douleurs articulaires
Les douleurs articulaires sont répandues dans la population générale et l’arthrite est la comorbidité numéro un chez les survivants d’un AVC.18,19 les survivants d’un AVC estiment subjectivement que les douleurs articulaires interfèrent avec la récupération après un AVC en raison de la douleur, des limitations de mobilité, de la frustration et de l’adaptation supplémentaire requise (voir Fig. 6.1).15 Il existe des preuves que la présence de douleurs articulaires a de nombreux effets délétères sur la récupération de l’avc., Les données d’une étude du registre national qui a contrôlé les facteurs de confusion ont montré que les survivants d’un AVC avec un diagnostic comorbide d’arthrose subissent de plus longues durées de séjour dans des milieux de réadaptation aiguë après un AVC et réalisent également des gains fonctionnels inférieurs après la sortie que les survivants d’un AVC sans diagnostic20 L’effet est plus fort que le nombre de comorbidités., Dans la phase postaiguë et chronique de la récupération, les douleurs articulaires contribuent à la difficulté des activités fonctionnelles, et l’effet est supérieur à l’effet additif d’avoir soit une déficience seule, que la douleur articulaire affecte le membre hémiparétique ou non.21 le risque de perte fonctionnelle de la capacité dans les activités des membres supérieurs est encore accru lorsque l’accident vasculaire cérébral et la déficience articulaire sont ipsilatéraux. Le contraire est vrai pour le membre inférieur, comme la position debout et la marche, où le risque le plus élevé est lorsque l’accident vasculaire cérébral et les déficiences articulaires sont sur les membres opposés.,21
bien que l’arthrite soit la comorbidité numéro un chez les survivants d’un AVC, il est moins certain que les déficiences liées à un AVC augmentent la probabilité de développer des douleurs articulaires, à l’exception des douleurs à l’épaule. Il peut y avoir un risque accru d’arthrite aiguë, les arthropathies cristallines étant plus fréquentes que les autres formes, dans les semaines suivant l’AVC.22 ce risque peut être lié aux médicaments courants administrés après un AVC, tels que les diurétiques thiazidiques ou l’aspirine., La prévalence des nouvelles douleurs articulaires augmente dans les 6 premiers mois suivant l’AVC,3 bien qu’une étude de population appariée n’ait pas trouvé de différence dans le développement des douleurs articulaires sur 2 ans par rapport à une cohorte de référence, à l’exception des douleurs à l’épaule.2 Une étude communautaire auprès de la population d’adultes âgés de 55 ans et plus a révélé que les survivants d’un AVC de tous les groupes d’âge éprouvaient des douleurs articulaires à une prévalence plus élevée que ceux qui n’avaient pas subi d’AVC.21 Il y avait une association avec des symptômes articulaires du membre supérieur dans le bras hémiparétique, mais cette association n’était pas présente dans le membre inférieur., L’étude n’a pas trouvé de différence dans les douleurs articulaires chez ceux qui ont déclaré un rétablissement après leur AVC et ceux qui n’ont pas déclaré de rétablissement.
Une explication possible d’une association provient d’études de population qui ont montré que l’arthrite augmente le risque d’accident vasculaire cérébral et que le risque augmente avec la gravité de l’arthrite ou de l’invalidité liée à l’arthrite.23,24 ce risque est indépendant de l’utilisation d’AINS, bien que les AINS soient également un facteur de risque indépendant d’AVC. De même, les personnes atteintes d’arthropathies inflammatoires courent également un risque accru d’accident vasculaire cérébral.,25,26 la prévalence plus élevée des douleurs articulaires chez les survivants d’un AVC peut être due au risque élevé chez les personnes atteintes d’arthritides. Il est également possible que la douleur articulaire qui se développe après un AVC soit liée à une arthropathie non diagnostiquée ou précoce qui était présente avant l’AVC.
Il est clair que l’arthralgie comorbide a un effet néfaste sur les survivants d’un AVC, qu’elle survienne avant ou après l’AVC. L’invalidité liée aux douleurs articulaires augmente encore le risque d’accident vasculaire cérébral récurrent et de maladie cardiaque.,24 le traitement des douleurs articulaires est important pour améliorer la récupération et les risques après un AVC. Il existe de nombreux traitements pour l’arthrose allant du traitement conservateur, non pharmacologique, aux médicaments en vente libre, aux injections et au traitement chirurgical. Un résumé des lignes directrices de L’American College of Rheumatology 27 peut être vu dans le tableau 6.1. Bien que la portée complète des options de traitement des douleurs articulaires après un AVC ne soit pas comprise dans le champ d’application de ce chapitre, des points saillants sur le traitement des survivants d’un AVC sont inclus.,
Les Lignes directrices pour le traitement de la douleur musculo-squelettique incluent souvent un traitement pharmacologique avec une recommandation d’AINS oraux pour la réduction de la douleur. Les AINS oraux, en particulier, doivent être utilisés avec prudence, le cas échéant, chez les survivants d’un AVC. De nombreux survivants d’un AVC souffriront d’hypertension comorbide et les AINS peuvent élever la pression artérielle à un niveau suffisant pour un problème clinique.28 L’utilisation d’un AINS, même à court terme, peut augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde, pour lequel les survivants d’un avc sont plus à risque.,29,30 l’utilisation combinée d’AINS et d’aspirine, même à faible dose, augmente le risque de complications gastro-intestinales plus que l’un ou l’autre des médicaments seuls.31 les médicaments alternatifs comprennent l’acétaminophène, la capsaïcine topique et la glucosamine.32 le traitement de première ligne doit également inclure des traitements non pharmacologiques tels que des conseils d’autogestion, une thérapie par l’exercice et des interventions psychosociales, tandis que les interventions corticostéroïdes peuvent être utilisées pour soulager à court terme la douleur.33
