anévrisme cérébral rompu

aperçu

un anévrisme est un renflement en forme de ballon d’une paroi artérielle. À mesure qu’un anévrisme se développe, il exerce une pression sur les structures voisines et peut éventuellement se rompre. Un anévrisme rompu libère du sang dans l’espace sous-arachnoïdien autour du cerveau. Une hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) est un type d’accident vasculaire cérébral mettant la vie en danger. Le traitement se concentre sur l’arrêt du saignement et la réparation de l’anévrisme avec une coupure, un enroulement ou un pontage.

qu’est Ce qu’une rupture d’anévrisme?,

un anévrisme est un renflement en forme de ballon ou un affaiblissement d’une paroi artérielle. (Semblable à un ballon sur le côté d’un tuyau d’arrosage.) À mesure que le renflement se développe, il devient plus mince et plus faible. Il peut devenir si mince que la pression artérielle à l’intérieur peut le faire fuir ou éclater. Les anévrismes se produisent généralement sur des vaisseaux sanguins plus gros à la fourche où une artère se ramifie. Les types d’anévrismes comprennent (Fig. 1):

• sacculaire – (le plus commun, aussi appelé « baie ») l’anévrisme se gonfle d’un côté de l’artère et a un cou distinct à sa base.,
• fusiforme – l’anévrisme se gonfle dans toutes les directions et n’a pas de cou distinct.
• dissection – une déchirure dans la paroi interne de l’artère permet au sang de diviser les couches et la piscine; souvent causée par une blessure traumatique.

lorsqu’un anévrisme éclate, il libère du sang dans les espaces entre le cerveau et le crâne. Cet espace est rempli de liquide céphalo-rachidien (LCR) qui baigne et amortit le cerveau. Lorsque le sang se propage et se coagule, il irrite la muqueuse du cerveau et endommage les cellules du cerveau. Dans le même temps, la zone du cerveau qui recevait auparavant du sang riche en oxygène de l’artère affectée est maintenant privée de sang, ce qui entraîne un accident vasculaire cérébral. Une hémorragie sous-arachnoïdienne (has) met la vie en danger avec un risque de décès de 40%.,

enfermé dans le crâne rigide, le sang coagulé et l’accumulation de liquide augmentent la pression qui peut écraser le cerveau contre l’os ou le faire se déplacer et hernier. Le blocage de la circulation normale du LCR peut agrandir les ventricules (hydrocéphalie), provoquant confusion, léthargie et perte de conscience.

une complication qui survient 5 à 10 jours après la rupture de l’anévrisme est le vasospasme (Fig. 2). Les sous-produits sanguins irritants provoquent des spasmes et des rétrécissements des parois d’une artère, réduisant le flux sanguin vers cette région du cerveau et provoquant un accident vasculaire cérébral secondaire.,

Quels sont les symptômes?

La plupart des anévrismes ne présentent pas de symptômes avant leur rupture. La Rupture se produit généralement pendant qu’une personne est active plutôt que endormie., Si vous ressentez les symptômes d’une HSA, appelez immédiatement le 911!

• apparition soudaine d’un mal de tête sévère (souvent décrit comme « le pire mal de tête de ma vie »)
• nausées et vomissements
• raideur de la nuque
• sensibilité à la lumière (photophobie)
• vision floue ou double
• perte de conscience
• convulsions

quelles en sont les causes?,

Les facteurs de risque de rupture d’anévrisme comprennent le tabagisme, l’hypertension artérielle, l’abus de drogues ou d’alcool, la génétique (héritée de la famille), l’athérosclérose et les habitudes de vie.

Qui est concerné?

environ 2 à 5% des Américains peuvent avoir ou développer un anévrisme; de ceux-ci, 15% ont des anévrismes multiples. Les anévrismes Non rompus sont plus fréquents que les ruptures. Cependant, 85% des anévrismes ne sont diagnostiqués qu’après avoir saigné. Les anévrismes sont généralement diagnostiqués entre 35 et 60 ans et sont plus fréquents chez les femmes.

comment un diagnostic est-il posé?,

lorsqu’une personne est amenée à l’urgence avec une suspicion de rupture d’anévrisme, les médecins en apprendront autant que possible sur ses symptômes, ses problèmes médicaux actuels et antérieurs, ses médicaments et ses antécédents familiaux. L’état de la personne est évalué rapidement. Les tests de Diagnostic aideront à déterminer la source du saignement.

