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quand Sophia, la première maman, a accouché de sa fille il y a huit mois, elle savait qu’elle avait un plancher pelvien serré et s’attendait à un certain degré de déchirure. Mais elle n’a jamais su qu’elle pourrait déchirer tellement. Après avoir accouché en toute sécurité via vacuum assist, ce qui a été recommandé car la fréquence cardiaque de son bébé était anormale, Sophia a été informée qu’elle aurait besoin de points de suture. « N’ai-je déchirer très mal?” elle a demandé, d’avoir ressenti aucune douleur grâce à sa péridurale. « Oui, lui a-t-on dit, Tu as eu une déchirure au quatrième degré., »
Sophia a rapidement découvert qu’elle avait déchiré son périnée et son sphincter anal dans sa muqueuse rectale—le type de déchirure le plus grave possible avec un accouchement vaginal. Après avoir été recousue dans la salle d’accouchement, elle est restée à l’hôpital pendant 24 heures. « J’ai juste supposé que l’accouchement était assez mauvais », dit-elle. « Il y a une lourdeur et je ne pouvais vraiment pas beaucoup me tenir debout, mais j’ai dû me lever pour aller aux toilettes. »Elle saignait abondamment, devait changer de Dépend toutes les deux heures et éprouvait des selles tortueuses.,
Sophia avait besoin de beaucoup de soutien familial pendant ses premières semaines à la maison. Elle a eu du mal à monter et descendre les escaliers pendant la première semaine et a dû s’allonger pour allaiter son bébé parce que ça faisait mal de s’asseoir. Pendant trois mois après l’accouchement, elle a dû s’asseoir sur un oreiller en mousse conçu pour les personnes ayant des os de queue cassés pour soulager la douleur. Maintenant, plus de huit mois après l’accouchement, elle a encore des douleurs au nerf vaginal et anal, ainsi que des fissures et une sensation de traction lorsqu’elle va aux toilettes., Son proctologue lui a dit qu’elle était cousue trop étroitement, donc son rectum est trop étroit, ce qui provoque les fissures. ” Il est difficile de savoir ce que ce serait si je n’allaitais pas, car cela complique vraiment les choses », explique Sophia. « J’ai vraiment du mal avec les hormones, donc j’ai beaucoup de tendresse dans mon vagin et de l’anus. »
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Sophia n’a toujours pas pu avoir de relations sexuelles avec son mari. « Nous avons essayé à six mois et je n’ai pas pu l’obtenir complètement”, dit-elle. « Mon mari m’a dit: » j’ai l’impression de pouvoir passer’ et j’ai dit: « non, ne le faites pas!, » »Elle croit qu’elle est trop pressée parce qu’elle est à la fois physiquement et psychologiquement traumatisée—une séquelle fréquente d’un accouchement ou d’un rétablissement difficile. « Mon premier OB, qui a fait mon opération, m’a dit: » vous devez passer à travers. Ça va faire mal, mais tu dois juste y faire face parce que tu vas avoir mal pour le reste de ta vie et tu ne peux pas laisser ça arrêter les choses. »Elle a été choquée par les conseils insensés et a changé de médecin.,
bien que ses médecins disent que sa déchirure a bien guéri, Sophia a encore une accumulation de tissu cicatriciel et continue de voir un physiothérapeute de la santé pelvienne et un acupuncteur. Elle a également rencontré un proctologue, qui lui a prescrit du Diltiazem (un médicament qui détend un sphincter serré), ainsi qu’un gynécologue, qui lui a donné de la crème d’œstrogène pour voir si cela aiderait à l’étanchéité excessive et à la brutalité qu’elle éprouve. ” Je n’ai pas le temps pour ces choses », dit-elle. « Je suis assez folle. Cela me donne envie de pleurer quand je pense à quel point c’est plus facile pour les autres., Ma fille aime vraiment allaiter, donc même si je souffre, je vais toujours le faire jusqu’à ce qu’elle semble prête à en finir. Je ne vais probablement pas passer un an, cependant, à cause de l’inconfort que cela m’apporte. »
parce que les larmes au quatrième degré sont rares et un peu effrayantes à contempler, de nombreuses mères ont du mal à obtenir des informations adéquates avant l’accouchement et se sentent non préparées et non soutenues pendant la récupération. Ceux qui éprouvent d’autres complications ou une douleur excessive plusieurs mois après l’accouchement—plus rare encore—se sentent souvent très seuls.,
c’est pourquoi être éduqué sur les complications pendant l’accouchement, y compris les déchirures sévères, est la clé pour élaborer un plan de naissance et récupérer après l’accouchement si des problèmes surviennent. Voici votre première étape pour apprendre tout ce que vous devez savoir sur les larmes au quatrième degré, de la prévalence à la prévention aux soins post-partum.,
les quatre degrés de déchirure
Il existe quatre types de déchirure qui peuvent survenir lors d’un accouchement vaginal:
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premier degré
le type de déchirure le moins grave, il implique la peau autour du vagin et pénètre dans le périnée. Ces larmes guérissent généralement d’elles-mêmes sans points de suture.
