6 questions éthiques dans les soins de santé en 2020

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5 mai 2020/Catégorie: Articles

« tout d’abord, ne faites pas de mal. »La maxime apparemment simple des soins de santé s’avère beaucoup plus complexe lorsqu’elle est considérée dans le contexte de l’évolution rapide de la technologie médicale, des contraintes budgétaires constantes et des nouvelles menaces pour la santé., À l’heure où les technologies émergentes telles que le big data et l’intelligence artificielle (IA) remettent en question la notion fondamentale de ce qu’est un fournisseur de soins de santé, la bataille pour arrêter une pandémie mondiale révèle à quel point les problèmes éthiques dans les soins de santé peuvent devenir difficiles lorsque les ressources sont tendues.

Comment avez-vous tester l’efficacité d’une nouvelle technologie médicale sans nuire aux patients? Qui reçoit des soins lorsque le nombre de patients dépasse la capacité d’un hôpital? Quelles organisations devraient avoir accès à des données qui peuvent prédire les problèmes de santé futurs d’un patient?, Délibérer sur des questions pratiques et morales aussi complexes est un défi constant dans l’administration des soins de santé, et les professionnels de la santé peuvent grandement bénéficier d’une formation sur les questions éthiques et les politiques publiques.

Voici seulement six des principaux problèmes éthiques auxquels l’industrie de la santé est confrontée en 2020. Chaque section publiée comprend des questions connexes qui mettent en évidence les défis spécifiques auxquels les dirigeants sont confrontés lorsqu’ils prennent des décisions médicales quotidiennes et des politiques de grande portée qui affectent la santé des patients.,

tirer parti des mégadonnées sans déshumaniser les Patients

les professionnels de la santé prennent régulièrement des décisions difficiles, y compris des appels de vie ou de mort, pour les patients et leurs familles. Pour ce faire, ils comptent sur une formation scientifique approfondie et une technologie de plus en plus sophistiquée, mais leur expérience, leur instinct et leur connaissance des patients individuels les guident également. Le rôle croissant du big data et de l’analyse prédictive dans la prise de décision médicale soulève des questions sur l’éthique du big data dans les soins de santé-en particulier si les décisions basées sur les données risquent de déshumaniser les patients.,

Le terme « big data” se réfère à la prolifération de l’information numérique à l’ère moderne. Les progrès de la technologie de stockage et de traitement des données ont considérablement modifié la vitesse et le volume des capacités d’analyse des données et donné naissance à l’analyse prédictive. Une telle analyse promet des évaluations diagnostiques et thérapeutiques plus précises, mais les évaluations basées uniquement sur la technologie et les données, aussi précises soient-elles, manquent d’une touche humaine essentielle. Imaginez, par exemple, une décision de mettre fin au traitement de la maladie terminale d’un être cher basée uniquement sur un score prédictif produit par un algorithme.,

à mesure que la technologie de collecte de données sur les soins de santé progresse, l’industrie se pose des questions sur la façon de gérer les données collectées automatiquement. De nombreux dispositifs médicaux modernes sont capables de rapporter une incroyable variété d’informations sur la santé, avec ou sans la connaissance d’un patient. Par exemple, les pilules numériques, également connues sous le nom de pilules intelligentes, sont des produits pharmaceutiques qui contiennent un capteur ingérable qui transmet des données après la consommation de la pilule.

la première pilule numérique approuvée aux États-Unis était une forme de médicament antipsychotique aripiprazole (vendu sous le nom commercial Abilify) en 2017., Un capteur numérique dans les pilules est activé par l’acide gastrique du patient et génère un signal électrique qui est capté par un patch sur la cage thoracique, puis transmis à une application smartphone. La technologie offre un avantage prometteur pour le traitement des patients qui luttent avec l’observance des médicaments, mais les critiques citent des préoccupations quant à qui devrait avoir accès à ces données et comment elles peuvent être protégées.

