Accueil | Abonnez-vous | Ressources | Réimpressions | Écrivains lignes Directrices
le 11 Mai 2009
Codant pour la Maladie Pulmonaire Obstructive Chronique
Pour L’Enregistrement
Vol. Aucun. P.
la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) désigne la bronchite chronique, l’emphysème et le déficit en alpha-1 antitrypsine, une forme génétique de l’emphysème. La MPOC est caractérisée par l’obstruction du flux d’air et l’interférence avec la respiration normale. La bronchite chronique et l’emphysème coexistent fréquemment.,
Le tabagisme est le principal facteur de risque de BPCO. D’autres facteurs de risque incluent la fumée secondaire, des antécédents d’infections respiratoires infantiles, l’hérédité et la pollution de l’air. L’exposition professionnelle à certains polluants industriels peut également augmenter les chances de développer une BPCO.
la bronchite chronique est l’inflammation et la cicatrisation éventuelle de la muqueuse des bronches. L’emphysème commence par la destruction irréversible des sacs aériens (alvéoles) dans les poumons où l’oxygène de l’air est échangé contre du dioxyde de carbone dans le sang., Ces dommages entraînent des « trous » permanents dans les tissus des poumons inférieurs et le patient éprouve de grandes difficultés à expirer.
la MPOC non classée ailleurs (code 496 de la CIM-9-CM) est un code non spécifique qui ne doit être utilisé que lorsque la documentation du dossier médical ne précise pas le type de MPOC à traiter.
MPOC avec bronchite aiguë
Un diagnostic de MPOC et de bronchite aiguë est classé au code 491.22. Il n’est pas nécessaire d’attribuer le code 466.0 (bronchite aiguë) avec 491.22. Code 491.,22 est également attribué si le médecin documente une bronchite aiguë avec exacerbation de la MPOC. Cependant, si la bronchite aiguë n’est pas mentionnée avec l’exacerbation de la BPCO, le code 491.21 est attribué (clinique de codage AHA pour la CIM-9-CM, 2008, quatrième trimestre, pages 241-244).
MPOC avec asthme
L’asthme avec MPOC est classé au code 493.2 X. Cependant, toutes les directives de codage dans la liste tabulaire et l’index doivent être revues pour assurer l’attribution appropriée du code. Une sous-classification à cinquième chiffre est nécessaire pour identifier la présence d’un état asthmatique ou d’une exacerbation.,
Exacerbation de la MPOC
L’Exacerbation est définie comme une décompensation d’une maladie chronique. Il est également défini comme une gravité accrue des symptômes de l’asthme, tels que la respiration sifflante et l’essoufflement. Bien qu’une infection puisse la déclencher, une exacerbation n’est pas la même chose qu’une infection superposée à une affection chronique. L’état asthmatique est un état asthmatique obstructif continu non guéri après les mesures de traitement initiales. Si un médecin documente à la fois l’exacerbation et l’état asthmatique sur le même dossier, attribuez seulement le cinquième chiffre « 1” pour montrer l’état asthmatique., Séquencer d’abord le code de l’état asthmatique s’il est documenté avec n’importe quel type de MPOC ou avec une bronchite aiguë (clinique de codage AHA pour la CIM-9-CM, 2008, quatrième trimestre, pages 241-244).
la MPOC avec exacerbation est classée au code 491.21, qui comprend également les éléments suivants:
• exacerbation aiguë de la MPOC;
• exacerbation de la MPOC;
• MPOC décompensée;
• MPOC décompensée avec exacerbation;
• MPOC aiguë;
• MPOC sévère avec exacerbation; et
• BPCO en phase terminale dans L’exacerbation.
Le mot « aigu” pas besoin d’être documenté pour attribuer le code 491.,21 pour l’exacerbation de la BPCO (clinique de codage AHA pour la CIM-9-CM, 2002, troisième trimestre, page 18). « Lorsque l’exacerbation aiguë de la MPOC est clairement identifiée, c’est la condition qui sera désignée comme diagnostic principal” (clinique de codage AHA pour la CIM-9-CM, 1988, troisième trimestre, pages 5-6).
