Qu’est-ce que L’assurance complémentaire Medicare?
L’assurance complémentaire Medicare est un type de police d’assurance maladie vendue par des compagnies d’assurance privées pour compléter les polices Medicare. Mieux connu sous le nom de Medigap, ce type d’assurance couvre le coût des services de santé qui ne relèvent pas du champ d’application des plans D’assurance-maladie parties A et B. Il s’étend aux lacunes non couvertes par L’assurance-maladie D’origine, y compris les copays, la coassurance et les franchises.,
principaux points à retenir
- L’assurance complémentaire Medicare, ou Medigap, est un type de police d’assurance maladie vendue par des compagnies d’assurance privées pour compléter les polices Medicare.
- Il couvre les lacunes communes dans les plans d’assurance standard de Medicare.
- Les assurés paient les primes mensuelles des polices Medigap directement au fournisseur d’assurance.
- La couverture Medigap est différente de la partie C de Medicare, également connue sous le nom de plan Medicare Advantage.,
Comment fonctionne L’assurance complémentaire Medicare
L’assurance complémentaire Medicare couvre les lacunes courantes des régimes d’assurance standard de Medicare. Les personnes qui demandent une couverture Medigap doivent participer aux parties A et B de Medicare. les plans Medigap complètent, mais ne remplacent pas, la couverture Medicare primaire. Il existe 10 plans Medigap, du Plan A au Plan N.
la période D’inscription ouverte Medigap (OEP) est de six mois à compter du premier jour du 65E mois d’anniversaire d’une personne., Ces plans peuvent également avoir une inscription ouverte pendant six mois après l’inscription à la couverture de la partie B.
Les assurés paient les primes mensuelles des polices privées Medigap directement au fournisseur d’assurance. Ces primes existent au-delà des primes payées pour les parties A, B et D de Medicare.cela signifie que quelqu’un avec Medigap paiera une prime pour la partie B et une autre pour le plan offert par la société privée. Bien que les compagnies d’assurance privées offrent des régimes Medigap, le gouvernement fédéral exige des compagnies qu’elles normalisent leur couverture., Cette normalisation signifie que le plan C Medigap du fournisseur Z fournit la même couverture que le Plan C du fournisseur Y.
tous les plans Medigap doivent couvrir les conditions préexistantes après une période d’attente de six mois. Cependant, ceux qui ont une couverture médicale continue pendant six mois avant de s’inscrire peuvent éviter cela et obtenir une couverture immédiate.
considérations spéciales
La plupart des polices Medigap reçoivent les renseignements sur les demandes de remboursement de la partie B de Medicare directement du programme Medicare. L’assureur privé verse ensuite la différence directement au fournisseur de soins de santé., Certains régimes soumettent des paiements aux hôpitaux en fonction de la partie A de l’Assurance-Maladie des informations de réclamation, mais cela est moins courant. Medicare exige que les politiques paient les médecins qui participent à Medicare directement si un patient demande que la compagnie d’assurance le faire.
Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) avertissent les acheteurs potentiels des politiques Medigap d’être à l’affût de pratiques frauduleuses., Les escroqueries courantes incluent des tactiques de vente à haute pression, la vente de polices en double ou la vente de polices lorsque les assureurs savent que les individus sont couverts par un programme gouvernemental incompatible tel que Medicaid ou Medicare Advantage.
