Cancer du sein: causes, symptômes et traitements

le cancer du sein est une prolifération de cellules malignes provenant des canaux et des glandes du sein. C’est, avec les cancers de la peau, le cancer le plus fréquent chez les femmes. On estime que 1 femme sur 8 qui atteint un âge avancé développera un cancer du sein. Un tiers des cancers du sein surviennent chez les femmes âgées de 35 à 50 ans. Son incidence chez les hommes, bien que possible, est très faible. C’est un cancer très dépendant de la stimulation par les hormones sexuelles féminines (œstrogènes)., Lorsqu’il est diagnostiqué tôt, il est souvent curable.

causes du cancer du sein

environ 1 cancer du sein sur 10 est associé à une altération génétique. Plusieurs mutations associées à une prédisposition accrue au développement familial du cancer du sein ont été identifiées:

mutations dans le gène p53 (syndrome de Li-Fraumeni). Il est également associé à un risque accru de cancer dans d’autres endroits.
mutations dans le gène PTEN.
mutations dans les gènes BRCA1 et BRCA2., Les femmes qui héritent d’un gène BRCA muté de l’un des parents ont un risque de 45% à 65% de développer un cancer du sein tout au long de leur vie, c’est-à-dire qu’entre 4 et 6 femmes sur 10 atteintes de cette altération génétique souffriront d’un cancer du sein. Trois femmes sur 10 développeront également un cancer de l’ovaire. Les hommes porteurs de la mutation sont également plus à risque de cancer du sein et de cancer de la prostate.,

le risque de l’une de ces mutations est plus grand s’il y a des antécédents de cancer de l’ovaire dans la famille, des antécédents de cancer du sein avant l’âge de 50 ans chez la mère, les sœurs ou les filles, deux parents ou plus diagnostiqués avec un cancer du sein à tout âge, un cancer des deux cancer.in outre ces anomalies génétiques, plusieurs facteurs ont été identifiés qui sont associés à un risque accru de cancer du sein. Parmi eux figurent:

exposition accrue aux œstrogènes (hormones sexuelles féminines) tout au long de la vie., Pour cette raison, ces 3 facteurs ont le plus grand impact sur le risque qu’une femme développe un cancer du sein:

ménarche (première règle) à un âge précoce.
une ménopause tardive.
absence de grossesses ou de grossesses à un âge avancé.

un âge avancé.
l’histoire de cancer du sein chez un parent direct.
l’obésité. Dans le tissu adipeux, il existe une enzyme appelée aromatase qui est responsable de la formation d’œstrogènes., Par conséquent, augmentation de l’obésité, augmentation de la production d’œstrogènes et augmentation du risque de cancer du sein.
la consommation d’alcool.
probablement une consommation élevée de calories et de graisses.
la prise de contraceptifs. Il semble être associé à une petite augmentation du risque de cancer du sein, bien qu’ils protègent contre le cancer de l’ovaire et contre le cancer de l’endomètre.
radiothérapie à un jeune âge, soit par radiographie multiple, soit par radiothérapie à la suite d’une maladie.,

il existe des calculatrices pour estimer le risque qu’une femme développe un cancer du sein à l’avenir: http://www.cancer.gov/bcrisktool/ (en anglais).
malgré toutes ces données, la plupart des cancers du sein apparaissent sans causes apparentes qui le justifient.

symptômes du Cancer du sein

la plupart des cancers du sein sont diagnostiqués lorsqu’une masse est détectée dans le sein par palpation ou par mammographie témoin., Le cancer du sein peut également émettre du liquide à partir du mamelon, souvent sanglant; rétraction ou inversion du mamelon; changements dans la peau ou la coloration d’une zone du sein ou d’autres anomalies dans la structure du sein.
Il peut également être diagnostiqué en trouvant des ganglions dans l’aisselle (une bosse dans l’aisselle) ou lorsque des métastases se sont déjà produites dans d’autres organes, généralement dans les os, les poumons, le foie et le cerveau.

