May 26th, 2017/par Kimberly Crear, CPC, CEMC, AAPC Fellow
Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) reconnaît l’utilisation du modificateur 25 avec les services D’évaluation et de gestion (E / M).
but des modificateurs
les modificateurs expliquent les modifications apportées à un service sans modifier les détails de performance fondamentaux réels couverts dans les descriptions de code CPT ou HCPCS.,
modificateur 25
le modificateur 25 est défini comme un « Service important D’évaluation et de gestion Identifiable par le même médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié le même jour de L’intervention ou D’un autre Service. »Le modificateur 25 est ajouté à un code E / M pour identifier une rencontre progressant « au-delà” de l’autre service fourni ou au-delà des soins pré/postopératoires habituels associés à une intervention effectuée. La Documentation doit étayer la nécessité médicale du service E / M.
la Documentation
Le travail supplémentaire doit être évident., La documentation du fournisseur doit être complète et facilement identifiable pour soutenir suffisamment le service supplémentaire. Le service E / M doit avoir un historique, un examen, une évaluation du rendement au travail, des avantages et/ou des risques supplémentaires qui vont « au-delà” de l’exigence normale de la procédure.
le code de diagnostic utilisant le modificateur 25
un code de diagnostic différent n’est pas requis avec l’utilisation du modificateur 25. Le diagnostic peut être le même, ou il peut être différent.,
exemples:
- si le service E/M est provoqué par un symptôme / maladie dans lequel la procédure ou le service est fourni, un diagnostic différent n’est pas requis.
- si le médecin effectue un service E/M non lié le même jour qu’une intervention mineure, le diagnostic peut être différent.
directives
- Le modificateur 25 n’est utilisé que sur les codes des services E / M.
- utilisez le modificateur 25 lorsqu’un service E / M significatif et identifiable séparément est rendu le même jour qu’une procédure mineure (période globale 0 – 10).,
– Le service doit être significatif et identifiable séparément. - Le modificateur 25 est approprié lorsque le service E / M fourni et la procédure mineure effectuée sont rendus à la même date de service.
– ne signalez pas le modificateur 25 si un service E / M est fourni et, au cours de cette visite, une procédure mineure est prévue le jour suivant. - tous les payeurs n’identifieront ni n’accepteront le modificateur 25.
- Les modificateurs ne garantissent pas le paiement des réclamations.
- tous les modificateurs n’augmenteront pas les paiements.,
- Le CMS utilise des unités de valeur relative basées sur les ressources (RBRV) et des références de la National Correct Coding Initiative (NCCI).
- Les modificateurs expliquent aux compagnies d’assurance qu’il y a quelque chose de différent dans les codes CPT / HCPCS soumis sur un formulaire de demande de règlement.
- tous les payeurs n’utilisent pas les lignes directrices de L’American Medical Association (AMA) du CPT lorsqu’ils vérifient l’utilisation du modificateur 25. Certaines compagnies d’assurance élaborent et utilisent des polices spécifiques aux payeurs.,
- une compagnie d’assurance peut demander des documents / rapports de fournisseur pour montrer le soutien pour les services facturés reflétés sur la réclamation.
Remarque
un service E / M fourni le même jour qu’une procédure mineure est inclus dans le paiement de cette procédure. Medicare ne fait des paiements séparés que si une exception s’applique (c.-à-d. effectuer également un service important et identifiable séparément). Divers payeurs regroupent les services, combinant le service E/M avec la procédure mineure.
Kimberly Crear est consultante chez 3M Health Information Systems.