certains États réglementent également les types de politiques Medigap qui sont vendues à l’intérieur de leurs frontières. Bien que les polices Medigap soient liées à Medicare, elles proviennent uniquement d’assureurs privés. Quiconque achète des régimes supplémentaires doit garder à l’esprit qu’il est illégal pour les assureurs privés de présenter faussement les polices Medigap comme des programmes fédéraux.,
Medicare Supplement Insurance vs. Medicare Part C
Il est possible de confondre Medigap Plan C et Medicare Part C, mais ce n’est pas la même chose. Medicare partie C est également connu comme un plan Medicare Advantage. Comme pour les plans Medigap, les plans Medicare Advantage (MA) proviennent de fournisseurs privés. Ces plans comprennent et remplacent les parties A de Medicare, B, et habituellement la partie d couverture, mais pas les soins palliatifs.,frais hospitaliers jusqu’à 365 jours supplémentaires après l’épuisement de la couverture D’assurance—maladie initiale—parties A et B-coassurance et copays pour la couverture de la partie B
les coûts de poche pour un plan Medicare Advantage dépendent d’un certain nombre de facteurs, y compris si le plan facture une prime mensuelle ou couvre L’une des primes mensuelles Medicare Part B., Certains plans paient pour les deux. Les plans D’AMM ont l’une des quatre structures suivantes: un plan d’organisation de maintien de la santé (HMO), un plan d’organisation de fournisseur privilégié (PPO), un plan de rémunération à l’acte privé (PFFS) ou un plan de besoins spéciaux (SNP). Le gouvernement fédéral interdit aux assureurs privés de vendre des polices Medigap aux personnes inscrites à Medicare Advantage. Pour être admissible, une personne doit vivre dans la zone de service du régime et avoir les parties A et B de Medicare.ces plans proviennent de fournisseurs privés qui ont l’approbation du gouvernement.,
Les régimes Medigap ne couvrent pas les frais médicaux supérieurs aux frais acceptables de Medicare, qui doivent être payés par le patient. La couverture d’assurance complémentaire pour les soins dentaires, les soins de la vue et des lunettes, les aides auditives et les soins infirmiers de service privé varie généralement selon le fournisseur. Certains fournisseurs peuvent également offrir des avantages supplémentaires pour les soins de longue durée et les médicaments d’ordonnance.
Les frais médicaux qui sont supérieurs aux frais acceptables par Medicare ne sont pas couverts par un plan Medigap et doivent être payés par le patient.,
pour quiconque envisage la partie C de Medicare par rapport à un plan Medigap, il est important de rechercher soigneusement la myriade d’options disponibles pour trouver le meilleur plan avantage Medicare possible.
les autres parties de L’assurance-maladie
partie a
La couverture de la partie A de L’assurance-maladie comprend les soins hospitaliers, les soins infirmiers spécialisés ou les soins à domicile, les soins palliatifs et les services de santé à domicile. Ce plan ne couvre pas tous les services de maison de soins infirmiers, tels que les soins de garde simples si c’est tout ce dont le patient a besoin.,
la couverture de la partie A pour la plupart des gens est gratuite parce qu’ils ont contribué à L’assurance-maladie par le biais de leurs charges sociales. Mais quiconque a soumis moins de 30 trimestres D’impôt sur L’assurance-maladie est tenu de payer une prime annuelle. Les primes mensuelles sont mises à jour annuellement et varient de 259 $à 471 in en 2021, selon l’admissibilité trimestrielle d’une personne à la protection. Les plans Medigap aideront à couvrir ces dépenses.
même si les primes peuvent être gratuites pour la plupart des inscrits à L’assurance-maladie, elles doivent couvrir certaines dépenses., Les franchises pour les séjours à l’hôpital pour patients hospitalisés en 2021 sont de 1 484$, ce qui couvre les 60 premiers jours dans un hôpital. La coassurance entre en vigueur après le 61e jour, après quoi les patients sont responsables de 371 $chaque jour pour le 61e à 90e jour qu’ils passent à l’hôpital.
Partie B
la partie B couplée à la partie A est connue sous le nom D’assurance-maladie originale. La partie B est facultative dans la plupart des cas. Il aide à payer pour les soins médicaux de routine tels que les visites chez le médecin, l’équipement médical durable, les services de santé à domicile, les services ambulatoires, les services d’ambulance, la physiothérapie et de nombreux autres besoins médicaux., Les primes annuelles sont basées sur le revenu gagné dans les années précédant l’inscription.
comme la couverture de la partie A, Medicare ajuste les primes et les taux de franchise chaque année. La prime mensuelle standard de la partie B pour 2021 est de 148,50 $et la franchise annuelle est de 203.. Primes augmenter pour ceux dans la tranche de revenus supérieure.
partie D
la couverture de la partie D offre des prestations de médicaments sur ordonnance aux personnes qui sont inscrites., Les coûts réels d’un participant individuel ont tendance à varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment:
- Le type de régime
- les médicaments qu’il utilise
- la pharmacie qu’il choisit
ces régimes proviennent de fournisseurs privés approuvés par le gouvernement. Toute personne inscrite à Medicare partie D Ne peut pas obtenir une couverture de médicaments d’ordonnance d’un plan Medigap. Medicare met à jour les montants maximaux déductibles chaque année. La prime mensuelle moyenne pour la couverture de la partie D en 2021 est fondée sur le revenu et varie de 12 $supplémentaires.,50 pour ceux qui font plus de 88 000 $à un supplément de 77,10$. Les plans Medigap aideront à couvrir ces dépenses.