comment le Cancer du sein est-il diagnostiqué et classé?,

le diagnostic de cancer du sein nécessite une biopsie du sein. Après la biopsie, la chirurgie (tumorectomie ou mastectomie) et l’obtention de ganglions lymphatiques dans l’aisselle serviront à évaluer leur étendue locale.
l’étude de la tumeur par le pathologiste servira à savoir s’il existe des récepteurs hormonaux (œstrogéniques ou progestatifs), ainsi qu’à savoir S’il S’agit de HER2 (une découverte qui implique un traitement spécifique).,
Les rayons X, les ultrasons et les tomodensitogrammes, la scintigraphie osseuse et un PET permettront de savoir s’il y a une extension de la tumeur à l’extérieur du sein, c’est-à-dire s’il y a des métastases. Après avoir mené l’étude de l’étendue et étudié les caractéristiques de la tumeur par le pathologiste, le cancer du sein peut être classé de plusieurs façons. La classification la plus précise pour connaître son étendue est TNM:

tumeur primaire (T). Indique la mesure locale de la tumeur. Il est divisé en:

T0. La tumeur n’est pas détecté.
TIS., Tumeur ou carcinome canalaire in situ, c’est-à-dire très petit, qui ne se propage pas du tout.
T1. Tumeur d’une taille inférieure à 2 cm.
T2. Tumeur > 2 cm mais < 5 cm.
T3. Tumeur supérieure à 5 cm.
T4. Tumeur localement propagée avec atteinte de la paroi thoracique, avec ulcération, avec inflammation ou avec plusieurs lésions voisines.

locale des ganglions lymphatiques (N). Il indique l’extension par les ganglions lymphatiques.

N0., Aucun ganglion lymphatique affecté n’est observé (bien que des techniques complexes puissent y détecter des cellules cancéreuses).
N1. Il y a des métastases dans les ganglions de l’aisselle (de 1 à 3 ganglions affectés) ou détectées par le pathologiste dans la chaîne des ganglions de la glande mammaire interne.
N2. Métastases dans 4 à 9 ganglions axillaires ou cliniquement apparentes dans la chaîne mammaire interne.
N3. Métastases dans plus de 10 nœuds de l’aisselle ou sous la clavicule.

la présence de métastases (M). Il indique la présence de métastases.

M0., Il n’y a pas de métastases.
M1. Il y a des métastases.

selon tout cela, le cancer du sein est classé en: les carcinomes de Stade 0 à II sont appelés « cancer du sein localisé dans le sein », les stades III sont appelés « cancer du sein localement invasif ou localement avancé” et le stade IV, « cancer du sein métastatique ».
plus récemment, le cancer du sein peut être divisé en 5 sous-types basés sur les gènes qui expriment les cellules tumorales, ce qui a des implications pronostiques et thérapeutiques., Les gènes exprimés par le tissu tumoral ne peuvent être évalués qu’après le retrait (par biopsie ou chirurgie) d’une partie de la tumeur et son analyse par le pathologiste:

cancer du sein Luminal A. Les cellules tumorales expriment la cytokératine 8 et 18. Il a une expression élevée des récepteurs d’oestrogène ainsi ils répondent habituellement bien au traitement hormonal, avec un meilleur pronostic. Ils répondent moins bien à la chimiothérapie.
cancer du sein Luminal B. Le pronostic est un peu pire que luminal A.
semblable au sein normal. L’expression des gènes est similaire à celle du tissu mammaire normal., Son pronostic est similaire à luminal B.
cancer du sein HER2 amplifié. Ils ont un marqueur HER2 et d’autres gènes voisins. Votre pronostic s’est grandement amélioré depuis que le traitement par le trastuzumab et le lapatinib est disponible.
Basale. Ce sont des tumeurs qui n’expriment ni les récepteurs des œstrogènes, ni les récepteurs progestatifs ni HER2, elles sont donc également appelées triple négatives. De ce type sont des cancers associés à des mutations BRCA.

un type de cancer du sein

le carcinome canalaire in situ (CCIS)., C’est une prolifération de cellules malignes limitée à l’intérieur des conduits mammaires. Chaque jour, ils sont diagnostiqués plus par l’utilisation de la mammographie. Si elle n’est pas traitée, une femme sur 3 atteinte de CCIS développera un cancer du sein invasif au cours des 5 prochaines années.
néoplasme lobulaire du sein (LCIS). C’est une prolifération de cellules malignes à l’intérieur d’un lobe mammaire. Malgré leur résection, un nombre important de femmes développeront un cancer du sein à l’avenir, dans le même sein ou le sein opposé., Il est donc considéré comme une lésion marqueur de risque de cancer du sein futur.