Second degré
le niveau suivant de déchirure construit une déchirure au premier degré, mais affecte également le muscle périnéal.
Troisième degré
Un troisième degré déchirure s’étend encore plus loin, dans le sphincter anal, qui est le muscle qui contrôle l’anus.,
quatrième degré
le type le plus grave, une déchirure du quatrième degré passe à travers le sphincter anal et dans la membrane muqueuse qui tapisse le rectum, connue sous le nom de muqueuse rectale.
selon Ellen Giesbrecht, Gynécologue obstétricien et directrice médicale principale du maternal newborn program au BC Women’s Hospital and Health Centre, les déchirures aux troisième et quatrième degrés sont « différentes du point de vue de la réparation, mais impossibles à distinguer du point de vue du patient., »Une perturbation du sphincter anal provoque le plus de difficultés et de symptômes pour les patients, et ce muscle est affecté dans les déchirures du troisième et du quatrième degré.
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larmes au quatrième degré: à quelle fréquence se produisent-elles?
les lacérations obstétricales, allant du premier au quatrième degré, sont fréquentes et surviennent dans 53 à 79% des naissances vaginales, selon le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues. (Il y a moins de données au Canada.) Les larmes du quatrième degré se produisent beaucoup moins fréquemment., Bien que les chiffres varient en fonction de votre source, les larmes de troisième et quatrième degrés (qui sont souvent regroupées) affectent généralement environ trois pour cent des femmes qui ont des accouchements vaginaux, le nombre augmentant à six pour cent pour les premiers accouchements vaginaux et diminuant à deux pour cent pour les femmes qui ont eu un ou plusieurs accouchements vaginaux. La prévalence des larmes au quatrième degré est encore plus faible.,naissance
Mais même si vous avez tous ces facteurs de risque, vous pourriez ne pas vous déchirer du tout., Et si vous n’en avez pas, vous pourriez toujours vous déchirer les fesses. « Puis-je vous dire pourquoi certaines femmes ont des larmes et d’autres pas? »demande Giesbrecht. « Non, parce que nous ne savons pas toujours. Partie de l’anatomie du patient, qui est ce que le corps ressemble, et une autre partie est la physiologie, ou l’extensibilité de la peau et des muscles. C’est très personnel. Vous ne pouvez pas prédire avec une précision de 100% qui va déchirer et qui ne le fera pas., »
cela dit, Kirstyn Richards, physiothérapeute en santé pelvienne à Moss post-partum House à Calgary, note que de nombreuses femmes ont un plancher pelvien hypertonique, ce qui signifie que les muscles sont trop serrés et incapables de se détendre, ce qui pourrait augmenter le risque de déchirure. Si vous avez des douleurs pendant les rapports sexuels, des douleurs lors de l’insertion d’un tampon ou des douleurs chroniques au bas du dos, cela pourrait être le signe d’un plancher pelvien serré. L’incontinence impérieuse, qui est le besoin soudain et fort d’uriner, est un autre symptôme commun.,
prévention des déchirures au quatrième degré
Vous ne pouvez rien faire pour prévenir les déchirures au troisième et au quatrième degré, car de nombreux facteurs échappent à votre contrôle, notamment la taille de votre bébé et votre anatomie. Pourtant, voir un physiothérapeute en santé pelvienne dans les mois précédant l’accouchement peut aider en fournissant des exercices utiles pour réduire les risques de larmes au premier et au deuxième degré et améliorer la récupération après l’accouchement, quelle que soit la gravité de la déchirure. Voici quelques-uns des principaux avantages de la visite d’un physiothérapeute en santé pelvienne.,
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vous renforcerez votre noyau, votre plancher pelvien et vos hanches