L’avènement d’algorithmes prédictifs et prescriptifs capables d’analyser de grandes quantités de données augmente également les risques potentiels pour la vie privée associés aux échantillons médicaux stockés., Les chercheurs en médecine collectent et stockent depuis longtemps des échantillons de sang et de tissus pour de futures recherches, mais la valeur des échantillons biologiques a augmenté à mesure que des progrès ont été réalisés en génétique, en génomique et en biotechnologie.

la réutilisation d’échantillons biologiques stockés et de données recueillies auprès de participants à des études antérieures, ainsi que d’échantillons prélevés sur des patients à des fins cliniques ou diagnostiques, soulève de nouvelles questions quant à la responsabilité des fournisseurs de soins de santé d’obtenir un consentement éclairé., Un patient peut autoriser un fournisseur de soins de santé ou un chercheur clinique à utiliser un échantillon de tissu pour un test, par exemple, mais n’a aucun contrôle sur son utilisation dans les projets futurs.

considérations éthiques

• Quelle est la meilleure façon d’obtenir le consentement éclairé d’un patient à l’utilisation de l’analyse prédictive et d’autres techniques d’analyse avancées basées sur les données privées du patient?,
• quelles sont les limites éthiques à l’utilisation des données collectées automatiquement par les pilules numériques et autres dispositifs médicaux et technologies qui rapportent des données sensibles, parfois à l’insu du patient?
• Les politiques et règlements actuels relatifs aux échantillons biologiques offrent-ils une protection adéquate de la vie privée aux patients?

protéger la vie privée des patients lors de l’utilisation des données sur la santé de la Population

la numérisation de l’information sur les patients présente d’énormes avantages., Les dossiers de santé électroniques (DSE) créent un dossier centralisé et partageable de l’ensemble des antécédents médicaux d’un patient; permettent l’automatisation des flux de travail des fournisseurs de soins de santé; et permettent des outils avancés d’évaluation médicale. Parce qu’ils détiennent de grandes quantités de données très personnelles, ils comportent également le risque de violation de la vie privée., La protection des données des patients est une responsabilité fondamentale des fournisseurs de soins de santé, et la loi fédérale limitant la divulgation d’informations médicales réglemente strictement le traitement des informations sensibles sur la santé des patients, mais le domaine de la santé de la population complique les questions de confidentialité des patients.

la santé de la Population est l’analyse des résultats en matière de santé de grands groupes de personnes. L’utilisation et l’efficacité de la santé de la population augmentent à l’ère des mégadonnées, qui peuvent être utilisées pour trouver des liens entre les maladies et des environnements ou des groupes socio-économiques spécifiques., La santé de la Population peut découvrir des problèmes de santé généralisés ou localiser des segments de la population qui ont une fréquence particulièrement élevée d’une maladie, par exemple.

Le partage des données des patients à des fins secondaires, comme les programmes de santé de la population, nécessite le consentement du patient ou l’anonymisation des données. Cependant, même les données anonymisées peuvent être mal utilisées. Grâce à la pratique de la dépersonnalisation ou de la ré-identification des données, les données anonymes peuvent être comparées à des informations accessibles au public et appariées à un individu., Les mêmes informations que les responsables de la santé publique utilisent pour diagnostiquer, traiter et promouvoir les politiques publiques pourraient potentiellement être utilisées par les compagnies d’assurance, les prêteurs, les spécialistes du marketing, les propriétaires et les employeurs.

que l’information sur la santé de la population soit appariée à une personne ou appliquée globalement à une population, si elle est utilisée à d’autres fins que la promotion de la santé, elle peut avoir un impact négatif sur ceux qui ont fourni les données., Une analyse qui révèle un taux élevé d’une maladie dans une population donnée pourrait être utilisée pour concentrer les efforts d’éducation et de traitement; elle pourrait également être utilisée pour ajuster la couverture d’assurance.

considérations éthiques

• quelles protections pourraient être mises en place pour protéger la dépersonnalisation des données des patients?
• Comment protéger les patients contre les effets négatifs des biais inhérents aux algorithmes utilisés pour analyser les données de santé publique?,
• quel niveau de contrôle les patients individuels devraient-ils avoir sur l’utilisation de leurs informations de santé privées qui font partie des bases de données de santé publique?