le cancer du sein est-il héréditaire?

plusieurs familles ont été identifiées porteuses de diverses mutations génétiques associées à un risque accru de cancer du sein.

le cancer du sein est-il contagieux?

le cancer du sein n’est pas une maladie contagieuse.

peut-on prévenir le cancer du sein?

l’administration de certains médicaments pour prévenir le cancer du sein est l’objet d’un débat constant., Diverses études ont montré que le tamoxifène et le raloxifène (médicaments anti-œstrogènes), et plus récemment dans l’anastrozole (un inhibiteur de l’aromatase), diminuent les chances de développer un cancer du sein d’environ la moitié. Cependant, ces médicaments sont associés à un risque accru de thrombose veineuse, de cancer de l’endomètre et de cataracte. Par conséquent, lors de l’élaboration de recommandations sur leur utilisation, l’avantage de prendre contre les risques qu’ils peuvent doivent être correctement évalués., Par conséquent, les groupes d’experts suggèrent d’évaluer individuellement l’opportunité de traiter avec l’un de ces médicaments pendant 5 ans pour:

Les femmes de plus de 60 ans sans diagnostic préalable de cancer du sein.
femmes atteintes de néoplasme mammaire lobulaire.
femmes de plus de 35 ans sans diagnostic préalable de cancer du sein mais avec un risque élevé de celui-ci (risque supérieur à 3% dans les 5 prochaines années).
femmes atteintes d’un cancer du sein pour prévenir l’apparition d’un cancer du sein controlatéral., Environ 1 femme sur 200 atteinte d’un cancer du sein développe un cancer du sein opposé chaque année. Le tamoxifène et le raloxifène réduisent le risque de développer un cancer du sein controlatéral.

il existe des calculatrices qui estiment le risque futur de développer un cancer du sein: http://www.cancer.gov/bcrisktool/. On considérerait que le risque est élevé, susceptible d’évaluer un traitement préventif, s’il dépasse 3% au cours des 5 années suivantes., Malgré cela, la plupart des cancers du sein se produiront chez les femmes dont le risque estimé n’est pas élevé et, inversement, bon nombre des femmes à haut risque ne développeront jamais de cancer du sein.
Les femmes présentant des mutations génétiques associées au cancer du sein doivent être évaluées par le médecin afin de planifier une stratégie de prévention, en effectuant généralement des tests approfondis, tels que L’IRM du sein, pour détecter précocement la présence d’un cancer. L’efficacité du traitement anti-œstrogène dans ces populations est à l’étude., Il existe des preuves suggérant que certaines femmes porteuses des gènes BRCA1 et BRCA2 pourraient bénéficier de ces traitements.
traitement préventif doit être évitée chez les femmes qui souhaitent devenir enceintes, les fumeurs et ceux qui ont des antécédents de thrombose veineuse profonde, une embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral ou d’accident ischémique transitoire.

quel est le pronostic pour le cancer du sein?,

Le pronostic du cancer du sein dépend de son étendue, du type d’expression génique et d’autres facteurs liés à la tumeur et à la situation clinique de la personne touchée. Selon l’étendue et d’un point de vue statistique, l’espérance de vie à 5 ans de diagnostic dépasse 80-90% aux stades 0, i et IIA; ils sont supérieurs à 40-60% aux stades IIB et III, et sont réduits à 15% aux stades IV.
Il existe plusieurs traits de la tumeur en termes d’expression génique, qui sont associés, Ces traits peuvent être étudiés en utilisant une série de puces génétiques.l’expression des récepteurs de la progestérone ou des œstrogènes est également pronostique. Si aucun de ces récepteurs n’existe, la possibilité de récidive (rechute) est plus grande.
l’expression dans les cellules tumorales HER2/neu ou les tumeurs avec une mutation p53 ont un pronostic plus mauvais. Cependant, L’expression de HER2 / neu répond mieux à certains types de médicaments et à de nouveaux médicaments, tels que le trastuzumab et le lapitinib.,
la moitié des cancers du sein qui rechutent le font après 5 ans de traitement.
la surveillance des femmes qui ont eu un cancer du sein devrait être plus intensive que celle des femmes sans cancer du sein, bien qu’aucun test spécial n’ait été démontré pour permettre un diagnostic précoce d’un nouveau cancer et améliorer le pronostic. Chez ces femmes, il n’y a aucune indication pour effectuer des tests d’imagerie sophistiqués, à l’exception d’une mammographie annuelle.

