on pourrait supposer que le cardiologue sceptique a une réponse rapide et précise à cette question étant donné qu’il a passé une très grande partie de sa carrière soit à la recherche, à l’enseignement ou à l’interprétation des échocardiogrammes.
Étonnamment, cependant, il s’avère extrêmement difficile de trouver une bonne réponse.
un échocardiogramme est un test échographique qui nous dit très précisément ce qui se passe avec le muscle cardiaque et les valves., J’ai déjà écrit ici et ici sur leur importance en cardiologie, et comment ils peuvent être bâclés.
comme dans l’exemple d’une valve aortique qui fuit gravement ci-dessous, nous obtenons des informations sur la structure du cœur (en échelle de gris) et sur le flux sanguin (Doppler de couleur). Ce type d’information est inestimable dans l’évaluation des patients cardiaques.
Au cours de la dernière semaine, j’ai eu 2 patients appeler le bureau indiquant que même avec une couverture d’assurance, leurs coûts de poche pour un échocardiogramme étaient inacceptablement élevés – près de mille dollars.,
de grandes Variations dans L’équipement, L’enregistrement et L’Expertise D’interprétation pour les échocardiogrammes
Un petit appareil à ultrasons portatif qui exécute les bases de l’échocardiographie peut maintenant être acheté pour 5 à 10k. les systèmes plus sophistiqués avec des capacités plus élaborées coûtent JUSQU’à 200K. dans Mon echo lab, les machines sont généralement remplacées environ tous les 5 ans, mais dans les laboratoires plus petits et plus sensibles aux coûts, ils peuvent être utilisés pendant des décennies.
Un echo test dure généralement jusqu’à une heure, et un échographiste effectue jusqu’à 8-10 tests par jour., Dans les installations qui tentent de maximiser les profits, les tests sont raccourcis et les échographistes peuvent effectuer 20 par jour.
aux États-Unis, les échos sont effectués par des échographistes formés depuis plusieurs années (en particulier dans le domaine de l’évaluation échographique du cœur) et gagnent en moyenne environ 30$ par heure, cependant, Medicare et les tiers payeurs n’ont généralement pas besoin de certification échographiste pour le remboursement echo.,
Les médecins qui lisent les échocardiogrammes varient d’avoir une formation rudimentaire à avoir passé des années de formation supplémentaire en échocardiographie, et l’obtention d’une certification du Conseil documentant leur expertise.
L’interprétation d’un échocardiogramme normal prend moins de 10 minutes, alors qu’un examen valvulaire ou congénital compliqué nécessitant une comparaison avec des études antérieures, un examen des dossiers cliniques et d’autres modalités d’imagerie, pourrait prendre plus d’une heure.
compte tenu de ces grands paramètres, il est difficile d’estimer ce que l’on devrait facturer pour les parties techniques ou médicales de l’écho moyen.,
des Charges extrêmement différentes pour les échocardiogrammes
Elizabeth Rosental a écrit un excellent article pour le NY Times en 2014 dans lequel elle décrit l’écart frappant entre 2 échocardiogrammes qu’un homme a subi à 2 endroits différents:
Len Charlap, professeur de mathématiques à la retraite, a au cours des trois dernières années, il a scanné les valves de son cœur. La première, réalisée par un technicien dans un hôpital communautaire près de chez lui ici dans le centre du New Jersey, a duré moins de 30 minutes., Le prochain, dans un centre médical universitaire de premier plan à Boston, a pris trois fois plus de temps et a impliqué un cardiologue.
et pourtant, quand il a vu les accusations, les chiffres semblaient en arrière: l’hôpital communautaire avait facturé environ 5 500$, tandis que le Harvard teaching hospital avait facturé 1 400 for pour le test beaucoup plus élaboré. « Pourquoi cela? »A demandé M. Charlap. « Cela m’a vraiment dérangé.,”
Les tests sont devenus pour le système médical des États-Unis ce que l’alcool est pour l’industrie hôtelière: un centre de profit avec des majorations importantes et souvent arbitraires »
Ce graphique montre la variation marquée à travers les États-Unis dans le prix d’un echo. Dans tous les exemples, cependant, ce que les hôpitaux ont été payés était d’environ 400 which, ce qui est le montant que CMS paie pour le code CPT echo complet 93306.,
Frais à l’Extérieur de l’US
À la Primus Super Hôpital spécialisé à New Delhi, en Inde, apparemment, vous pouvez obtenir un échocardiogramme pour 50$.