• la tomodensitométrie (TDM) est une radiographie non invasive permettant de visualiser les structures anatomiques du cerveau et de détecter le sang dans ou autour du cerveau (Fig 3)., Une angiographie CT (CTA) implique l’injection de contraste dans la circulation sanguine pour voir les artères du cerveau.
• la ponction lombaire est une procédure invasive dans laquelle une aiguille creuse est insérée dans le bas du dos pour recueillir le liquide céphalo-rachidien (LCR) du canal rachidien. Le LCR est examiné pour détecter le sang d’une hémorragie présumée.
• L’angiographie est une procédure invasive dans laquelle un cathéter est inséré dans une artère et traversé par les vaisseaux sanguins jusqu’au cerveau. Une fois le cathéter en place, un colorant de contraste est injecté dans la circulation sanguine et des rayons x sont prélevés.,
• L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est un test non invasif qui utilise un champ magnétique et des ondes radiofréquences pour donner une vue détaillée des tissus mous du cerveau. Un MRA (angiogramme par résonance magnétique) implique l’injection de contraste dans la circulation sanguine pour examiner les vaisseaux sanguins en plus des structures du cerveau.

Votre Proche peut être incapable de prendre des décisions concernant le traitement. Donc, vous devrez peut-être décider ce qui est le mieux pour lui. Les médecins peuvent se référer à L’échelle Hunt-Hess SAH comme indicateur de l’état du patient.,

échelle Hunt-Hess:

1. alerte, aucun symptôme, léger mal de tête ou raideur de la nuque
2. conscient de l’environnement, céphalée modérée à sévère, raideur de la nuque, aucun défaut neurologique sauf paralysie du nerf crânien
3. somnolent, faiblesse ou paralysie partielle ou grave d’un côté du corps
4. Hébété, paralysie totale d’un côté du corps
5. comateux, avec posture anormale

Quels sont les traitements disponibles?

Le traitement peut inclure des mesures de sauvetage, le soulagement des symptômes, la réparation de l’anévrisme hémorragique et la prévention des complications., Pendant 10 à 14 jours après une rupture d’anévrisme, le patient restera dans l’Unité de soins intensifs en neurosciences (NSICU), où les médecins et les infirmières peuvent surveiller de près les signes de saignement renouvelé, de vasospasme, d’hydrocéphalie et d’autres complications potentielles.

médicaments

des analgésiques seront administrés pour soulager les maux de tête et des anticonvulsivants peuvent être prescrits pour prévenir ou traiter les convulsions.,

chirurgie

déterminer le meilleur traitement pour une rupture d’anévrisme implique de nombreux facteurs, tels que la taille et l’emplacement de l’anévrisme ainsi que la stabilité de l’état actuel du patient.

• coupure chirurgicale: une ouverture est coupée dans le crâne, appelée craniotomie, pour localiser l’anévrisme. Un petit clip est placé sur le  » cou  » de l’anévrisme pour empêcher le flux sanguin normal d’entrer (Fig. 4). Le clip est en titane et reste sur l’artère en permanence.

  

• enroulement endovasculaire: est réalisé lors d’une angiographie dans le service de radiologie. Un cathéter est inséré dans une artère de l’aine et ensuite passé à travers les vaisseaux sanguins de l’anévrisme dans le cerveau. À travers le cathéter, l’anévrisme est emballé avec des bobines de platine ou de la colle, ce qui empêche le flux sanguin dans l’anévrisme (Fig. 5).

  

• occlusion de L’artère et pontage: si l’anévrisme est grand et inaccessible ou si l’artère est trop endommagée, le chirurgien peut effectuer un pontage. Une craniotomie est coupée pour ouvrir le crâne et des clips sont placés pour bloquer complètement (occlusion) l’artère et l’anévrisme. Le flux sanguin est ensuite redirigé (contourné) autour de l’artère obstruée en insérant une greffe de vaisseau., La greffe est une petite artère, généralement prélevée sur votre jambe, qui est reliée au-dessus et au-dessous de l’artère bloquée de sorte que le sang circule à travers la greffe.
  Une autre méthode consiste à détacher une artère donneuse de sa position normale sur le cuir chevelu et à la connecter au-dessus de l’artère bloquée à l’intérieur du crâne. C’est ce qu’on appelle un pontage STA-MCA (artère temporale superficielle à l’artère cérébrale moyenne).

