Arthrite de l’épaule: un aperçu

en 2013, on estime que plus de 50 millions de personnes ont reçu un diagnostic d’arthrite. L’arthrite a son origine mot du mot grec, « arthron », qui signifie joint. « Itis » probablement de dérivation latine, et se réfère à l’inflammation., Alors que littéralement l’arthrite signifie donc « articulation enflammée », il est venu à se référer à toute condition de l’articulation dans laquelle il y a des dommages au cartilage lisse couvrant une surface mobile d’une articulation (appelé le cartilage articulaire), conduisant éventuellement à la perte de cartilage, dans la phase finale résultant en » os sur os  » des surfaces articulaires, et

Après la hanche et le genou, l’épaule est la troisième articulation la plus commune touchée par l’arthrite, peut-être parce que chez la plupart des gens, elle ne porte pas de poids, tout comme les grandes articulations des membres inférieurs., Cependant, comme dans la hanche et le genou, la perte de cartilage qui caractérise l’arthrite de l’épaule est souvent une source de douleur intense, de fonction limitée, de raideur articulaire et de diminution significative de la qualité de vie. Bien qu’il n’y ait pas de remède contre l’arthrite, il existe de nombreux traitements, non chirurgicaux et chirurgicaux, qui permettent de bien traiter les symptômes et de maintenir un mode de vie actif.

Fig., 1: radiographie montrant une arthrose de l’articulation de l’épaule

La Normale Affectée à l’Épaule

L’épaule est composée d’un nombre ou interconnectés os. L’extrémité supérieure de l’humérus est un ballon, appelé la tête humérale, qui « repose sur” la prise, une partie de l’omoplate appelé la glène. Contrairement à la hanche, également un joint à rotule mais avec une prise profonde faite pour la stabilité, l’épaule est faite non pas pour la stabilité mais le mouvement-et a le plus de mouvement de toute articulation dans le corps., La boule de l’articulation de l’épaule se déplace contre la douille, mais parce qu’elle « repose contre” la douille, plutôt que d’être bien contenue dans celle-ci, elle dépend des tissus mous pour sa stabilité et son mouvement. Il est stabilisé à la fois par les ligaments (cordons qui s’attachent à la balle et à la douille) et les tendons (attachements des tissus mous du muscle à l’OS). Les tendons de l’épaule « tournent” la balle dans la douille, et sont appelés la coiffe des rotateurs., Les quatre tendons de la coiffe des rotateurs assurent ainsi le mouvement de l’épaule et la stabilité, et peuvent eux-mêmes être sujets à des blessures, à l’usure et à la dégénérescence (déchirure de la coiffe des rotateurs).

types D’arthrite de l’épaule

les types d’arthrite les plus fréquents qui affectent l’épaule sont:

arthrose: semblable à la hanche et au genou, on parle également d’arthrite « d’usure” et se produit probablement sous forme d’une combinaison d’utilisation, de génétique, de micro-traumatisme et d’augmentation des forces, Le cartilage perd son maquillage chimique normal, s’effiloche et s’use, et finit par disparaître; sans cette couverture protectrice, les os sous-jacents se brossent les uns contre les autres, provoquant des douleurs.

arthrite inflammatoire: dans des conditions telles que la polyarthrite rhumatoïde, de multiples facteurs ayant souvent à voir avec le système immunitaire, conduisent à une inflammation de l’articulation et de la muqueuse articulaire, usant finalement les surfaces cartilagineuses. Heureusement, le traitement médical de nombreux types d’arthrite inflammatoire a fait d’énormes progrès et la nécessité d’un traitement chirurgical a considérablement diminué.,

arthropathie à la déchirure de la manchette: il s’agit de l’étape finale de très grandes déchirures du tendon de la coiffe des rotateurs. Une confluence de quatre muscles qui se stabilisent et sont les principaux moteurs de l’articulation de l’épaule, qui ont été laissés non traités. Alors que de grandes déchirures du tendon de la coiffe des rotateurs sont rares, on estime que 4% des patients présentant des déchirures de la coiffe des rotateurs non traitées développent une arthropathie de la déchirure de la coiffe. Le traitement de l’arthrite de l’épaule causée par l’arthropathie de la déchirure du brassard peut être particulièrement difficile, car il résulte de dommages à la fois au support des tissus mous de l’articulation et à la surface de l’articulation.,