traitement du cancer du sein

traitement non invasif du cancer du sein

carcinome canalaire in situ (CCIS)., Le traitement traditionnel a été la mastectomie (ablation du sein). Actuellement, la tumorectomie est recommandée (retirer uniquement la zone de la tumeur en respectant le sein), suivie d’une radiothérapie et d’un traitement au tamoxifène, un anti-œstrogène. Si la tumeur est répandue, une mastectomie (ablation du sein) avec ablation des ganglions peut être nécessaire.
néoplasme lobulaire du sein (LCIS). Il ne nécessite généralement pas de chirurgie; il n’intervient généralement que lorsqu’il existe des antécédents importants de cancer du sein dans la famille. Il est généralement traité avec des anti-œstrogènes.,

traitement du cancer du sein
pour le traitement, en plus de la mesure, il est important de connaître les caractéristiques de la tumeur (présence ou non de récepteurs œstrogènes et progestatifs et expression de HER2) et les caractéristiques de la femme qui en souffre (âge, avec ou sans ménopause, maladies associées, antécédents familiaux, etc.). Par conséquent, le traitement est toujours personnalisé et il n’y a pas de schéma de traitement commun.

la chirurgie. Comme première approche d’un cancer du sein sans métastase, la tumeur doit être enlevée (si possible)., Cependant, dans tous les cas, il ne peut pas être complètement éliminé, de sorte que, dans ces circonstances, une chimiothérapie (thérapie néoadjuvante) et/ou un traitement anti-œstrogène doivent d’abord être administrés, puis opérer si possible, lorsque la tumeur a rétréci.

les types de chirurgie qui peuvent être effectués sont:

tumorectomie, également appelée mastectomie partielle ou quadrantectomie. Il est le plus utilisé, tant que c’est possible. Il consiste à enlever complètement la tumeur, en enlevant également une grande surface de tissu sain autour., Une biopsie des nœuds de l’aisselle (nœud sentinelle) est généralement effectuée pour voir s’ils sont affectés.
une mastectomie totale. Il consiste à enlever la totalité du sein. Le résultat est généralement similaire à celui de la tumorectomie. Une biopsie des nœuds de l’aisselle (nœud sentinelle) est généralement effectuée pour voir s’ils sont affectés.
mastectomie radicale. Il consiste à enlever tout le sein, une partie des tissus de la paroi thoracique et les nœuds de l’aisselle. Il serait indiqué dans les cancers du sein localement invasifs:

tumeurs de plus de 5 cm.,
les tumeurs qui viennent très près du mamelon.
tumeurs qui affectent plusieurs zones du sein.
tumeurs avec atteinte de nombreux ganglions lymphatiques.
chez les femmes qui veulent cette technique plus agressive ou qui ne veulent pas ou ne peuvent pas accéder à la radiothérapie.

la radiothérapie. Il est généralement administré après la chirurgie et réduit les risques de retour de la tumeur au sein. Le rayonnement est également généralement administré aux ganglions de la région du sein., Il est indiqué en particulier dans les tumeurs de grande taille (T2) qui n’ont pas été complètement éliminées, ou dans les cas d’atteinte des ganglions.
traitement adjuvant. Le traitement Adjuvant est l’utilisation de divers médicaments pour détruire les cellules cancéreuses qui ont échappé à la chirurgie et à la radiothérapie et réduire ainsi le risque de rechute. Son administration améliore le pronostic et allonge la survie., Il n’est généralement pas administré dans les petites tumeurs (< 1 cm) sans atteinte des ganglions lymphatiques (sauf si elles sont HER2 positives), qui sont susceptibles d’avoir déjà été guéries par chirurgie et radiothérapie. Il n’est pas clair quel est le meilleur schéma thérapeutique à utiliser et est un sujet en permanence. Comme Normes générales:

femmes préménopausées. Ils reçoivent généralement une chimiothérapie. Il est généralement suivi d’un traitement antihormonal (anti-œstrogènes) si la tumeur est positive aux récepteurs hormonaux et/ou de trastuzumab si la tumeur est HER2/neu., Certains médecins ne recommandent pas la chimiothérapie (traitement hormonal uniquement) dans les cancers du sein à faible risque (pas de ganglions positifs, petite taille, etc.).
femmes ménopausées. En cas d’atteinte de plusieurs ganglions lymphatiques, une chimiothérapie est généralement administrée, suivie d’un traitement antihormonal si la tumeur est positive pour les récepteurs hormonaux et/ou le trastuzumab si la tumeur est HER2/neu. La chimiothérapie n’est pas si claire s’il n’y a pas de ganglions affectés, surtout s’il y a des récepteurs d’œstrogènes positifs dans la tumeur., Dans ces cas, et si le pronostic est favorable selon l’expression du gène, il n’est généralement administré qu’un traitement antihormonal et / ou du trastuzumab si la tumeur est HER2 / neu. Si les récepteurs des œstrogènes sont négatifs, une chimiothérapie peut être administrée, ainsi que du trastuzumab si la tumeur est HER2 / neu.
Les schémas de chimiothérapie peuvent être très variés, avec des associations de différents médicaments en fonction de l’expression ou non de certains gènes et de leurs caractéristiques histologiques.

traitement néoadjuvant., Dans les situations où le cancer du sein ne peut pas être opéré au début, il peut être initialement traité par chimiothérapie et, après avoir réduit sa taille, poursuivre la chirurgie et / ou la radiothérapie. Ceci est généralement fait dans les cancers de Stade III où les chances de chirurgie sont limitées pour enlever la tumeur entière initialement, mais peut être tenté après la chimiothérapie a été donnée avant.
traitement anti-œstrogène (antihormonal)., Les tumeurs positives contre les récepteurs des œstrogènes et négatives contre les récepteurs de la progestérone ont une réponse au traitement antihormonal de 30% (3 femmes sur 10 répondent de manière adéquate). Les tumeurs positives contre les deux récepteurs ont une réponse de 70% (7 femmes sur 10 répondent). Les tumeurs négatives contre les deux récepteurs ont une réponse de 5%. Il existe plusieurs médicaments à action anti-œstrogène:

tamoxifène et raloxifène. Ils sont généralement donnés pendant 5 ans., Son utilisation augmente le risque de cancer de l’endomètre et de thrombose veineuse dans les jambes. Par conséquent, ils ne doivent pas être utilisés chez les femmes qui ont eu une thrombose veineuse profonde ou une thromboembolie pulmonaire, chez les femmes traitées par des anticoagulants, chez les fumeurs ou chez celles qui souhaitent devenir enceintes ou allaiter. Si le receveur garde toujours ses règles, vous devez utiliser une méthode de contraception.
Stimulateurs de la GnRH qui empêchent la libération d’œstrogènes par l’ovaire chez les femmes préménopausées.,
inhibiteurs de l’aromatase (anastrozole, létrozole, etc.). Ils sont donnés chez les femmes après la ménopause.

le Trastuzumab et lapitinib. Ils sont utilisés pour 20% des cancers HER2 positifs.
le traitement du cancer du sein avec métastases. Cela nécessite une évaluation judicieuse de la situation. La chimiothérapie est généralement administrée. Dans le cancer métastatique, il est recommandé de donner des anti-œstrogènes, qu’ils existent ou non des récepteurs d’œstrogènes, en raison de leur faible toxicité et du fait que certains réagissent même s’ils n’ont pas de récepteurs positifs., La chirurgie ou la radiothérapie peuvent être nécessaires pour traiter des métastases spécifiques qui causent des symptômes graves ou inquiétants, tels que des métastases cérébrales ou osseuses.

Cancer du sein