résumé
objectif. Étudier le profil du patient pour la lymphadénopathie périphérique symptomatique en termes de résultats histopathologiques et de démographie et évaluer le rendement, la pertinence et les résultats de la biopsie des ganglions lymphatiques périphériques (PLNB) en tant qu’étape diagnostique dans une installation à distance en l’absence d’options moins invasives telles que la cytologie par aspiration à l’aiguille fine (FNAC) ou Méthode., Un examen rétrospectif des patients sous PLNB entre le 1er mai 2011 et le 30 avril 2013 a été effectué. Les données démographiques, les rapports histopathologiques et les résultats ont été étudiés. Résultat. Sur 132 patients, 51 (38,63%) étaient des hommes et 81 (61,36%) des femmes. Il y avait 48 (36,3%) patients dans le groupe d’âge de moins de 16 ans, et 84 (63,6%) étaient au-delà de 16 ans. Le site de biopsie le plus courant était le cou chez 114 patients (86,36%). Le diagnostic histopathologique était la tuberculose (TB) chez 60 (45,45%) patients, la lymphadénite réactive chez 29 (21,9%), le granulome non spécifique chez 18 (13,6%), le lymphome chez 7 (5.,3%), lymphadénite aiguë dans 7 (5,3%), métastatique secondaire dans 3 (2,2%), et d’autres causes bénignes dans 8 (6,06%). Conclusion. PLNB est une procédure avec un bon rendement diagnostique dans l’évaluation de la lymphadénopathie périphérique. Sa pertinence est appréciable dans une configuration à distance où les options moins invasives ne sont pas disponibles. Sa simplicité et son absence de mortalité/morbidité significative en font une option valable dans la pratique chirurgicale rurale.
1., Introduction
la lymphadénopathie périphérique indique tout élargissement des ganglions lymphatiques détectable à la palpation à un endroit autre que intrathoracique, médiastinal, intra-abdominal ou rétropéritonéal . En général, un nœud de plus de 1 cm ou ceux plus petits mais multiples sont considérés comme anormaux . L’emplacement est tout aussi important. Par exemple, un nœud inguinal isolé peut rarement être dû à une malignité, tandis que tout nœud palpable dans les régions supraclaviculaires, iliaques ou poplitées peut être suspect . De même, les nœuds même supérieurs à 5 mm si dans la région épitrochlear sont significatifs ., Outre le site et la taille, la cohérence, la durée et le taux de croissance sont tous importants .
Les examens rétrospectifs de l’Ouest suggèrent que la plupart d’entre eux sont auto-limitants avec des biopsies ne produisant un processus malin que dans le petit groupe au-delà de 50 ans . Une étude similaire a rapporté que 45% des biopsies des ganglions cervicaux étaient bénignes et probablement inutiles . Des recommandations plus récentes suggèrent l’utilisation d’ultrasons à haute fréquence combinés à la FNAC (cytologie par aspiration à l’aiguille fine) afin de réduire le nombre de telles biopsies ., Cependant, ces résultats doivent être interprétés à la lumière de situations où la prévalence d’infections potentiellement curables comme la tuberculose est élevée et où d’autres installations de diagnostic modernes comme L’USG à haute fréquence et les FNACs ne sont pas disponibles .
Nous avons étudié l’efficacité de la biopsie nodale lymphatique ouverte en interprétant les résultats Compte tenu de la population rurale, des maladies prévalentes, du manque d’installations modernes et du mauvais suivi des patients.
2. Méthodes
entre le 1er mai 2011 et le 30 avril 2013, une analyse rétrospective a été réalisée à L’Hôpital United Mission de Tansen, dans l’ouest du Népal., Un total de 132 patients ont été inscrits après l’approbation de l’établissement. Les dossiers médicaux pertinents des patients qui ont subi PLNB ont été examinés.,l malignité(4)Suspicion d’une métastase secondaire avec cancer primaire occulte
Les exclusions ont été faites si la PLNB n’a pas été réalisée isolément ou dans le cadre d’une procédure plus élaborée, par exemple:(1)dissection du cou pour un cancer connu de la tête et du cou avec lymphadénopathie cervicale(2)dissection axillaire pour un cancer connu du sein avec lymphadénopathie axillaire(3)dissection en bloc Inguinal pour une malignité connue des membres inférieurs(4)biopsie Intra-abdominale ou rétropéritonéale des ganglions lymphatiques fait pour la malignité connue
les résultats ont été analysés en utilisant Microsoft Excel et SPSS version 25.,
3. Résultats
sur 132 patients, 51 (38,63%) étaient des hommes et 81 (61,36%) des femmes. Il y avait 48 (36,3%) patients appartenant au groupe d’âge de moins de 16 ans et 84 (63,6%) dans le groupe de plus de 16 ans. Parmi ceux-ci, les enfants (<16 ans) ont subi la procédure sous sédation, et ceux de plus de 16 ans ont bien toléré la procédure sous anesthésie locale. Il n’y a pas eu de complication périopératoire. Après l’opération, la douleur était bien contrôlée avec des analgésiques oraux, et tout pouvait être commencé sur des aliments oraux et déchargé le même jour., Parmi ceux-ci, un patient avait une infection mineure de la plaie qui a été détectée le cinquième jour postopératoire et traitée avec des pansements quotidiens et des antibiotiques oraux, tandis qu’aucun des autres n’avait de complications notables.
