les enfants souffrant de déshydratation sévère nécessitent une réhydratation intraveineuse rapide sous surveillance étroite, suivie d’une réhydratation orale et de zinc une fois que l’enfant commence à s’améliorer suffisamment. Dans les zones où il y a une épidémie de choléra, donnez un antibiotique efficace contre le choléra.
diagnostic
une déshydratation sévère doit être diagnostiquée si deux signes ou symptômes de déshydratation sévère sont présents chez un enfant souffrant de diarrhée (Voir Tableau 12).,
traitement
les enfants souffrant de déshydratation sévère doivent recevoir une réhydratation rapide par voie intraveineuse suivie d’un traitement de réhydratation orale.
commencer immédiatement les fluides IV. Pendant que le goutte-à-goutte est mis en place, donner une solution de SRO si l’enfant peut boire.
Remarque: Les meilleures solutions liquides IV pour la réhydratation sont les solutions isotoniques: la solution de lactate de Ringer (appelée solution de Hartmann pour Injection) et la solution saline normale (NaCl à 0,9%). N’utilisez pas de solution de glucose à 5% (dextrose) ou 0.,Solution saline à 18% avec une solution de dextrose à 5%, car ils augmentent le risque d’hyponatrémie, qui peut provoquer un œdème cérébral.
donner 100 ml / kg de la solution choisie, répartis comme indiqué dans le tableau 13.
pour plus d’informations, voir le plan de traitement C à l’hôpital, qui comprend des lignes directrices pour l’administration D’une solution de SRO par sonde nasogastrique ou par voie orale lorsque le traitement IV n’est pas possible.,
choléra
choléra Suspect chez les enfants> 2 ans présentant une diarrhée aqueuse aiguë et des signes de déshydratation sévère ou de choc, si le choléra est présent la région.
évaluer et traiter la déshydratation comme pour les autres diarrhées aiguës.
donner un antibiotique oral auquel les souches de V. cholerae dans la région sont connues pour être sensibles. Les choix possibles sont: érythromycine, ciprofloxacine et co-trimoxazole (pour les dosages, voir Annexe 2).,
prescrire une supplémentation en zinc dès que les vomissements cessent.
surveillance
réévaluez l’enfant toutes les 15-30 min jusqu’à ce qu’une forte impulsion radiale soit présente. Par la suite, réévaluez l’enfant en vérifiant le pincement de la peau, le niveau de conscience et la capacité de boire au moins toutes les heures, afin de confirmer que l’hydratation s’améliore. Les yeux enfoncés récupèrent plus lentement que les autres signes et sont moins utiles pour la surveillance.
lorsque la quantité totale de liquide intraveineux a été administrée, réévaluez complètement l’état d’hydratation de l’enfant à l’aide du graphique 7.,
- si des signes de déshydratation sévère sont toujours présents, répétez la perfusion de liquide IV décrite précédemment. La déshydratation sévère persistante après la réhydratation IV est inhabituelle; elle ne survient généralement que chez les enfants qui passent fréquemment de grandes selles aqueuses pendant la période de réhydratation.
- si l’enfant s’améliore mais présente toujours des signes de déshydratation, interrompre le traitement par voie intraveineuse et administrer des SRO pendant 4 h (voir rubrique 5.2.2 et plan de traitement B). Si l’enfant est habituellement allaité, encouragez la mère à continuer à allaiter fréquemment.,
- s’il n’y a aucun signe de déshydratation, suivez les directives de la section 5.2.3 et du plan de traitement A. le cas échéant, encouragez la mère à continuer à allaiter fréquemment. Observez l’enfant pendant au moins 6 h avant la sortie, pour confirmer que la mère est capable de maintenir l’hydratation de l’enfant en lui administrant des SRO.
tous les enfants devraient commencer à recevoir des SRO (environ 5 ml / kg par H) par tasse lorsqu’ils peuvent boire sans difficulté (généralement dans les 3-4 h pour les nourrissons et 1-2 h pour les enfants plus âgés)., Le SRO fournit une base et du potassium supplémentaires, qui peuvent ne pas être fournis de manière adéquate par le liquide IV.
lorsque la déshydratation sévère est corrigée, prescrire du zinc.