assurer L’égalité d’accès à la médecine personnalisée

la médecine personnalisée fait référence à la création de membres et d’organes bioidentiques pour remplacer les membres blessés ou manquants. Les imprimantes 3D biologiques peuvent créer des membres et des organes personnalisés pour le corps d’un patient, et les scientifiques utilisent la cartographie de l’ADN pour « faire pousser” des organes génétiquement identiques aux propres cellules d’un patient, selon Electronic Health Reporter.,

le domaine connexe de la médecine de précision, ou médecine personnalisée, utilise également des données génomiques. La médecine de précision ne décrit pas les médicaments ou les dispositifs médicaux conçus spécifiquement pour des patients uniques, mais plutôt l’adaptation des traitements aux caractéristiques individuelles des patients qui ont été classés à l’aide de l’analyse de données volumineuses et de la santé de la population.,

grâce aux progrès dans la compréhension de la façon dont les profils moléculaires et génétiques uniques rendent un individu sensible à une maladie particulière, la médecine personnalisée a des applications dans l’évaluation des risques, la prévention, la détection, le diagnostic, le traitement et la gestion des maladies.

la médecine personnalisée et d’autres traitements avancés soulèvent des problèmes d’inégalité des revenus et d’égalité d’accès aux soins de santé., Les progrès tels que la cartographie de l’ADN et les organes bioidentiques ont le potentiel d’allonger considérablement la vie, mais les traitements qui sont prohibitifs pour de nombreux patients ou la plupart violent les principes de l’équité en santé.

considérations éthiques

• Comment les fournisseurs de soins de santé peuvent-ils assurer un accès équitable à des technologies coûteuses qui non seulement traitent les maladies, mais promettent également de promouvoir la longévité et d’améliorer la qualité de vie des patients?
• Quelle est l’éthique des analyses coûts / avantages lorsque des vies humaines sont en jeu?,
• quelles politiques pourraient aider à éviter la « discrimination génétique » lorsque les résultats des tests médicaux révèlent des conditions ou des susceptibilités génétiques à des maladies spécifiques qui n’étaient pas l’objet des tests originaux?

concilier les décisions en matière de soins aux patients avec la gestion financière

l’un des défis éthiques constants auxquels sont confrontés les administrateurs de soins de santé est de savoir comment répartir le capital de manière à équilibrer les besoins médicaux des patients et la responsabilité financière., Les administrateurs de la santé responsables des décisions de gestion financière des soins de santé peuvent être en mesure de se demander, par exemple, si un médicament doit être prescrit ou si un test d’imagerie doit être effectué. Même les efforts visant à réduire le gaspillage et l’utilisation inappropriée des ressources, aspects essentiels de la gérance Financière Responsable, peuvent involontairement porter atteinte aux intérêts supérieurs des patients.

les responsabilités parfois contradictoires de soutenir des résultats optimaux pour les patients et la responsabilité financière peuvent conduire à un État de « préjudice moral., »Décrivant le préjudice de la conscience et des valeurs morales d’une personne résultant de l’expérience de la Commission d’une transgression morale, le préjudice moral entraîne des sentiments de honte et de culpabilité. Le risque de préjudice moral peut être particulièrement élevé dans un environnement de soins de santé axé sur le profit où plusieurs facteurs autres que les soins aux patients influencent les décisions de traitement.

considérations éthiques

• Quel est le juste équilibre entre la satisfaction des besoins médicaux des patients et le maintien de la responsabilité financière lors de la prise de décisions concernant l’allocation du capital?,
• Comment les administrateurs de soins de santé peuvent-ils lutter contre le gaspillage et l’utilisation inappropriée des ressources sans empiéter sur les décisions médicales prises par les fournisseurs de soins de santé dans le meilleur intérêt de leurs patients?
• quelles mesures peuvent être prises pour remédier au préjudice moral que de nombreux fournisseurs de soins de santé ressentent lorsqu’ils sont forcés par des considérations économiques de prendre des décisions qui vont à l’encontre de leurs croyances morales et de leurs propres attentes?
• Comment inculquer un sens de l’éthique dans la prise de décision quotidienne des travailleurs de la santé dans les services médicaux et dans les rôles administratifs?,

mise en œuvre éthique de L’Intelligence artificielle et de la robotique

l’utilisation croissante de L’IA et de la robotique soulève également des questions d’éthique des technologies de santé. L’IA fait référence à la capacité des ordinateurs à imiter l’intelligence et l’apprentissage humains. Les applications médicales potentielles incluent l’analyse d’images radiologiques. L’IA utilisée pour l’analyse prédictive liée à la santé repose sur des ensembles de données volumineux et divers, y compris les DSE.