selon les conseils de codage actuels, l’exacerbation aiguë de la BPCO, de la bronchite aiguë et de l’exacerbation aiguë de l’asthme est classée aux codes 491.22 et 493.22 (clinique de codage AHA pour la CIM-9-CM, 2006, troisième trimestre, page 20).,
Traitement
de loin, le traitement le plus important et le plus efficace pour la BPCO est le sevrage tabagique. Les avantages de cesser de fumer s’appliquent indépendamment de l’âge, de la quantité fumée ou de la gravité de la BPCO. Les médicaments utilisés pour gérer la MPOC sont les suivants:
• les bronchodilatateurs à courte durée d’action, les bêta-agonistes (albutérol, Xopenex, Isuprel, Alupent, Serevent) et les anticholinergiques (Atrovent), sont les piliers du traitement de la MPOC. Un produit combiné inhalé (Combivent), contenant à la fois des anticholinergiques et des bêta-agonistes, peut également être utilisé.,
• les bronchodilatateurs à action prolongée sont indiqués pour la MPOC modérée à sévère. Actuellement deux bêta-agonistes (formotérol et salmétérol) sont disponibles. Un anticholinergique à action prolongée est à l’étude pour l’approbation de la FDA.
• Les corticostéroïdes inhalés (béclométhasone, Pulmicort, Aerobid, Flovent) sont recommandés chez les patients atteints de MPOC modérée à sévère avec exacerbations fréquentes.
• Les corticostéroïdes oraux ou IV (dexaméthasone, prednisone, méthylprednisolone, hydrocortisone) sont bénéfiques pour traiter les exacerbations sévères., Les corticostéroïdes oraux ne sont généralement pas recommandés pour une utilisation à long terme en raison de leurs effets secondaires potentiels.
• Les antibiotiques sont bénéfiques pour traiter les infections chroniques des voies respiratoires inférieures ou les pneumonies suspectées accompagnant les exacerbations aiguës de BPCO. Les choix d’antibiotiques de première intention comprennent l’amoxicilline, le céfaclor ou le Septra, tandis que les choix de traitement secondaire comprennent l’azithromycine, la clarithromycine ou les fluoroquinolones (Levaquin).,
• la théophylline à faibles doses peut réduire la fréquence des exacerbations chez les patients qui la tolèrent, mais elle a de nombreux effets secondaires, tels que l’anxiété, les tremblements, les nausées, les arythmies et les convulsions.
• les mucolytiques (Mucinex, Robitussin, Hytuss, Duratuss) facilitent l’élimination du mucus, qui peut être irritant et provoquer une toux.,
• Les nouveaux traitements médicamenteux peuvent inclure la télithromycine (Ketek) pour traiter l’exacerbation bactérienne aiguë de la bronchite chronique due à Strep pneumoniae, Haemophilus influenzae ou Moraxella catarrhalis; le formotérol (Foradil) pour le traitement d’entretien à long terme de la BPCO et la prévention aiguë des bronchospasmes induits par l’exercice, bien qu’il n’élimine pas le besoin de corticothérapie et/ou associé à la BPCO, y compris la bronchite chronique et l’emphysème., Tiotropium n’est pas destiné au traitement du bronchospasme aigu.
en plus des médicaments, les patients peuvent avoir besoin d’oxygène à domicile, de réadaptation pulmonaire pour améliorer la qualité de vie globale et, dans les cas graves, d’une intervention chirurgicale telle qu’une greffe de poumon ou une réduction du volume pulmonaire, au cours de laquelle le médecin enlève de petits coins de tissu endommagé.
le codage et le séquençage de la MPOC dépendent de la documentation du médecin dans le dossier médical et de l’application des lignes directrices officielles de codage pour les soins aux patients hospitalisés., En outre, utilisez une clinique de codage AHA spécifique pour les références ICD-9-CM et American Medical Association CPT Assistant pour assurer un codage complet et précis.
— Cette information a été préparée par Audrey Howard, RHIA, de 3m Consulting Services. 3m Consulting Services est une entreprise de 3M Health Information Systems, un fournisseur de systèmes de codage et de classification pour plus de 4 000 fournisseurs de soins de santé. La société et ses représentants n’assument aucune responsabilité pour les décisions de remboursement ou les refus de réclamations faites par les fournisseurs ou les payeurs à la suite de l’utilisation abusive de ces informations de codage., Plus d’informations sur les systèmes D’Information sur la santé de 3M sont disponibles à l’adresse suivante www.3mhis.com ou en appelant le 800-367-2447.
