la nifédipine sublinguale améliore significativement les résultats chez 75% des personnes atteintes d’une maladie légère ou modérée. Il a été classiquement considéré que la myotomie chirurgicale apportait un plus grand bénéfice que la toxine botulique ou la dilatation chez ceux qui échouaient à la prise en charge médicale. Cependant, un essai contrôlé randomisé récent a révélé que la dilatation pneumatique n’était pas inférieure à la myotomie DE heller par laparoscopie.,
changements dans le mode de Viedit
avant et après le traitement, les patients atteints d’achalasie peuvent avoir besoin de manger lentement, de mâcher très bien, de boire beaucoup d’eau pendant les repas et d’éviter de manger près du coucher. Lever la tête du lit ou dormir avec un oreiller en coin favorise la vidange de l’œsophage par gravité. Après une intervention chirurgicale ou une dilatation pneumatique, des inhibiteurs de la pompe à protons sont nécessaires pour prévenir les dommages causés par le reflux en inhibant la sécrétion d’acide gastrique, et les aliments pouvant aggraver le reflux, y compris le ketchup, les agrumes, le chocolat, l’alcool et la caféine, peuvent devoir être évités.,
Médicamentsmodifier
Les médicaments qui réduisent la pression des ERP sont utiles. Ceux-ci comprennent les bloqueurs des canaux calciques tels que la nifédipine et les nitrates tels que le dinitrate d’isosorbide et la nitroglycérine. Cependant, de nombreux patients éprouvent des effets secondaires désagréables tels que des maux de tête et des pieds enflés, et ces médicaments cessent souvent d’aider après plusieurs mois.
la toxine botulique (Botox) peut être injectée dans le sphincter oesophagien inférieur pour paralyser les muscles qui le maintiennent fermé. Comme dans le cas du Botox cosmétique, l’effet n’est que temporaire et dure environ 6 mois., Les injections de Botox provoquent des cicatrices dans le sphincter, ce qui peut augmenter la difficulté de la myotomie DE Heller ultérieure. Ce traitement est recommandé uniquement pour les patients qui ne peuvent pas risquer une intervention chirurgicale, tels que les personnes âgées en mauvaise santé. La dilatation pneumatique a une meilleure efficacité à long terme que le botox.
Dilatation Pneumatiquedit
dans la dilatation ou la dilatation par ballonnet (pneumatique), les fibres musculaires sont étirées et légèrement déchirées par un gonflage forcé d’un ballonnet placé à l’intérieur du sphincter oesophagien inférieur. Il y a toujours un petit risque de perforation qui nécessite une réparation chirurgicale immédiate., La dilatation pneumatique provoque des cicatrices qui peuvent augmenter la difficulté de la myotomie DE Heller si la chirurgie est nécessaire plus tard. Le reflux gastro-oesophagien (RGO) survient après dilatation pneumatique chez certains patients. La dilatation pneumatique est plus efficace à long terme sur les patients de plus de 40 ans; les avantages ont tendance à être plus courts chez les patients plus jeunes. Il peut être nécessaire de le répéter avec des ballons plus grands pour une efficacité maximale.
Chirurgiemodifier
La myotomie DE Heller aide 90% des patients atteints d’achalasie. Il peut généralement être effectué par une approche en trou de serrure ou par laparoscopie., La myotomie est une coupe longitudinale le long de l’œsophage, commençant au-dessus des ERP et s’étendant un peu vers le bas sur l’estomac. L’œsophage est constitué de plusieurs couches, et la myotomie ne Coupe que par les couches musculaires extérieures qui le serrent, laissant la couche muqueuse interne intacte. Une fundoplication partielle ou « enveloppement » est généralement ajoutée afin d’éviter un reflux excessif, qui peut causer de graves dommages à l’œsophage au fil du temps. Après la chirurgie, les patients doivent suivre un régime doux pendant plusieurs semaines à un mois, en évitant les aliments qui peuvent aggraver le reflux.,
la fundoplication la plus recommandée pour compléter la myotomie de Heller est la fundoplication Dor, qui consiste en une enveloppe antérieure de 180 à 200 degrés autour de l’œsophage. Il fournit d’excellents résultats par rapport à la fundoplication de Nissen, qui est associée à une incidence plus élevée de dysphagie postopératoire.
L’inconvénient laparoscopique de l’œsophage myotomie est la nécessité d’une fundoplicature. D’une part, la myotomie ouvre l’œsophage, tandis que, d’autre part, la fundoplicature provoque une obstruction., La compréhension récente de la barrière antireflux gastro-œsophagien / valve a mis en lumière la raison de l’apparition du reflux après la myotomie. La valve gastro-œsophagienne est le résultat de l’infolissage de l’œsophage dans l’estomac au niveau du hiatus œsophagien. Cet enroulement crée une valve qui s’étend de 7 heures à 4 heures (270 degrés) autour de la circonférence de l’œsophage. La myotomie laparoscopique coupe le muscle à la position 12 heures, entraînant une incompétence de la valve et un reflux., Des séries laparoscopiques robotiques récentes ont tenté une myotomie à la position 5 heures sur l’œsophage loin de la valve. La myotomie latérale oesophagienne robotisée préserve la valve oesophagienne et n’entraîne pas de reflux, évitant ainsi la nécessité d’une fundoplication. La myotomie œsophagienne latérale robotique a eu les meilleurs résultats à ce jour en termes de capacité à manger sans reflux.
myotomie Endoscopiquedit
Une nouvelle thérapie endoscopique pour la prise en charge de l’achalasie a été développée en 2008 au Japon., La myotomie endoscopique Per-orale ou poème est un type mini-invasif de chirurgie endoscopique transluminale à orifice naturel qui suit le même principe que la myotomie DE Heller. Une petite incision est faite sur la muqueuse œsophagienne à travers laquelle un endoscope est inséré. La couche musculaire circulaire la plus interne de l’œsophage est divisée et étendue à travers les ERP jusqu’à environ 2 cm dans le muscle gastrique. Puisque cette procédure est effectuée entièrement par la bouche du patient, il n’y a pas de cicatrices visibles sur le corps du patient.,
les Patients passent généralement environ 1 à 4 jours à l’hôpital et sont libérés après des examens satisfaisants. Les Patients sont libérés sur une alimentation complète et généralement en mesure de retourner au travail et à la pleine activité immédiatement après leur sortie. Les complications majeures sont rares après le poème et sont généralement prises en charge sans intervention. La satisfaction du patient à Long terme est similaire poème suivant par rapport à la myotomie Heller laparoscopique standard.
POEM a été pratiqué sur plus de 1 200 patients au Japon et devient de plus en plus populaire à l’échelle internationale en tant que traitement de première intention chez les patients atteints d’achalasie.,
MonitoringEdit
même après un traitement réussi de l’achalasie, la déglutition peut encore se détériorer avec le temps. L’œsophage doit être vérifié chaque année ou deux avec une hirondelle de baryum chronométrée, car certains peuvent avoir besoin de dilatations pneumatiques, d’une myotomie répétée ou même d’une œsophagectomie après de nombreuses années. En outre, certains médecins recommandent des tests de pH et une endoscopie pour vérifier les dommages par reflux, ce qui peut entraîner une affection prémalignante connue sous le nom d’œsophage de Barrett ou une sténose si elle n’est pas traitée.
