Codant pour Percutanée Sein des Procédures de

août 2014

Codage pour Percutanée Sein des Procédures d’
Par Mélodie W. Mulaik, MSHS, ARC, FAHRA, RCC, CPC, CPC-H
Radiologie aujourd’Hui
Vol. 15 No. 8 P. 10

L’attribution des codes corrects pour les procédures mammaires percutanées est devenue plus simple et pourtant plus difficile cette année., Les codes pour les biopsies et les procédures de localisation comprennent maintenant toutes les images requises pour effectuer la procédure, et les codes de biopsie comprennent le placement du ou des dispositifs de localisation et l’imagerie des échantillons, le cas échéant.

bien que le regroupement de ces services semble faciliter le codage, ces codes créent de nouvelles questions et de nouveaux défis en matière de codage. Les codes de procédure mammaire percutanée comprennent maintenant à la fois la procédure et les conseils d’imagerie requis pour effectuer la procédure., Les codes d’intervention chirurgicale pour les biopsies mammaires (19102 et 19103), la localisation des aiguilles (19290 et 19291) et le placement des pinces (19295), ainsi que les codes de guidage stéréotaxique et mammographique (77031 et 77032) ont été supprimés et ne devraient plus être attribués pour les services. Il existe encore certains codes de procédure, tels que les aspirations aux aiguilles fines et les aspirations aux kystes, qui n’incluent pas l’imagerie par définition, de sorte que les codes chirurgicaux et d’imagerie sont attribués séparément.,

Biopsies
les biopsies percutanées du sein peuvent être effectuées en utilisant diverses techniques, y compris le noyau d’aiguille, stéréotaxique, dispositif de biopsie rotative, ou assisté par vide (par exemple, Mammotome). L’échographie, L’IRM et le guidage stéréotaxique sont généralement utilisés pour effectuer des biopsies du sein, de sorte que les nouveaux codes ne traitent que de ces modalités d’imagerie.

Les nouveaux codes de biopsie pour les biopsies du sein à aiguille guidée par image percutanée comprennent le Mammotome, L’ATEC, L’ABBI et d’autres dispositifs assistés par vide ou rotatifs.,

ces nouveaux codes comprennent l’utilisation de conseils d’imagerie; le placement d’un dispositif de localisation tel qu’un clip métallique, une pastille, etc. (si effectué); et l’imagerie d’échantillons (si effectué). Les codes de biopsie ne peuvent être attribués qu’une seule fois par lésion, de sorte que les codes incluent plusieurs échantillons d’une seule lésion. Les Biopsies d’une lésion distincte peuvent être codées séparément, il est donc important que la documentation du médecin définisse clairement chaque lésion distincte., Les modifications de la National Correct Coding Initiative (NCCI) regroupent les procédures et codes suivants en 19081 à 19086:

• aspirations à l’aiguille fine (10021 et 10022);

• placement de l’appareil de localisation (19281, 19283, 19285 et 19287);

• radiographie des échantillons (76098); et

• guidage de l’image (par exemple, 76942, 77002, 77012).

lors de l’attribution des codes de procédure, n’oubliez pas que lorsque plus d’une biopsie est effectuée en utilisant la même modalité d’imagerie, le code complémentaire doit être utilisé., Si deux lésions sont biopsiées à l’aide de modalités d’imagerie différentes, que ce soit dans le même sein ou dans le sein opposé, deux codes de base sont attribués, un pour chaque modalité utilisée. Les codes complémentaires ne peuvent être attribués que lorsque la même modalité est utilisée pour des lésions distinctes et distinctes dans le même sein. Par exemple, si une biopsie à l’aiguille guidée par ultrasons de deux lésions du sein gauche du patient avec placement de clips de localisation et un examen échographique des échantillons de biopsie a été effectué, les codes de procédure 19083 et 19084 doivent être attribués.,

Les codes de biopsie sont unilatéraux par désignation, donc si des procédures bilatérales sont effectuées, le modificateur 50 devrait être attribué sauf indication contraire du payeur. Il n’y a pas de codes de procédure de biopsie mammaire pour les procédures guidées par mammographie ou tomodensitométrie, et les lignes directrices pour les payeurs doivent être consultées avant la soumission du code si ces services sont effectués. Une option pour les procédures guidées par CT serait d’attribuer 19499 et 77012. Si votre établissement exécute ces procédures, surveillez les directives de codage supplémentaires et consultez vos politiques de payeur.,

procédures de localisation du sein
ces codes sont conçus pour traiter le placement des dispositifs de localisation lorsqu’une biopsie n’est pas effectuée au cours de la même rencontre. Ces codes comprennent les suivants:

• mise en place d’un fil de localisation de l’aiguille avant la biopsie chirurgicale ouverte;

• mise en place d’une pince ou d’une graine radioactive dans le sein en tant qu’intervention autonome;