« j’essaie toujours d’encourager les patients à consulter un physiothérapeute en santé pelvienne au cours de leur premier trimestre”, explique Richards. « Notre objectif au début est de développer la stabilité et la force dans le noyau, le plancher pelvien et les hanches pour leur donner du soutien et commencer à les connecter à ces muscles. »
vous apprendrez à lâcher prise
” Une fois qu’un patient atteint 35 ou 36 semaines, il s’agit de se connecter à ces muscles et d’apprendre à lâcher prise en utilisant sa respiration », explique Richards.,
vous en apprendrez plus sur les positions d’accouchement idéales
certaines positions ferment l’entrée pelvienne et rendent plus difficile la sortie du bébé. « La façon dont nous donnons naissance, avec les jambes larges et sur le dos, coupe l’entrée pelvienne”, explique Richards. « Quelque chose d’aussi simple que de tourner vos genoux vers l’intérieur l’ouvre. »
vous pratiquerez le massage périnéal et les étirements
” nos clients massent en fait la zone périnéale et les muscles entre le vagin et l’anus pour que ces tissus bougent et deviennent aussi souples que possible », explique Richards., Elle suggère d’éviter les huiles et les crèmes pour ce type de massage, car il est essentiel que « la friction et la chaleur pénètrent dans ce tissu et le mobilisent beaucoup plus efficacement. »
Giesbrecht recommande également fortement une grossesse active qui comprend au moins 30 minutes d’exercice, comme une marche vigoureuse, cinq fois par semaine et des exercices de Kegel réguliers. Bien que ces activités n’empêchent pas les larmes, elles réduiront votre temps de travail et vous aideront à récupérer plus rapidement si vous vous déchirez., « Il y a beaucoup d’effort physique pendant le travail, et il y a beaucoup de mobilité requise dans le post-partum immédiat”, explique Giesbrecht. « Si vous allez dans un meilleur état de santé, vous allez mieux. Avec les Kegel, cela a à voir avec la mémoire musculaire. Si vous allez au gymnase et que vous vous entraînez, cela renforce vos muscles. Ensuite, si vous faites une pause et revenez, il faut moins de temps pour reconstruire vos muscles. La même chose se produit avec votre plancher pelvien.”
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la Déchirure vs épisiotomie: Est-ce mieux?,
une épisiotomie, où le médecin fait une incision dans le périnée, n’est plus une partie de routine de l’accouchement, et la plupart des médecins ne feront l’intervention que si c’est absolument nécessaire—disons, si le bébé doit être accouché immédiatement parce que son rythme cardiaque baisse. « Certaines personnes pensent qu’il vaut mieux déchirer que couper, mais ce n’est pas universel”, explique Giesbrecht. « Selon l’anatomie et la flexibilité du tissu, certains médecins feront une petite épisiotomie pour guider la façon dont la déchirure se produit plutôt que de faire plusieurs déchirures., Il est fait à la discrétion du fournisseur de soins de santé en consultation avec le patient. »C’est pourquoi il est important de livrer avec un praticien en qui vous avez confiance et que vous respectez dans la mesure du possible. Cependant, une épisiotomie n’empêchera pas la déchirure vers et à travers le sphincter anal.
vous avez eu une déchirure au quatrième degré: et ensuite?
dans une situation idéale, votre médecin identifiera avec précision la gravité de votre déchirure et demandera une réparation chirurgicale par un obstétricien qui a de l’expérience avec des larmes aux troisième et quatrième degrés., Ce n’est pas une chirurgie facile et nécessite quelqu’un d’expérience et de compétence car toutes sortes de problèmes secondaires peuvent survenir si vous n’êtes pas cousu complètement Ou correctement.
