Introduction
Les Appendices épiploïques ont été décrits anatomiquement par Vésale en 1543, Virchow en 1843 décrit l’implication chirurgicale, Lynn en 1956 a d’abord utilisé le terme appendicite caecale et jusqu’en 1986, lorsque Danielson décrit les caractéristiques radiologiques.1,2
Les Appendices épiploïques sont des structures adipeuses qui s’élèvent dans la surface séreuse du côlon et se projettent dans la cavité abdominale., Ils se développent au cours du deuxième trimestre de la vie fœtale et se développent à l’âge adulte, atteignant une longueur de 0,5 cm à 15 cm et 2 cm d’épaisseur, situés le long du côlon sigmoïde 57%, iléocécal 26%, côlon ascendant 9%, côlon transverse 6% et côlon descendant 2%.3,4 correspondent à entre 50 et 100 structures pédonculées, pratiquement inexistantes dans le rectum, alignées en deux rangées distinctes, une médiale aux taeniae et l’autre latérale aux taeniae. Le pédicule de chaque appendice épiploque contient une ou deux petites artères d’extrémité, des branches de la Vasa recta et une petite veine drainante.,
le flux sanguin limité des appendices épiploïques, la mobilité excessive et la morphologie pédiculée les rendent sensibles à la torsion avec hémorragique ou ischémique. L’obésité et le surpoids sont également des facteurs de risque car ils augmentent les appendices épiploïques en nombre et en mesure; les gros repas, de la même manière, prédisposent à la thrombose drainant la veine due à l’ectasie veineuse splanchnique.4,5
cas clinique
le cas est un homme de 50 ans, sans antécédents pathologiques dans son dossier médical., Son tableau clinique commence 18h avant avec une douleur localisée au niveau de la fosse iliaque droite, comme une colique, légère intensité, intermittente, accompagnée de nausées, sans vomissements, nie la fièvre, nie les symptômes urinaires et les évacuations diarrhéiques. Exploration physique: tension artérielle 110 / 80mmHg, fréquence cardiaque 85 Par minutes, Fréquence respiratoire 18 par minutes et température 36.5. Abdomen avec une diminution du péristaltisme, du tympan à la percussion, avec une résistance discrète au niveau de la fosse iliaque droite, des signes Mcburney et Rosving négatifs, sans plastrons ont été notés. Les résultats de laboratoire ont révélé des leucocytes 18.,29/mm3, neutrophils 72.7%, red cells 14.98g/dl, platelets 233/mm3, PT 11.4, PTT 31.5, Na 137, Cl 100, K 4.0, glucose 78mg/dl, urea 25mg/dl, and creatinine 0.5mg/dl. Images are reporting lack of acute appendicitis (Figs. 1 and 2).
Patient X-ray prior to his surgical event, supine.
radiographie du Patient avant son intervention chirurgicale, debout.
suite à l’évolution du patient, il est décidé de traiter chirurgicalement, un type D’incision de McBurney était en cours, et on a suivi les plans de dissection jusqu’à la cavité abdominale identifiant le liquide à faible réaction, l’appendice caecal sans compromis, avec une base saine, et trouvant (Fig. 3). Il est effectué hémicolectomie droite, avec anastomose iléocolique terminolatérale., Il est confronté par des avions. 5 jours après l’événement chirurgical, le patient présente une tolérance à la voie orale, avec des évacuations normales; il a été libéré avec le service médical. Le rapport histopathologique a confirmé l’appendicite caecale.
appendice Épipploïque tordu et gangreneux.