le site de biopsie le plus fréquent était le cou chez 114 patients (86,36%), comme indiqué dans le tableau 1.
Dans le groupe d’âge >16 ans, 59/84 (70%) avaient pathologiques significatives de rendement, alors que dans les <16 ans, seulement 11/48 (23%) avaient des résultats significatifs comme le montre le Tableau 2., En utilisant le test du chi-carré, la signification de ceci (59/84 contre 11/48) a été calculée, et une valeur de <0,001 a été obtenue qui a été considérée comme hautement significative.,v id= »42a5d904d1″>
peu de maladies bénignes et auto-limitantes ont également été rencontrées dans les deux groupes énumérés au tableau 3. Parmi ceux-ci, l’incidence de granulomes non spécifiques (qui ne coloraient pas les bacilles acido-rapides) était de 13,6% (18/132, avec 9 dans chaque groupe). Ceux-ci ont tous été traités de manière symptomatique. De même, les résultats de l’histiocytose sinusale étaient comparables entre les deux groupes, tandis que la maladie des griffes du chat et la lymphadénite aiguë étaient plus fréquentes chez les adultes.
la lymphadénite due à des causes parasitaires et réactives était nettement plus chez les enfants, comme le montre la Figure 1., Toutes ces causes bénignes ont été traitées en conséquence.
4., Discussion
un ganglion lymphatique peut être agrandi dans certaines situations, par exemple, une réponse immunitaire à un agent infectieux (bactéries et virus), à la suite de cellules inflammatoires dans les infections impliquant le ganglion lymphatique (lymphadénite), en raison de l’infiltration de cellules néoplasiques transportées au ganglion par la circulation lymphatique ou sanguine (métastases), en raison de la prolifération néoplasique localisée de lymphocytes ou de macrophages (lymphomes), et à la suite de l’infiltration de macrophages remplis de dépôts de métabolites (maladies de stockage lipidique) .,
la lymphadénopathie périphérique peut généralement être classée en généralisée (lorsque 2 zones non contiguës ou plus sont impliquées) ou localisée (lorsque seulement 1 zone est impliquée) .
alors que la lymphadénopathie généralisée est plus préoccupante et indique presque toujours une maladie systémique importante, c’est la maladie localisée qui présente un plus grand défi diagnostique . Il est souvent difficile de décider quand procéder à une biopsie sur un patient atteint d’une lymphadénopathie périphérique inexpliquée.,
à cet égard, plusieurs études ont été faites pour parvenir à une justification raisonnable de la réalisation d’un PLNB. De nombreuses études ont essayé de développer un algorithme de diagnostic avec la biopsie comme ultime et dernière option, afin d’éviter les biopsies inutiles, en particulier lorsque le rendement du cancer a été rapporté à être assez faible .
ces études ont suggéré une maladie histologiquement bénigne dans 17-45% des cas dans différents ensembles de données . Dans notre étude, nous rapportons le cancer (lymphome et secondaires métastatiques) dans seulement 7,5% des cas., Cependant, les résultats d’autres causes bénignes mais potentiellement traitables de lymphadénopathie comme la tuberculose semblent atteindre 45,4%.
le rendement des résultats pathologiquement significatifs dans notre étude s’est avéré beaucoup plus élevé lorsque le PLNB a été effectué chez des patients adultes que chez des enfants . L’incidence de la tuberculose, de la malignité lymphatique primaire et des dépôts malins métastatiques était également plus élevée avec les biopsies chez l’adulte., Parmi ceux-ci, les patients atteints de tuberculose ont été traités avec des médicaments antituberculeux après des tests d’expectoration et des examens complémentaires, tandis que ceux atteints de malignité lymphatique primaire et de malignité secondaire maligne ont été dirigés vers le centre régional du cancer pour une évaluation plus approfondie.