cependant, la capacité des outils basés sur L’IA à analyser pratiquement n’importe quel ensemble de données, des données sur le revenu aux casiers judiciaires, soulève des préoccupations quant à son potentiel d’abus., La Loi de 2008 sur la Nondiscrimination de l’Information génétique interdit aux employeurs et aux assureurs-maladie de prendre en compte l’information génétique lorsqu’ils prennent des décisions telles que l’embauche et le licenciement ou l’admissibilité à l’assurance maladie. Cependant, la loi ne s’applique pas aux données prédictives non génétiques.

la robotique est déjà très utilisée dans les soins de santé; les chirurgies assistées par robot sont maintenant monnaie courante et les prothèses robotiques progressent rapidement., Cependant, certains voient un avenir où les robots soignent les malades et les personnes âgées et où les améliorations robotiques fournissent aux patients des capacités surhumaines — des applications aux implications plus problématiques.

Les agents de santé robotisés offrent une réponse potentielle aux pénuries de main-d’œuvre, mais leur utilisation pourrait déshumaniser ceux qu’ils sont censés servir et ceux qu’ils remplacent. L’évolution de la robotique dans les soins de santé au-delà des mesures compensatoires et des améliorations humaines soulève des questions d’accès et d’équité pour les patients et remet en question la définition d’un fournisseur de soins de santé.,

considérations éthiques

• quelles procédures sont en place pour s’assurer que L’IA, la robotique et d’autres technologies de pointe ne sont adoptées qu’une fois qu’elles ont prouvé leur efficacité pour répondre aux besoins des patients en matière de soins de santé?
• Combien de dire les patients devraient avoir dans l’utilisation des technologies de pointe dans le cadre de leur traitement médical?
• Les prédictions sur la santé future d’un patient générées par les systèmes D’IA seront-elles mises à la disposition des compagnies d’assurance et d’autres tiers?,
• quel effet les soins médicaux basés sur L’IA auront – ils sur la relation entre les patients et leurs médecins et les autres fournisseurs de soins de santé?

concevoir des réponses éthiques aux pandémies et autres urgences médicales généralisées

L’épidémie du virus COVID-19 fournit une sombre illustration des problèmes éthiques dans la planification et la réponse aux pandémies. Lorsque L’Organisation Mondiale de la santé (OMS) a déclaré la pandémie de COVID-19 en mars 2020, des dizaines de milliers de cas avaient été confirmés dans plus de 100 pays., Les pertes quotidiennes en vies humaines causées par le virus ont créé une crise sanitaire immédiate, provoquant une ruée vers le développement d’un vaccin et l’adoption de mesures de distanciation sociale dans les pays du monde entier.

une réponse rapide pendant les pandémies est cruciale, mais la précipitation des efforts de santé peut ajouter des risques à des processus tels que les essais de médicaments. Déterminer le degré de risque justifié dans les circonstances est un débat en cours., Faute de vaccin, les responsables de la santé publique ont combattu l’épidémie avec des mesures de distanciation sociale qui ralentissent la propagation de la maladie, aidant à atténuer les pics d’épidémie qui submergent les installations médicales et entraînent finalement plus de vies perdues.

