la détermination des normes pour les tests de confirmation dans la bilirubine urinaire nécessite des recherches supplémentaires
l’importance clinique de l’analyse d’urine a été bien documentée comme un outil utile pour aider au diagnostic de diverses conditions médicales. Les bandelettes de test d’analyse d’urine et les analyseurs de chimie d’urine sont maintenant des appareils omniprésents dans les cabinets de médecins et les laboratoires médicaux., Cependant, aussi routinière que l’analyse d’urine est devenue aujourd’hui, l’utilisation de tests de confirmation urinaire (tels que la confirmation de la présence de bilirubine urinaire) reste incohérente dans la pratique actuelle des tests de laboratoire.
à ce jour, il n’existe aucune norme ou ligne directrice approuvée concernant les tests de confirmation de la présence de bilirubine dans les urines. Ni le Clinical and Laboratory Standards Institute ni le College of American Pathologist n’ont présenté de lignes directrices approuvées et évaluées par des pairs concernant la pratique des tests de confirmation., Pourtant, étant donné les graves implications pour la santé que la bilirubine urinaire indique, peut-être une étude approfondie de cette pratique est justifiée afin de former une norme définitive une fois pour toutes.
Importance des tests de bilirubine urinaire
la bilirubine est formée par la dégradation de l’hémoglobine dans les cellules réticulo-endothéliales de la rate et de la moelle osseuse. Il est lié à l’albumine dans la circulation sanguine et transporté vers le foie. Cette forme liée à l’albumine, également appelée bilirubine indirecte, est insoluble dans l’eau et n’apparaît pas dans les urines., Dans les cellules hépatiques, cependant, il est séparé de l’albumine et conjugué avec de l’acide glucuronique pour former de la bilirubine conjuguée soluble dans l’eau, également connue sous le nom de bilirubine directe. Les cellules hépatiques qui forment la bilirubine conjuguée l’excrètent dans la bile, où elle est ensuite excrétée dans le tractus intestinal par le canal biliaire. La présence de bilirubine dans l’urine indique une maladie hépatocellulaire ou une obstruction biliaire intra ou extra – hépatique. Plus simplement, c’est un signe précoce de troubles hépatiques et donc un outil de diagnostic utile.,
Actuellement, il n’existe pas de méthode quantitative de test de bilirubine urinaire sur le marché. La seule façon d’exclure les résultats de bilirubine faussement positifs des bandelettes urinaires est d’effectuer un test de confirmation tel que les comprimés de réactif Ictotest.
Impact des Tests faussement positifs
Si un résultat positif de bilirubine se produit, un médecin passera généralement à une autre série de tests diagnostiques pour recueillir une image plus précise de la santé du patient. En cas de faux positif, aucun de ces tests supplémentaires ne serait justifié., Ces tests supplémentaires (comme un test sanguin quantitatif) peuvent inutilement taxer les ressources de soins de santé et causer des inquiétudes et des inconvénients aux patients. Dans le cas où un résultat positif de bilirubine est obtenu à l’aide d’une jauge chimique d’urine, par exemple, des tests supplémentaires peuvent être effectués en utilisant le même échantillon d’urine avec un produit de confirmation — tel que les comprimés de réactif Ictotest, qui est basé sur la réaction de diazotisation et est utilisé depuis les années 1950. alternativement, le professionnel de la santé peut également obtenir un échantillon de sang pour obtenir un résultat entièrement quantitatif via une méthode de laboratoire.,
obtenir un résultat de chimie urinaire positif, mais un résultat de bilirubine négatif avec un test de confirmation ou une méthode de laboratoire indiquerait un faux positif. Il existe certaines conditions dans lesquelles des résultats faussement positifs peuvent se produire. Par exemple, la présence de métabolites (phénazopyridine) peut masquer la réaction de petites quantités de bilirubine et de chlorpromazine en grandes quantités peut également donner un résultat faussement positif (voir la figure avec le résumé des interférences).,
plus de recherche nécessaire pourquoi les Tests de confirmation sont importants
Les principales raisons de commander un test de bilirubine urinaire semi-quantitatif sont qu’il est moins invasif, moins coûteux et que la plupart des tests de bilirubine urinaire sont exemptés de CLIA, ce qui signifie que les résultats peuvent être interprétés par des non-professionnels. De plus, un test semi-quantitatif peut être collecté au point de soins et un résultat peut être obtenu à partir d’un échantillon en environ 30 secondes-ce qui signifie qu’un médecin peut presque immédiatement discuter du résultat avec le patient et commencer à décrire les prochaines étapes cliniques et/ou diagnostiques., Les tests de bilirubine urinaire Semi-quantitatifs sont également généralement effectués via une jauge d’urine, qui peut contenir 9 ou 10 autres paramètres (par exemple pH, albumine, Glucose, sang, etc.— – qui peut fournir plus d’informations sur l’état général d’un patient au-delà de ce que la présence de bilirubine pourrait elle-même.
comme mentionné ci-dessus, les tests de confirmation de la bilirubine urinaire existent depuis les années 1950, mais une recherche documentaire sur le sujet se heurte à un manque de recherche., Nul ne conteste l’importance de tester la présence de bilirubine étant donné son rôle dans l’évaluation de la fonction hépatique. Cependant, il n’y a pas de consensus ferme quant à la meilleure méthode pour les tests de confirmation. Ce qui est nécessaire alors est une étude approfondie examinant le taux de résultats de bilirubine faussement positifs pour déterminer la nécessité d’un test de confirmation. Un examen du rapport coût-bénéfice des tests de confirmation semi-qualitatifs par rapport aux tests quantitatifs aiderait également à éclairer de nouvelles lignes directrices sur la pratique du test de bilirubine., Jusqu’à ce que ces données soient présentées, les normes pour les tests de confirmation seront la supposition de tout le monde.
