Ils suivent les blocs nodaux auriculo-ventriculaires classiques (AV). Pour les conceptualiser, il y a trois composants à garder à l’Esprit: 1) une entrée relativement constante du nœud SA, 2) une zone à travers laquelle le bloc se produit et 3) une sortie (c’est-à-dire les ondes P). Le type de bloc de sortie nodal SA peut être déterminé en évaluant les ondes P.,

• premier degré: avec le bloc de sortie nodal SA au premier degré, il y a un ralentissement de la sortie d’impulsion avec une conduction normale 1:1. Un électrocardiogramme de surface corporelle n’est pas capable de le reconnaître.
• Second degré: comme les blocs nodaux AV du second degré, il existe deux types de blocs nodaux de sortie Sa du second degré-type I (Wenckebach) et type II. avec le type I (Wenckebach), les intervalles P-P raccourcissent progressivement en Durée jusqu’à ce qu’une onde P tombe. La chute de l’onde P entraîne une pause d’une durée inférieure à deux intervalles P-P., Alors que le type II a également une pause à partir d’une onde P abandonnée, il s’agit d’un multiple de l’entrée du stimulateur cardiaque Nodal SA. Par conséquent, les intervalles P-P doivent rester constants et de nature compensatoire.
• troisième degré: avec le bloc de sortie nodal SA du troisième degré, l’impulsion du nœud SA est incapable d’atteindre l’oreillette droite. Ainsi, l’auriculaire ne dépolariser, et il n’y aura pas d’onde P. Pour cette raison, il ne peut pas être distingué de l’arrêt des sinus.

arythmie sinusale

l’arythmie sinusale représente de petites variations dans la longueur du cycle sinusal., Plus précisément, il est défini comme une variation de L’intervalle P-P de 120 millisecondes ou plus en présence d’ondes P normales, ou un changement d’au moins 10% entre les intervalles P-P les plus courts et les plus longs. La morphologie de l’onde P reste relativement inchangée, mais il peut y avoir de petites variations dans l’intervalle PR. Les arythmies sinusales sont plus fréquemment observées chez les jeunes individus et ceux exposés à la morphine ou à la digoxine. Les deux types prédominants sont le résultat de la respiration normale et de la toxicité de la digoxine., Par conséquent, à moins que le patient ait reçu de la digoxine, les patients sont souvent asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement.

stimulateur Atrial errant

le WAP n’est pas pathologique et est souvent observé chez les jeunes individus en bonne santé. Il résulte d’un changement dans le foyer dominant du stimulateur cardiaque du nœud sinusal aux foyers auriculaires ectopiques. Il doit y avoir au moins trois foyers auriculaires ectopiques dominants pour répondre aux critères de diagnostic de WAP. Ceci peut être vu sur L’ECG par une variation de la morphologie de l’onde P et de l’intervalle PR. Chaque variation de la morphologie de l’onde P représente un foyer ectopique différent., Plus le foyer ectopique est proche du nœud AV, plus l’intervalle PR sera court. Comme le WAP n’est pas considéré comme pathologique et souvent asymptomatique, il n’y a aucune indication de traitement.