dans de rares cas, une déchirure au quatrième degré est mal diagnostiquée, ce qui est arrivé à la mère Nicki lors de l’accouchement de son troisième enfant. « J’ai eu une hémorragie post-partum, alors c’est devenu l’objectif”, dit-elle. « J’avais besoin d’une transfusion sanguine, et tout le reste a été négligé. »Son médecin a mal diagnostiqué sa larme comme étant seulement du deuxième degré et l’a cousue en conséquence. « Je ne sais toujours pas vraiment comment cela s’est passé”, dit-elle., « Huit ou neuf jours plus tard, j’ai découvert que je m’étais vraiment déchiré et que j’avais aussi une fistule recto-vaginale . C’était mon premier mouvement de l’intestin et il est venu par le vagin, donc je savais qu’il y avait un problème majeur. »Nicki s’est dirigée directement vers la salle d’urgence, où elle a été dirigée vers un chirurgien colorectal et un autre OB/GYN.
Maman Chey pour la première fois a été correctement diagnostiquée, mais ses muscles du sphincter anal n’étaient pas correctement attachés., Comme elle n’a reçu aucune information sur la gravité des larmes au quatrième degré ou à quoi s’attendre, elle croyait que son incontinence fécale était un symptôme typique de l’accouchement. Au bout de trois mois, Chey a commencé à réaliser que quelque chose n’allait pas alors qu’elle n’avait pas encore guéri. ” J’ai eu du mal à quitter la maison avec ma fille parce que j’avais des accidents », dit-elle. « Il me donnait beaucoup d’anxiété. »Après avoir fait des recherches en ligne, elle s’est rendu compte qu’elle avait une fistule et est immédiatement allée voir un chirurgien colorectal., Le chirurgien a recommandé une sphinctéroplastie et une réparation de la fistule pour réparer ses muscles du sphincter anal endommagés.
symptômes potentiels de larmes au quatrième degré
La Douleur, y compris la douleur pendant les rapports sexuels, et l’incontinence urinaire sont des effets secondaires courants de tout accouchement vaginal, en particulier au cours des quatre à six premières semaines. Les femmes qui éprouvent des larmes aux troisième et quatrième degrés ont également du mal à retenir le gaz. ” Cependant, l’incontinence fécale est assez rare », explique Giesbrecht. Si vous remarquez une fuite de selles ou une sortie de selles par le vagin, il est important d’en aviser votre médecin immédiatement., Vous pourriez avoir besoin de la réparation d’une fistule rectovaginale ou d’une intervention chirurgicale supplémentaire si vos muscles sont gravement endommagés.
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Richards note également qu’elle voit des prolapsus vaginaux et rectaux parce que le soutien aux intestins est diminué lorsqu’une déchirure va à l’anus. Un prolapsus vaginal postérieur est l’endroit où la paroi avant du rectum se gonfle dans la paroi arrière du vagin. Si c’est petit, il n’y a généralement pas de symptômes, mais cela peut créer des difficultés en essayant de vider les intestins.,
la Guérison d’un quatrième degré déchirure
La période de six mois après l’accouchement est la clé d’une bonne récupération. Voici à quoi vous attendre et ce que vous devez faire pour obtenir le meilleur résultat possible.
gérez votre douleur
votre médecin vous recommandera probablement des analgésiques, notamment de l’ibuprofène (Advil), du naproxène (Aleve) et de l’acétaminophène (Tylenol), ou un dérivé de la morphine si nécessaire, mais jamais de la codéine. « Beaucoup de femmes ont peur de prendre des médicaments contre la douleur parce qu’elles allaitent, mais ces médicaments sont complètement sûrs, sauf si vous avez une autre contre-indication”, explique Giesbrecht., « Il est préférable de prendre vos médicaments régulièrement et de rester mobile car cela améliore votre récupération. »
favoriser les selles molles
votre médecin vous prescrira des adoucisseurs de selles et beaucoup de liquides, ce qui peut aider à prévenir la douleur causée par le passage de selles dures. Les femmes qui allaitent sont déjà à risque de constipation parce qu’elles doivent prendre quelques onces supplémentaires de liquide pour chaque once de lait maternel qu’elles produisent, dit Giesbrecht. Même si vous détestez vous lever pour aller constamment aux toilettes ou que vous trouvez cela douloureux, ne limitez pas vos liquides.,
faire de la physiothérapie en santé pelvienne
l’un des moyens les plus importants pour améliorer la récupération est de travailler avec un physiothérapeute en santé pelvienne, explique Giesbrecht. Bien que Richards ne voit pas ses patients avant six semaines après l’accouchement (qu’ils se soient déchirés ou non), elle leur donnera un programme de récupération post-partum s’ils lui ont rendu visite avant l’accouchement. Le programme comprend des exercices d’activation profonde et de respiration qui mobilisent la cicatrice dès le premier jour., Puis, à six semaines, elle continue d’enseigner à ses patients comment se mobiliser à nouveau, se connecter avec leur plancher pelvien et renforcer leurs muscles, dit-elle. Elle travaille également à masser le tissu cicatriciel, afin qu’ils obtiennent une mobilité complète et que leurs muscles puissent se contracter et agir comme ils le devraient.