• mise en place d’un dispositif de localisation après l’aspiration du sein à l’aiguille fine (si,

Contrairement aux codes de biopsie qui viennent d’être examinés, il existe des codes pour les procédures de localisation guidées par mammographie. Comme les codes de biopsie, les codes de localisation sont attribués par lésion; par conséquent, les codes comprennent le placement d’un ou plusieurs dispositifs pour une seule lésion. Par exemple, le placement de deux aiguilles de bracketing autour d’une seule lésion est attribué en tant que placement d’un dispositif de localisation. Par définition de code, toutes les images sont incluses et ne doivent pas être déclarées séparément., Dans les rares cas où la suppression de clip est effectuée en tant que procédure autonome, elle doit être signalée avec le code non répertorié 19499 car il n’y a pas de code spécifique pour cette procédure.

Si des dispositifs de localisation sont placés dans plusieurs lésions du même sein à l’aide de la même modalité d’imagerie, la première lésion est signalée avec le code de base, et chaque lésion supplémentaire est signalée à l’aide du code complémentaire. Si deux placements de localisation sont effectués en utilisant des modalités d’imagerie différentes, que ce soit dans le même sein ou dans le sein opposé, deux codes de base sont attribués, un pour chaque modalité utilisée., Les codes complémentaires ne peuvent être attribués que lorsque la même modalité est utilisée pour des localisations distinctes et distinctes dans le même sein. Par exemple, les codes de procédure 19281 et 19282 seraient attribués si le placement préopératoire de fils de localisation d’aiguille dans deux lésions du sein gauche sous direction mammographique est effectué.

pour démontrer que deux modalités sont utilisées, l’une sous guidage stéréotaxique et l’autre sous guidage échographique, le code de procédure 19283 serait attribué pour le placement stéréotaxique et 19285 pour le placement guidé par ultrasons., Les codes de localisation sont unilatéraux par désignation, donc si des procédures bilatérales sont effectuées, le modificateur 50 doit être attribué sauf indication contraire de votre payeur.,

les modifications NCCI sont un peu différentes pour ces codes et les regroupent comme suit:

• Les codes de mammographie regroupent les codes de guidage mammographique 19281 et 19282;

• le code de base pour le guidage MR regroupe les codes de base pour le guidage mammographique, les procédures stéréotaxiques et les procédures de localisation guidée par ultrasons;

• le code de base pour le code de base pour le placement des dispositifs stéréotaxiques regroupe le code de base pour le guidage en mammographie.,

notez que le NCCI regroupe ces codes de localisation dans les codes d’aspiration à l’aiguille fine (10021 et 10022) au lieu de l’inverse. Étant donné qu’un seul type d’imagerie peut être attribué pour chaque procédure de lésion/localisation, les codes de base sont regroupés comme indiqué ci-dessus de sorte que seule la modalité la plus élevée doit être signalée. Ces modifications peuvent être contournées si des lésions séparées et distinctes sont traitées; par conséquent, le modificateur 59 doit être ajouté dans cette situation.,

pour le deuxième exemple ci-dessus, le modificateur 59 devrait être ajouté au code 19283 guidé par stéréotaxie pour indiquer qu’une procédure de localisation distincte et distincte s’est produite de la procédure guidée par ultrasons.

mammographies Postbiopsiques
selon L’ACR, des mammographies postbiopsiques sont effectuées pour vérifier le déploiement du clip, documenter l’emplacement exact du clip par rapport à la cavité biopsiée et rechercher des complications postbiopsies., Avant cette année, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont pris la position que ce service devrait toujours être inclus dans les lignes directrices pour la biopsie. Cependant, le chapitre 9 du manuel de politique NCCI 2014 a été révisé pour indiquer: « si une biopsie du sein, un fil de localisation d’aiguille, une pince de localisation métallique ou une autre procédure mammographique est effectuée avec des directives mammographiques (par exemple, 19281, 19282), le médecin ne devrait pas déclarer séparément un code de mammographie post-procédure (par exemple, 77051, 77052, 77055-77057, G0202 à G0206) , Les codes de guidage radiologique comprennent toutes les images selon la modalité définie requise pour effectuer la procédure. »

en d’autres termes, le CMS considère maintenant que la mammographie postprocédure n’est regroupée que si la procédure mammaire est effectuée sous la direction mammographique. Comme il n’y a pas de codes pour une biopsie guidée par mammographie, on prévoit que toutes les biopsies post-traitement seront facturées séparément en supposant la documentation appropriée., Même si la ligne directrice indique médecin, il est important de noter que le NCCI note également ce qui suit:

dans ce manuel, de nombreuses politiques sont décrites en utilisant le terme « médecin ». »Sauf indication contraire, l’utilisation de ce terme ne limite pas les politiques aux seuls médecins, mais s’applique à tous les praticiens, hôpitaux, fournisseurs ou fournisseurs éligibles pour facturer les codes HCPCS/CPT pertinents conformément aux parties applicables de la Loi sur la sécurité sociale (SSA) de 1965, le Code des règlements fédéraux (CFR) et les règles de L’assurance-maladie., Dans certaines sections du présent manuel, le terme « médecin » n’inclurait pas certaines de ces entités parce que des règles spécifiques ne s’appliquent pas à elles. Par exemple, les règles d’anesthésie et les règles de chirurgie globale ne s’appliquent pas aux hôpitaux.