contrôle de l’hydrocéphalie

l’accumulation de sang et de liquide coagulé dans l’espace sous-arachnoïdien peut provoquer une hydrocéphalie et une pression intracrânienne élevée., La pression artérielle est abaissée pour réduire les saignements et contrôler la pression intracrânienne. L’excès de liquide céphalo-rachidien (LCR) et de sang peut être éliminé avec: 1) un cathéter de drain lombaire inséré dans l’espace sous-arachnoïdien du canal rachidien dans le bas du dos, ou 2) un cathéter de drain ventriculaire, qui est inséré dans les ventricules du cerveau à travers un petit trou dans le crâne.

contrôle du vasospasme

cinq à 10 jours après une Has, le patient peut développer un vasospasme. Le vasospasme rétrécit l’artère et réduit le flux sanguin vers la région du cerveau que l’artère alimente., Le vasospasme survient chez 70% des patients après SAH. Parmi ceux-ci, 30% présentent des symptômes nécessitant un traitement.

un patient dans le NSICU sera étroitement surveillé pour des signes de vasospasme, qui incluent la faiblesse dans un bras ou une jambe, la confusion, la somnolence, ou l’agitation. Des échographies doppler transcrânien (TCD) sont effectuées régulièrement pour surveiller le vasospasme (voir SAH). Les TCD sont utilisés pour mesurer le flux sanguin à travers les artères. Ce test peut montrer quelles artères sont dans le spasme ainsi que la gravité. Pour prévenir le vasospasme, les patients reçoivent le médicament nimodipine à l’hôpital., De plus, la pression artérielle et le volume sanguin du patient seront augmentés pour forcer le sang à travers les artères rétrécies.

Si le vasospasme est sévère, les patients peuvent avoir besoin d’une injection de médicament directement dans l’artère pour se détendre et arrêter le spasme. Cela se fait à travers un cathéter lors d’une angiographie. Parfois, l’angioplastie par ballonnet est utilisée pour étirer l’artère ouverte.

essais cliniques

Les essais cliniques sont des études de recherche dans lesquelles de nouveaux traitements—médicaments, diagnostics, procédures et autres thérapies—sont testés chez des personnes pour voir s’ils sont sûrs et efficaces., Des recherches sont toujours menées pour améliorer le niveau des soins médicaux. Des informations sur les essais cliniques en cours, y compris l’admissibilité, le protocole et les emplacements, sont disponibles sur le Web. Les études peuvent être parrainées par les National Institutes of Health (voir clinicaltrials.gov) ainsi que l’industrie privée et les sociétés pharmaceutiques (voir www.centerwatch.com

récupération et prévention

la possibilité d’avoir un deuxième saignement est de 22% dans les 14 premiers jours après le premier saignement., C’est pourquoi les neurochirurgiens préfèrent traiter l’anévrisme dès qu’il est diagnostiqué, de sorte que le risque d’une rebleed est diminué.

Les patients atteints d’anévrisme peuvent souffrir de déficits à court et/ou à long terme à la suite d’une rupture ou d’un traitement. Certains de ces déficits peuvent disparaître avec le temps avec la guérison et la thérapie. Une fois qu’un patient est sorti de l’hôpital, le traitement peut être poursuivi dans un établissement qui offre des thérapies de réadaptation personnalisées à la suite d’une lésion cérébrale grave., Un médecin spécialisé en réadaptation supervisera ces soins, qui peuvent inclure une thérapie physique, professionnelle et orthophonique. Le processus de récupération est long et peut prendre des mois ou des années pour comprendre les déficits que vous avez encourus et retrouver la fonction.

Sources & liens

Si vous avez d’autres questions, veuillez contacter Mayfield Cerveau & Colonne vertébrale au 800-325-7787 ou 513-221-1100.

les Liens
Anévrisme au Cerveau Fondation

Glossaire

anévrisme: un renflement ou l’affaiblissement d’une paroi artérielle.,

enroulement: une procédure pour insérer des bobines de platine dans un anévrisme; réalisée lors d’une angiographie.

craniotomie: ouverture chirurgicale dans le crâne.

embolisation: insertion de matériau, de bobine ou de colle, dans un anévrisme afin que le sang ne puisse plus y circuler.

hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH): saignement dans l’espace entre le cerveau et le crâne; peut provoquer un accident vasculaire cérébral.

vasospasme: rétrécissement ou resserrement anormal des artères dû à une irritation par le sang dans l’espace sous-arachnoïdien.

mise à jour > 1.,2020
examiné par > Andrew Sonnerie, MD, Ryan Tackla, MD, Clinique Mayfield, Cincinnati, dans l’Ohio,