Ce site examine les prix des echos privés à travers le Royaume-Uni. Le moins cher est à Bridgend au Pays De Galles (où le suicide est endémique) à 175 livres. Vous pouvez obtenir un écho pour 300 livres à la clinique Orwell (où leur devise est « la guerre est la paix. La liberté est un esclavage. L’Ignorance est la force. »)
dans une clinique privée du Royaume-Uni, vous pouvez faire lire votre écho par le Dr., Antoinette Kenny, qui semble extrêmement bien qualifiée pour la tâche.
» en 1993, à l’âge relativement jeune de 33 ans, elle a été nommée Cardiologue consultante et chef clinique de L’échocardiographie au centre cardiothoracique régional, Freeman Hospital, Newcastle upon Tyne. À cette époque, seulement 19 (<5%) des cardiologues consultants au Royaume-Uni étaient des femmes et un pourcentage encore plus faible de cardiologues avaient obtenu le statut de consultant à l’âge de 33 ans, des faits qui permettent de mettre en évidence les réalisations de carrière postdoctorales du Dr Kenny., »
alors que je ne serais pas intéressé à faire un écho en Inde ou au Mexique, j’en aurais certainement fait un dans le centre du Dr Kenny si je vivais à proximité.
Auto Payer le Coût
Mon hôpital, comme la plupart, permettra d’amortir les coûts de l’écho pour les patients indigents. Je vais lire les tests sur ces patients pro bono (bien que les médecins n’utilisent jamais ce terme parce que nous pensons qu’il nous fait sonner à lawyeresque).,
l’hôpital a également un prix qu’il facture pour les patients qui ne sont pas indigents, mais qui ont des franchises excessivement élevées ou co-paie avec leur assurance. Dans certains cas, ces frais « d’auto-paiement” sont nettement inférieurs à ce que le patient paierait avec son assurance.
payer de sa poche pour l’échocardiogramme peut également avoir du sens si le patient et/ou le médecin pense vraiment que le test est justifié, mais l’assurance du patient le juge inutile.,
Si vous vous trouvez dans une situation où un échocardiogramme nécessaire effectué dans l’établissement préféré de votre médecin traitant est prohibitif, il est logique de chercher une option plus abordable.
cependant, je dois Conseiller aux lecteurs d’être très prudents. Dans l’exemple du NY Times, Les frais d’hospitalisation de M. Charlap semblaient inversement proportionnels à la qualité de l’écho qu’il recevait.
Ce n’est pas nécessairement le cas pour un écho auto-payant., Il est plus probable qu’un devis initial bon marché dans le cabinet d’un médecin ou dans une entreprise de dépistage reflète un équipement bon marché avec un engagement minimal envers la qualité et la brièveté du temps d’examen et d’interprétation.
j’ai rencontré de nombreux exemples de cela dans ma propre pratique.
Une de mes patientes qui a subi une réparation chirurgicale de sa valve mitrale a décidé de passer un échocardiogramme dans le cadre d’un dépistage LifeLine (voir ici et ici pour tous les inconvénients de ces dépistages).
Le rapport n’a pas noté que mon patient avait une valve aortique bicuspide et une aorte thoracique élargie., Ce sont des résultats extrêmement importants avec des implications potentiellement mortelles en cas d’omission.
Si un enregistrement et une interprétation d’écho de haute qualité est indiqué pour vous, assurez-vous que l’équipement, le technicien et le lecteur de médecin impliqués dans votre cas sont à la hauteur de la tâche.
par Ultrasons de la Vôtre,
-ACP