Discussion
Appendagitis est une affection relativement rare et se produit chez 1,1% des patients avec une douleur abdominale aiguë., Il se manifeste par une douleur dans la fosse iliaque gauche dans 80% des cas, à droite de la cavité abdominale dans 14% et de manière diffuse 6%.5 l’incidence est notée chez 3-7% chez les patients suspectés de diverticulite aiguë et 1% chez les patients souffrant de douleur dans la fosse iliaque droite; et selon L’expérience de Macari et al., c’est une condition qui se produit très rarement chez les aveugles.7
le diagnostic d’appendicite, basé sur les signes cliniques et les symptômes de la maladie n’est pas spécifique, ce qui affecte seulement 2,5% des diagnostics préopératoires sont corrects.,8 soupçonnant ce diagnostic chez les patients présentant des signes cliniques et des symptômes d’appendicite aiguë, qui se produit avec une incidence de 9,3 pour 10 0009; ou des antécédents d’appendicectomie, auquel cas il doit être considéré comme un diagnostic différentiel, une appendicite récurrente, qui survient chez 1 personne sur 50 000.10
Motta-Ramirez, dans son atelier de Mexico, a signalé une appendicite de 62% chez les hommes, entre la deuxième et la cinquième décennie de vie5; Rashid et al. dans leur étude a observé qu’il est très rare chez les patients de moins de 19 ans.11 Il se produit généralement sans migration de la douleur ou de réaction péritonéale., La présence de nausées, de vomissements et de diarrhée est rare. 10-30% des patients ont une masse palpable et 25% ont de la fièvre et une leucocytose.2-4, 12
diagnostics différentiels outre l’appendicite caecale, la diverticulite de Meckel et l’infarctus omental. Alors que l’appendicite caecale et la diverticulite Meckel nécessitent un traitement chirurgical; l’appendicite caecale et l’infarctus omental sont des processus auto-limitants, qui peuvent être résolus avec un traitement médical et une observation.,6,13
dans des conditions normales, les appendices épiploïques ne sont pas affichés, mais ne sont affichés que s’ils sont enflés ou ascite, hémopéritoine ou plus tard dans l’injection intra-abdominale de contraste.5 à l’échographie, il apparaît comme une masse hyperéchogène ovale, lobée, incompressible, entourée d’un anneau périphérique hypoéchogène dans 60% des cas, avec une échogénicité accrue de la graisse environnante et aucun flux central.4 la tomodensitométrie est l’étalon-or pour identifier l’appendicite.,1 sur CT, l’appendice épiploque infarctus est présenté comme une zone focale, ovale, 1-4cm petit, péricolonique, avec une densité de graisse de -40 à – 120units Hounsfield, généralement entouré d’un anneau mince et dense, qui représente le péritoine viscéral tapissant l’appendice eppiploque. Plus rarement, il peut être identifié dans la lésion, une zone dense, mal définie, arrondie ou linéaire correspondant aux vaisseaux thrombosés centraux ou aux zones d’hémorragie ou de fibrose.1 la résonance magnétique révèle des données de lésions focales avec des images hypointenses correspondant à la graisse, représentées par un anneau., C’est une excellente méthode, mais elle est limitée par son coût et sa disponibilité limitée au Mexique.14 ces changements radiographiques peuvent prendre jusqu’à six mois pour disparaître.15
Les chirurgiens et les radiologues doivent être conscients de cette maladie rare auto-limitante et pris en compte dans le diagnostic différentiel de la douleur dans la fosse iliaque droite, et ne doivent pas l’ignorer, car il y a eu des cas d’appendicite confirmée par les États-Unis et CT entraînant une appendicite.,3,16 dans le même temps peut être considéré parfois comme une maladie sous-diagnostiquée en raison d’une utilisation sélective, et aucun test d’imagerie systématique qui fait que de nombreux patients restent marqués avec des douleurs abdominales non spécifiques avant la chirurgie ou le traitement médical.2
avec l’utilisation de la laparoscopie, le diagnostic d’appendicite caecale est plus probable. Des cas d’appendicite aiguë ont été rapportés une semaine après le traitement laparoscopique d’une appendicite tordue. Les deux pathologies ont été histologiquement confirmées.,17,18
le traitement a d’abord été chirurgical; c’est jusqu’en 1968 que le traitement conservateur a été proposé par Epstein et Lempke.2 Actuellement, le traitement est ambulatoire avec des médicaments anti-inflammatoires, et il n’y a pas de différence d’évolution entre ceux qui reçoivent ou non un traitement antibiotique.4,15 la résolution spontanée des symptômes se produit en 1-2 semaines. Cependant, il a été rapporté une douleur persistante jusqu’à 40%.2,3
le mauvais diagnostic peut entraîner une intervention chirurgicale, un traitement médical et une hospitalisation injustifiée., Les Complications sont rares: adhérence à d’autres viscères provoquant une obstruction ou la formation d’abcès.4,15
auparavant, peu de cas d’appendicite caecale ou d’appendicite épiploïque caecale ont été publiés. La basse fréquence explique que rarement soupçonné cette entité, de sorte que son diagnostic est généralement fait lors d’une intervention chirurgicale. Il n’est pas rare que le clinicien pense à une appendicite aiguë en cas d’appendicite caecale.,4,14
même si l’appendicite est une cause peu fréquente de douleurs abdominales, nous concluons qu’il est pertinent pour le médecin d’éviter les erreurs diagnostiques et thérapeutiques qui pourraient augmenter les formes inutiles de morbidité, ou l’utilisation inadéquate d’antibiotiques et de ressources hospitalières.4
divulgation Ethiqueprotection des sujets humains et animaux
Les auteurs déclarent qu’aucune expérience n’a été réalisée sur des humains ou des animaux pour cette étude.,
confidentialité des données
Les auteurs déclarent avoir suivi les protocoles de leur centre de travail sur la publication des données des patients.
droit à la vie privée et au consentement éclairé
Les auteurs déclarent qu’aucune donnée sur les patients n’apparaît dans cet article.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
