American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Français)

compte tenu de l’importance de la pneumonie, il est remarquable que l’on sache peu de choses sur ce qui arrive aux patients après leur guérison. La pneumonie est le principal tueur infectieux dans le monde. Il a été la cause immédiate d’environ 3,9 millions de décès en 2002; le nombre de décès survenant chez les patients qui se remettent d’un épisode initial de pneumonie n’est pas systématiquement mesuré (1)., Avec plus d’un million d’hospitalisations aux États-Unis chaque année (2), Prendre soin d’un proche après un épisode de pneumonie est une expérience que beaucoup d’adultes peuvent anticiper au cours de leur vie. Dans ce numéro de la revue (pp. 910-914), Waterer et ses collègues (3) apportent une contribution utile à un ensemble croissant de données probantes indiquant que les patients qui survivent à une hospitalisation pour pneumonie peuvent s’attendre à un taux de mortalité qui augmentera légèrement au cours des une à quatre années suivantes., Les médecins et les familles ont maintenant les moyens de réduire ce retard de mortalité, et la présente étude devrait les inciter à le faire plus efficacement.

D’autres chercheurs ont signalé une augmentation substantielle de la mortalité après une hospitalisation pour pneumonie (4-8). L’un des points forts de la présente étude est le suivi rigoureux., En inscrivant les patients de manière prospective et en utilisant des numéros de sécurité sociale pour examiner rigoureusement les dossiers de décès, contacter tous les médecins traitants et tracer les contacts postaux, Waterer et ses collègues (3) ont pu vérifier l’état de survie d’un remarquable 97% des patients à une moyenne de 3 ans après leur sortie. Par rapport à une cohorte appariée de la population américaine, la mortalité observée de 34% était considérablement élevée par rapport à la mortalité attendue de 7% au cours de cette période. Lorsque le sous-ensemble d’environ la moitié des sujets sans comorbidités a été comparé aux États-Unis appariés., cohorte, la mortalité chez les patients atteints de pneumonie n’était que modérément élevée (voir leur tableau 3: 11% contre 5%, p = 0,03). D’autres chercheurs qui étudient des cohortes plus importantes ont constaté que la mortalité est significativement augmentée chez les survivants de pneumonie, même chez ceux qui n’ont pas de comorbidités préexistantes (7, 9).

les limites mineures de L’étude menée par Waterer et ses collègues, en plus du nombre relativement faible de patients, doivent être gardées à l’esprit avant de traduire leurs résultats en recommandations., Les patients immunodéprimés et ceux ayant récemment été hospitalisés ont été exclus de l’analyse—des groupes qui pourraient comprendre une proportion importante de patients atteints de pneumonie dans certains milieux. Malgré un suivi rigoureux de presque tous les patients, la période de suivi la plus longue a été de 4 ans, laissant le pronostic à plus long terme non étudié. Pourtant, le délai moyen de décès chez les personnes décédées dans cette cohorte était de 435 jours, et d’autres chercheurs ont enregistré des délais encore plus longs (5, 8). Il semble qu’un risque accru de décès puisse persister pendant plusieurs années après un épisode de pneumonie., Pour les patients et leurs familles, cela plaide pour une vigilance continue et une attention aux mesures préventives avec des avantages durables.

Les caractéristiques spécifiques de l’épisode de pneumonie peuvent inciter les cliniciens à porter une attention particulière au pronostic à long terme de certains patients. En plus des patients atteints de maladies comorbides classiques, telles que les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, Waterer et ses collègues ont identifié les patients présentant un état mental altéré ou une anémie comme ayant indépendamment augmenté la mortalité à moyen terme, même en l’absence de causes reconnues pour ces résultats., D’autres chercheurs ont également identifié ces caractéristiques à haut risque (4), et les cliniciens feraient bien d’examiner ces patients pour détecter la maladie sous-jacente, de conseiller leurs familles sur le pronostic plus prudent et de rechercher des mesures préventives qui ont résisté à l’épreuve du temps.

Il est ironique que William Osler soit mort plusieurs années après un épisode de pneumonie, et que de simples mesures préventives disponibles aujourd’hui aient pu prolonger sa vie., Père de la médecine moderne, Osler a également étudié toute sa vie la pneumonie, qu’il a qualifiée d ‘ « ami du vieil homme” et de « capitaine des hommes de la mort” (10). Au moment de son premier combat contre la pneumonie, il était physiquement rigoureux et ses écrits et son intelligence le plaçaient au sommet de son domaine. Le pneumocoque avait été décrit, mais il n’y avait pas de vaccin ou de traitement spécifique, et on croyait toujours que la grippe était causée par une petite bactérie (le bacille de Loeffler—maintenant connu sous le nom D’Haemophilus influenzae)., Après son rétablissement, Osler a continué à fumer toute sa vie et il a souffert d’une série de maladies respiratoires au cours des années suivantes, contractant finalement une maladie grippale en octobre 1919, puis succombant à une surinfection bactérienne apparente. Il avait 70 ans, et malgré ses propres contributions au diagnostic et au traitement de la pneumonie, est décédé sans bénéficier d’une radiographie thoracique appropriée, d’un traitement antimicrobien ou d’une intervention chirurgicale. Heureusement, nous pouvons faire mieux pour les patients aujourd’hui.,

le pronostic pour les patients d’aujourd’hui qui se remettent d’un premier accès de pneumonie peut être considérablement amélioré en offrant un programme efficace de sevrage tabagique, un vaccin antigrippal et un vaccin antipneumococcique. Les plus récentes lignes directrices pour la prise en charge de la pneumonie des sociétés des maladies infectieuses et thoraciques des États-Unis et du Canada approuvent déjà ces recommandations, mais leur mise en œuvre reste médiocre (11, 12)., Seulement 55% des adultes de 65 ans et plus ont déclaré avoir reçu le vaccin antipneumococcique en 2002, et la proportion était encore plus faible chez les résidents des maisons de soins infirmiers (38%) et chez les sujets de 18 à 64 ans présentant un risque élevé (17%) (13, 14). Le Comité consultatif sur les pratiques D’immunisation n’identifie pas actuellement les patients ayant reçu leur congé de pneumonie comme une catégorie distincte à haut risque, mais les données accumulées soutiennent que cela devrait être reconsidéré., La vaccination antigrippale est clairement efficace pour réduire la pneumonie, l’hospitalisation et le décès chez les personnes âgées en général (15), et réduit spécifiquement le risque de réadmission et de décès chez les personnes ayant déjà été hospitalisées pour une pneumonie (16). Les ordres permanents sont un moyen efficace d’améliorer les taux de vaccination et sont idéalement adaptés pour protéger les patients qui sortent après un épisode de pneumonie (13).,

Les nouvelles données de Waterer et de ses collègues devraient être utilisées par les médecins pour alerter les patients et leurs familles que le rétablissement d’une pneumonie peut ne fournir qu’un bail à court terme sur une vie future en bonne santé. Ce message qui donne à réfléchir peut être accompagné de recommandations sur des approches éprouvées pour modérer le risque. Tous les médecins qui s’occupent de patients atteints de pneumonie devraient revoir les politiques relatives aux ordres permanents de leur établissement et s’efforcer d’inclure la vaccination antigrippale, la vaccination contre le pneumocoque et un programme d’abandon du tabagisme dans les ordres permanents de sortie pour les patients qui se sont remis d’une pneumonie.,