cela semble correspondre à la forte prévalence de la tuberculose dans la communauté, qui représente toujours un fardeau de morbidité et une mortalité importants. Une étude récente semble suivre un schéma similaire, dans lequel le diagnostic le plus commun était la tuberculose (42%) .,
alors que dans le monde développé, la pratique a été de limiter ces biopsies beaucoup soutenu par l’utilisation de USG haute fréquence (qui peut lui-même suggérer le diagnostic entre des mains expertes) combiné avec FNAC et PLNB, ce qui semble en quelque sorte être impératif et inévitable à diverses situations cliniques dans notre configuration .,
le fait pertinent est que si un bilan infectieux n’est pas diagnostique et que le patient présente une lymphadénopathie persistante ou progressive de cause inconnue, une biopsie est indiquée , surtout si la lymphadénopathie se situe dans la région supraclaviculaire ou dans d’autres régions cervicales où la probabilité de trouver une malignité est plus élevée que les autres sites . Cela devrait également être corroboré par d’autres résultats cliniquement pertinents tels que les antécédents, la taille, la progression et la cohérence des ganglions.,
dans notre configuration, nous préférons biopsier les patients qui présentent des ganglions lymphatiques périphériques localisés ou généralisés importants de plus de 2 à 3 semaines sans cause infectieuse documentée.
Il y a des études qui citent une période d’observation de trois à quatre semaines et certaines même jusqu’à 6 mois . En raison du manque de suivi dans notre ensemble de patients, nous avons tendance à les biopsier plus tôt. Nous biopsions ces nœuds après un examen clinique et infectieux approfondi et pour les indications mentionnées ci-dessus.,
l’incidence d’un diagnostic pathologique significatif dans notre étude était de 53% (70/132), ce qui a certainement nécessité une évaluation plus approfondie. Si la biopsie n’avait pas été effectuée, la probabilité de manquer ces résultats serait élevée, et donc la morbidité et la mortalité. Chez les patients chez qui le rendement était insignifiant, cela aurait pu causer un stress psychologique, mais le résultat final global peut toujours être considéré comme favorable pour éliminer le doute et le dilemme diagnostiques., Cependant, PLNB doit être considéré avec prudence chez les enfants chez qui la probabilité d’un rendement pathologiquement significatif semble moins probable.
dans notre expérience, nous avons trouvé que PLNB était une procédure relativement simple.
par conséquent, compte tenu de sa simplicité, de son bon rendement diagnostique et de l’absence de morbidité ou de mortalité significative, dans une configuration rurale comme la nôtre où l’expertise en termes D’USG ou de FNACs n’est pas disponible, il semble toujours être un bon outil de diagnostic et une procédure extrêmement utile.,
Les limites de notre étude comprennent le biais associés à une étude observationnelle rétrospective.
5. Conclusions
la lymphadénopathie périphérique est une présentation courante dans tous les groupes d’âge et pose souvent un dilemme décisif concernant la biopsie. Une bonne compréhension clinique peut éviter une biopsie inutile dans la plupart des cas, d’autant plus si des installations comme USG combinées avec FNAC sont disponibles. Cependant, ceux-ci ne sont pas disponibles pour tous.,
avec des connaissances de base sur les maladies potentiellement curables répandues dans la communauté comme la tuberculose, il devient souhaitable d’envisager cette option lorsque le suivi des patients est discutable. Il est également conseillé de biopsier le nœud le plus anormal qui n’est pas nécessairement le plus accessible.
compte tenu de la simplicité, du bon rendement diagnostique et de l’absence de morbidité ou de mortalité significative, nous concluons que la biopsie des ganglions lymphatiques ouverts est un outil de diagnostic efficace dans une configuration périphérique.,
Abbreviations
| USG: | Ultrasonogram |
| TB: | Tuberculosis |
| FNAC: | Fine-needle aspiration cytology |
| PLNB: | Peripheral lymph node biopsy. |
Conflicts of Interest
The authors declare that there are no conflicts of interest regarding the publication of this paper.,
Contributions des auteurs
Ashish Lal Shrestha et Pradita Shrestha ont également contribué à la rédaction, à la recherche documentaire et à la rédaction de l’article.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier le personnel du service de l’hôpital pour leur soutien et leur aide dans la prise en charge des patients.
