en bref, plus l’entreprise s’éloigne des services de soins urgents « de base”, moins elle est susceptible de bien performer sur les facteurs qui différencient les soins urgents des autres fournisseurs.
raisons de contracter et de facturer comme POS-11
comme indiqué, contracter et facturer comme POS-20 présente de nombreux avantages pour les soins d’urgence, c’est pourquoi c’est la norme., Les payeurs fixent les taux de remboursement en fonction du coût de la prestation des services de soins urgents et de ce dont un centre de soins urgents a besoin pour survivre. Il y a quelques circonstances atténuantes, cependant, où la facturation POS-11 est logique pour un fournisseur de soins d’urgence, énumérés ci-dessous:
opérant dans un marché fortement saturé. Dans certains marchés fortement saturés tels que ceux de la Floride et du New Jersey, les compagnies d’assurance peuvent informer les nouveaux centres que leur réseau est « plein de soins urgents” et qu’un contrat de soins urgents n’est tout simplement pas disponible dans leur région., Lorsqu’un marché sursaturé n’accepte aucun nouveau centre, la seule alternative est de se contenter d’un contrat PCP à remboursement inférieur si le centre souhaite ouvrir.
pénurie D’accès au PCP. Disons que les soins d’urgence fonctionnent dans une zone rurale ou urbaine où il y a moins d’accès au PCP et où les gens comptent sur les soins d’urgence pour répondre à leurs besoins en PCP. Ce qui est souvent le cas, c’est que ces mêmes zones rurales avec peu de PCP manquent également d’une densité de population suffisante pour soutenir un « pureplay” soins d’urgence. Les soins urgents s’engageront alors dans un modèle mixte de UC/PCP pour servir plus de patients dans la région.,
Lorsqu’il existe effectivement un modèle d’affaires qui offre à la fois des soins primaires et des soins urgents, il est généralement géré de deux manières:
- toutes les visites de PCP sont facturées comme des soins urgents. Cela désavantage les patients avec des copays plus élevés pour les visites malades et des coûts plus élevés, car les services de PCP de routine tels que les vaccinations et les examens de bien-être ne sont généralement pas remboursables dans le cadre de contrats de soins urgents.
- Les soins urgents créent une entreprise PCP distincte sous le même toit., Leur entreprise PCP a un numéro d’identification fiscale unique, crée des contrats de soins primaires distincts (POS-11) avec les payeurs et met en œuvre un processus pour séparer le trafic des patients des soins urgents (c.-à-d., sans rendez-vous, examens de bien-être, suivi trimestriel sur les états pathologiques comme le diabète).
en somme, il y a des situations et des circonstances où un soin urgent peut facturer POS-11 et être toujours une entreprise viable., Nous avons vu d’autres cas, cependant, où la facturation des établissements de soins urgents POS-11 a rencontré une foule de problèmes liés à l’impossibilité de couvrir les dépenses d’exploitation, le flux de patients inefficace, les problèmes de référence PCP, l’accréditation, le paiement des réclamations et le personnel qui ont conduit à leur fermeture éventuelle. Par conséquent, il incombe à chaque opérateur de soins urgents d’évaluer son marché, son modèle commercial, ses installations et ses capacités avant d’opter pour la facturation et le contrat en tant que POS-11 plutôt que POS-20.,
Conclusion
pour les soins urgents, la facturation POS-20 présente de nombreux avantages, notamment l’établissement d’un dossier cohérent d’utilisation des soins urgents dans un marché donné qui justifie un remboursement plus élevé pour tous les centres environnants. De plus, la reconnaissance claire d’être un établissement de soins d’urgence justifie les coûts plus élevés d’exploitation d’un établissement sans rendez-vous lors de la négociation de tarifs plus élevés pendant la passation des marchés ., Il y a quelques circonstances légitimes, cependant, quand un soin urgent facturerait POS-11, mais les situations où il est réellement logique d’affaires sont rares. POS-20 dans la majorité des cas est donc l’option appropriée pour soutenir une opération de soins urgents florissante.