Au moment de déterminer à quel point de telles mesures devraient être strictes, les législateurs et les responsables de la santé publique doivent trouver un équilibre entre le bien des communautés et les libertés individuelles, une décision littérale de vie ou de mort ayant des ramifications financières, politiques et sociales importantes.,

lorsque les pandémies et autres urgences médicales généralisées submergent la capacité des établissements médicaux, des questions éthiques encore plus graves se posent. Les professionnels de la santé, qui sont eux-mêmes à risque d’infection, peuvent être obligés de décider quels patients doivent recevoir un traitement ou avoir accès à du matériel de sauvetage et à un traitement lorsque le besoin dépasse la capacité.

considérations éthiques

• Comment les fournisseurs de soins de santé devraient-ils décider qui est traité lorsque la demande de leurs services dépasse leur capacité de les fournir à tous les patients qui en ont besoin?,
• comment les professionnels de la santé peuvent-ils se protéger contre les préjugés liés à l’âge et d’autres formes de discrimination lorsqu’ils prennent ces décisions?
• dans la course au développement de vaccins et de traitements contre des maladies mortelles, telles que COVID-19, Comment l’industrie de la santé s’assure-t-elle que les risques potentiels pour les patients et les soignants de ces nouveaux traitements sont correctement équilibrés avec les récompenses potentielles qu’ils promettent?
• quel rôle jouent les prestataires de soins de santé dans l’élaboration et l’application de politiques, telles que des mesures de distanciation sociale, qui restreignent les libertés de leurs patients?,

combiner la Science de la santé avec le monde des Affaires

Pour résoudre les problèmes éthiques difficiles qui influencent la science et les affaires des soins de santé, il faut des leaders dotés de connaissances et de compétences exceptionnelles. Qu’il s’agisse de former des comités d’éthique technologique, de favoriser une plus grande collaboration entre les administrateurs de soins de santé et les cliniciens, ou d’influencer les réglementations qui protègent l’utilisation des informations personnelles et des données prédictives, ces leaders soutiennent les soins de santé éthiques tout en équilibrant les responsabilités médicales et financières.,

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Lectures recommandées

AdventHealth University et Stetson University annoncent un partenariat et un double diplôme MHA/MBA

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Sources:

American Medical Association, The Top 10 Ethical Issues Medical Students Should Be Taught

BMC Medical Ethics, « Addressing Harm in Moral Case Deliberation: the Views and Experiences of Facilitators”

BMC Medical Ethics, « Broad Consent for Biobanks Is Best — Provided It Is Also Deep”

BMC Medical Ethics, « Digital Pills: A Scoping Review of the Empirical Literature and Analysis of the Ethical Aspects”

BMC medical ethics, « les patients et les sujets de recherche ont-ils le droit de recevoir leurs données génomiques brutes?, Une analyse éthique et juridique « 

Deloitte Insights, « Using Predictive Analytics in Health Care »

Electronic Health Reporter, « First Do No Harm: the Ethics of Healthcare in 2020 »

GINAhelp.org, Genetic Information Nondiscrimination Act

Healthcare Financial Management Association, « Beyond Compliance: Healthcare CFOs Face Many Situations in Which Ethics Can Guide Decision-making”

HealthITAnalytics, « What Are Precision Medicine and Personalized Medicine?, »

HealthTech,”How Predictive Analytics in Healthcare Is Improving Patient Care « 

Medical Xpress,”Artificial Intelligence in Medicine Raises Legal and Ethical Concerns « 

National Center for Biotechnology Information,”Considerations for Ethics Review of Big Data Health Research: A Scoping Review « 

RoboticsBiz,”8 Ethical Issues in the Use of Robotics in Healthcare « 

STAT,”Research in the Time of Coronavirus: Keep It Ethical « 

la conversation,  » la pandémie de coronavirus nous oblige à poser des questions très difficiles. Mais sommes-nous prêts pour les réponses?, »

The Hasting Center,”pourquoi les organisations de soins de santé ont besoin de comités D’éthique technologique « 

The Medical Futurist,”les questions les plus urgentes en bioéthique « 

The New York Times,”première pilule numérique approuvée pour S’inquiéter du « Grand Frère”Biomédical « 

The New Yorker,”L’éthique médicale de la crise des Coronavirus « 

The Washington Post, « trop cela interfère avec les soins aux patients »

The Washington Post,  » les hôpitaux américains pourraient devoir rationner les soins pendant la pandémie., Voici une approche. »

US News& World Report,  » pourquoi faudra-t-il si longtemps pour un vaccin COVID-19?”

Organisation Mondiale de la Santé, les Questions d’Éthique en Santé Mondiale