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suivi avec un professionnel de la santé
assistez à vos rendez-vous de suivi comme prévu et assurez-vous de signaler tout problème, y compris l’incontinence fécale, dès qu’ils surviennent. Plus tôt vous les signalez, meilleures sont vos chances d’obtenir des soins en temps opportun., N’ayez pas peur de pousser pour que vos questions soient répondues ou que votre voix soit entendue.
au Cours des six premiers mois avec votre bébé, vous devriez continuer à voir des améliorations dans votre force musculaire et une réduction des symptômes si vous faites le travail. Cependant, vous ne verrez probablement pas d’amélioration complète jusqu’à ce que vous arrêtiez d’allaiter. ” L’œstrogène est essentiel pour votre plancher pelvien, en particulier le tonus et les tissus », explique Giesbrecht., Si vous allaitez et que vos niveaux d’œstrogènes sont supprimés de sorte que vous n’avez pas vos règles, vous pouvez même voir un meilleur tonus et une meilleure force une fois que vous avez fini d’allaiter.
S’il est vrai que vous ne serez jamais exactement le même qu’avant l’accouchement, les chances de bien récupérer d’une déchirure au quatrième degré sont élevées. ” Tout le monde a l’air différent après avoir eu un bébé par voie vaginale par rapport à avant », explique Giesbrecht. « Mais avec de bons soins et un dévouement à la physiothérapie pelvienne, la grande majorité des femmes retrouveront une très bonne qualité de vie., »
les fistules et les lésions tissulaires graves ne sont pas des effets secondaires automatiques des larmes au quatrième degré, mais ils se produisent parfois, comme ce fut le cas pour Nicki et Chey. Depuis lors, les deux ont subi des chirurgies réparatrices: une sphinctéroplastie et une périnéoplastie pour Nicki, et une réparation de fistule et une sphinctéroplastie pour Chey. Bien qu’ils aient été des processus longs et douloureux, ils ont amélioré leur incontinence fécale. ” Je peux sortir et reprendre ma vie normale », dit Chey. « Je n’ai pas à courir aux toilettes—je peux le tenir maintenant., Mais je dois encore voir un physiothérapeute en santé pelvienne parce que je continue à souffrir d’incontinence urinaire fréquente. »
être votre propre défenseur
personne ne veut éprouver une déchirure au quatrième degré, mais si cela vous arrive, la meilleure chose à faire est de vous éduquer et de pousser pour un diagnostic et des soins appropriés. Si votre médecin ne connaît pas les larmes au quatrième degré et comment les traiter, vous pourriez vous retrouver avec des difficultés à long terme qui nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire. ” Je sais qu’il arrive des choses que vous ne pouvez pas contrôler, mais les femmes ont besoin de beaucoup plus de soutien », explique Nicki., « Ce n’est pas juste que j’ai dû tout Google et parler à des femmes du monde entier pour essayer de communiquer avec quelqu’un. Ça m’a fait me sentir très seule. »
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Si vous avez subi une déchirure au quatrième degré et avez besoin de soutien par vos pairs, visitez les mères avec des larmes au 4e degré sur Facebook.
Cet article a été initialement publié en ligne en Mai 2019.