Fig. 3: radiographie montrant à la fois l’arthrite et une grande déchirure du tendon de la coiffe des rotateurs

ostéonécrose (nécrose avasculaire): une condition inhabituelle dans laquelle l’apport sanguin à l’os formant la boule de l’épaule est interrompu, entraînant la mort et l’effondrement d’un segment de l’OS. Avec la perte du support osseux, le cartilage sus-jacent est soumis à des forces qui endommagent également le cartilage.,

arthrite Post-traumatique: cela peut résulter d’une fracture de la balle ou de la douille, dans laquelle la surface du cartilage est endommagée au moment de la fracture osseuse. Finalement, ces dommages peuvent entraîner l’usure et la disparition de la surface du cartilage.

symptômes de L’arthrite de l’épaule

comme pour les autres articulations, le symptôme le plus courant de l’arthrite de l’épaule est la douleur avec l’activité. Avec le temps, la douleur peut survenir au repos et même interrompre le sommeil., À mesure que le cartilage disparaît, l’articulation devient raide, réduisant l’amplitude des mouvements et limitant l’activité, provoquant souvent des interférences avec les tâches les plus courantes de la vie quotidienne, telles que l’habillage, la recherche d’objets et même l’hygiène personnelle. Lorsque le mouvement des articulations est perdu, des tâches telles que la conduite, l’activité sportive, les travaux ménagers et même l’écriture et le travail informatique peuvent être affectés. La douleur est souvent centrée sur le dos de l’épaule, mais est souvent ressenti tout le long du bras jusqu’au coude.,

le symptôme le plus handicapant pour la plupart des gens est peut-être la perte de sommeil, car il devient souvent difficile de trouver une position confortable du côté affecté ou non affecté.

Le mouvement est souvent gravement affecté et peut s’accompagner de craquelures, de grincements ou d’attrapements (crepitus) lorsque les os de la balle / de la douille se frottent les uns contre les autres.

L’évaluation du médecin

avec la progression des symptômes de l’arthrite de l’épaule, l’examen démontrera fréquemment une raideur ou une perte de mouvement. La force peut être affectée et le crepitus provoqué lorsque le bras est déplacé.,

habituellement, une radiographie montrera le degré de perte de cartilage articulaire et la présence d’arthrite. Puisque le cartilage ne montre pas sur une radiographie, dans une articulation normale, sa présence est démontrée par un « espace” entre la balle et la douille. Au fur et à mesure que le cartilage disparaît, l’espace se rétrécit sur une radiographie et, au stade final, l’os de la balle peut être vu directement contre l’os de la douille. En outre, des éperons osseux (ostéophytes) qui se développent autour des marges articulaires sont fréquemment observés dans certains types d’arthrite.,

une tomodensitométrie est une étude informatisée qui peut être utilisée pour décrire plus en détail l’os de l’articulation de l’épaule, tandis qu’une IRM est un test dans lequel une bobine magnétique est placée sur la zone à étudier. Cela donne des informations sur l’os et le cartilage, mais a sa plus grande utilité pour démontrer l’état des tissus mous environnants, en particulier les muscles et les tendons de l’épaule.

Traitement

Comme c’est le cas dans tout autre conjoint, le traitement initial de l’épaule de l’arthrite est généralement non chirurgicale., Cela peut inclure:

modification de L’activité: éviter les activités qui mettent le plus de stress sur les bras, réduire le poids soulevé par le bras impliqué, et tenter de modifier les activités sportives à celles qui peuvent mettre moins de stress sur le bras impliqué.