selon les directives antérieures publiées par L’ACR et L’American Medical Association (AMA), la décision de facturer ou non une mammographie post-traitement dépend du type de directives utilisées et du fait que la mammographie a été réalisée sur la même unité d’imagerie que celle utilisée pour effectuer l’intervention mammaire., Les lignes directrices suivantes s’appliquent à l’établissement d’imagerie (service technique):

• l’établissement peut toujours signaler les mammographies effectuées à la suite d’une échographie ou d’une IRM guidée.

• pour les procédures stéréotaxiques, l’établissement ne peut coder la mammographie post-traitement que si la patiente est transférée dans une unité de mammographie dédiée. Si l’examen post-traitement est effectué sur la table stéréotaxique, il n’est pas à déclarer séparément.,

• les mammographies effectuées à la suite d’une procédure guidée par mammographie sont toujours considérées comme incluses dans le guide mammographique et ne doivent pas être codées séparément.

Les règles du service du radiologue (volet professionnel) sont les mêmes que celles de l’établissement, à une exception près. Si un chirurgien effectue la procédure mammaire plutôt qu’un radiologue, le radiologue peut signaler un code pour interpréter la mammographie post-traitement, quelle que soit la modalité d’imagerie utilisée par le chirurgien.,

dans le cadre non hospitalier, il doit y avoir une commande pour la mammographie post-traitement du médecin traitant de la patiente. De plus, la Loi sur les normes de qualité en matière de mammographie exige que l’établissement avise la patiente des résultats de toute mammographie diagnostique, y compris une mammographie effectuée à la suite d’une procédure.

autres problèmes
bien que les nouveaux codes groupés aient simplifié le processus de codage à certains égards, de nouveaux défis ont été créés qui causent de véritables dilemmes de facturation pour certaines organisations et pratiques., Il est nécessaire d’apprendre à gérer les situations où le radiologue effectue les conseils d’imagerie mais pas la biopsie et comment facturer les biopsies du sein dans des installations de test de diagnostic indépendantes.

la question de l’imagerie seulement a été abordée dans L’édition du printemps 2014 de Clinical Examples in Radiology, publiée conjointement par L’ACR et L’AMA. Selon cette publication, un médecin peut signaler les nouveaux codes de biopsie. La question stipule que  » seul un fournisseur unique (NPI) peut être déclaré sur le formulaire de réclamation CMS-1500 et soumis au transporteur., Conformément aux instructions du formulaire de demande de règlement, le médecin qui présente le formulaire 1500 certifie qu’il a effectué la totalité du service.” Ces arrangements d’imagerie uniquement doivent être réévalués pour répondre à toutes les préoccupations cliniques et de remboursement.

auparavant, les installations de tests diagnostiques indépendantes pouvaient facturer les conseils d’imagerie des procédures mammaires percutanées, mais la plupart des entrepreneurs ne leur permettront pas de facturer les nouveaux codes complets. À l’heure actuelle, il n’existe aucune directive faisant autorité de la part du CMS pour résoudre ce problème., Il s’agit d’une autre question clé qui doit être évaluée par des conseillers en réglementation des soins de santé compétents pour s’assurer que tous les contrats et arrangements sont appropriés et conformes.

chaque année apporte de nouveaux codes et donc de nouveaux défis de codage et de facturation. De nouvelles directives, modifications et politiques sont constamment introduites, il est donc essentiel que quelqu’un au sein de votre organisation ait la tâche de rester au courant des dernières informations afin que vous puissiez vous assurer que votre organisation est conforme et obtenir de manière appropriée le remboursement qu’elle mérite.,

New Bundled Codes for Breast Biopsy With Image Guidance

New Codes for Localization Device Placement

CPT® est une marque déposée de L’American Medical Association. CPT® codes à cinq chiffres, nomenclature, et d’autres données sont copyright 2013 American Medical Association. Tous Droits Réservés.

— Melody W. Mulaik, MSHS, Arc, FAHRA, RCC, CPC, CPC-H, est présidente et cofondatrice de Coding Strategies, qui fournit des services d’audit et de formation spécialisés aux médecins, aux hôpitaux et aux sociétés de facturation à l’échelle nationale.,