La Chaleur humide peut rendre le bras plus confortable.,

le glaçage de l’épaule trois ou quatre fois par jour peut aider à réduire l’inflammation, en particulier après un sport ou un stress sur l’épaule

physiothérapie: peut jouer un rôle dans le maintien ou l’amélioration de l’amplitude des mouvements et de la force, mais peut dans certaines circonstances aggraver la douleur causée par

Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène, le naproxène ou l’aspirine peuvent être des médicaments efficaces en vente libre., Ces médicaments peuvent irriter l’estomac, et la plupart des gens devraient les prendre avec les repas. Les médicaments anti-inflammatoires sur ordonnance sont également disponibles, et peuvent être plus pratiques dans les dosages requis, avoir moins d’effets secondaires et être mieux tolérés. Dans tous les cas, votre médecin doit être informé des médicaments que vous prenez et du rôle des interactions potentielles.

compléments alimentaires, tels que la glucosamine ou le sulfate de chondroïtine. Bien que certains patients trouvent un soulagement avec ceux-ci, il existe peu de preuves scientifiques du rôle ou de la valeur des compléments alimentaires dans le traitement de l’arthrite., En outre, la FDA ne réglemente pas ces suppléments, et il peut y avoir des interactions avec d’autres médicaments que vous prenez. La Consultation avec votre médecin est recommandée avant de prendre des compléments alimentaires.

L’Injection de corticostéroïdes (cortisone) peut aider à traiter l’inflammation à l’intérieur de l’articulation. Bien qu’il y ait souvent peu de risque associé à une injection conjointe de cortisone, ses effets, s’ils sont positifs, peuvent ne pas durer longtemps., De plus, les patients diabétiques peuvent voir une augmentation de la glycémie pendant une période de temps variable après une injection de cortisone

Injection de viscosupplémentation: ces composés synthétiques tels que l’acide hyaluronique et ses dérivés ont une structure similaire au liquide articulaire normal. Ils sont injectés dans l’articulation dans le but d’augmenter la lubrification de l’articulation. Ces composés sont coûteux et ne sont approuvés que pour une utilisation dans le genou, l’articulation dans laquelle le plus d’expérience médicale a été obtenue., Il existe peu d’informations sur le rôle de ces composés dans le traitement de l’arthrite de l’épaule.

traitement chirurgical

Si le traitement non opératoire n’est pas efficace, votre médecin peut discuter des options chirurgicales:

arthroscopie: il s’agit d’une opération mini-invasive nécessitant une anesthésie, dans laquelle une petite caméra est placée à l’intérieur de l’articulation par une petite incision. Grâce à une autre incision, de petits instruments peuvent être introduits à l’intérieur de l’articulation pour manipuler les tissus.,

L’arthroscopie de l’épaule pour enlever les fragments lâches de cartilage et d’os dans l’articulation (débridement) peut jouer un rôle dans l’arthrite précoce lorsqu’il y a peu de dommages à la surface articulaire. Ceci n’élimine pas l’arthrite, mais peut être utile en enlevant les morceaux lâches de tissu qui sont irritants. Les avantages peuvent être minimes, soumettant le patient à une opération et à une anesthésie, avec essentiellement aucun rôle dans le traitement efficace des symptômes lorsque l’arthrite est avancée.,

remplacement de l’épaule – un remplacement de l’épaule est une opération Similaire au remplacement de la hanche ou du genou, dans laquelle des implants en plastique et en métal sont placés pour créer de nouvelles surfaces articulaires. Au cours de cette opération, qui nécessite une incision comme pour toute chirurgie ouverte, la boule arthritique est retirée et remplacée par une boule métallique (prothèse) qui se fixe à une tige métallique qui va à l’intérieur de l’OS humérus supérieur (similaire à la façon dont la crème glacée repose sur un cône). La douille arthritique est recouverte d’une douille en plastique lisse, également appelée prothèse., C’est la boule en métal lisse se déplaçant sur la douille en plastique lisse qui soulage la douleur.

réadaptation

étant donné que l’épaule présente l’amplitude de mouvement la plus large de toutes les articulations du corps, la récupération après une blessure, un dommage ou une intervention chirurgicale est souvent facilitée par la réadaptation et la thérapie physique, soit pour améliorer ou maintenir le mouvement, soit pour favoriser l’amélioration de la force.

développements futurs

comme dans tous les domaines de la chirurgie orthopédique, l’avenir continue d’être prometteur pour les options de traitement de l’arthrite de l’épaule., À HSS, beaucoup de temps et d’efforts sont consacrés à l’amélioration des résultats et des méthodes de traitement pour offrir à nos patients atteints d’arthrite.,