lorsque vous recevez un rejet ou un refus d’un payeur, ils parlent souvent en termes de boucles, de segments et d’éléments. Cela fait référence au codage du fichier EDI 837 qui leur a été envoyé. Chaque fichier EDI est différent, mais cet article peut vous donner une idée générale de ce que vous regardez réellement. Tout d’abord, vous devrez savoir comment trouver le fichier lui-même.
- accédez au fichier > CMS-1500.,
- recherchez la réclamation électronique que vous souhaitez afficher et sélectionnez l’icône
. - cliquez sur Afficher le fichier EDI.
Boucles
Un bloc ou une section d’un fichier EDI est appelé une Boucle. Chaque boucle contient plusieurs Segments différents, qui sont composés d’éléments et de sous-éléments.
bien que les boucles soient le composant le plus important d’un EDI, elles sont souvent les plus difficiles à distinguer. Ils commenceront généralement par un Segment HL ou NM1., Bien qu’il existe plusieurs boucles différentes, elles peuvent être divisées en 5 sections principales:
- 2000A = fournisseur de facturation
- 2000b = abonné
- 2000C = Client (uniquement présent si différent de L’abonné)
- 2300 = informations de réclamation
- 2400 = informations de ligne de Service
remarque: il s’agit du format de base d’un fichier EDI pour un payeur principal. Il y a des payeurs qui ont des exigences très spécifiques qui entraîneront l’inclusion de boucles et de segments supplémentaires., Certaines de ces boucles et segments sont détaillées dans des articles supplémentaires liés ci-dessous.
les Segments
L’application sépare chaque Segment sur sa propre ligne. Cela le rend beaucoup plus facile à lire. Vous remarquerez également que chaque ligne se termine par un tilde (~). Ceci est considéré comme un séparateur de Segment. Chaque segment commence par un code D’identification de Segment.
Les codes courants que vous verrez dans le fichier incluent:
éléments
dans chaque Segment, vous verrez plusieurs astérisques (*). Ceux-ci sont appelés séparateurs D’éléments., De plus, les sous-éléments sont séparés à l’aide d’un deux-points (:). Si vous voyez plusieurs astérisques ou deux-points côte à côte, cela signifie que l’élément ou le sous-élément est vide.,le, tels que:
- 41 = créateur de réclamation (codé en dur à L’Assistant EI)
- 40 = récepteur de réclamation
- 85 = fournisseur de facturation
- 82 = fournisseur de rendu
- DN = Fournisseur référent
- IC = contact d’Information
- 77 = lieu de Service
- 472 = Date de Service
- SY = numéro de sécurité sociale
- ei = ID FISCAL (ein)
- XX = NPI
- Y4 = numéro de sinistre
- HC = code CPT standard
- ABK = diagnostic principal
- ABF = diagnostic
chaque élément est nommé à l’aide d’un numéro à 2 chiffres, et les sous-éléments utilisent un seul chiffre.,
Les éléments et sous-éléments sont attachés au Code D’Identification du Segment lorsqu’ils sont référencés.
exemple: Boucle 2300, HI02-1
- HI = code D’Identification du Segment
- 02 = élément
- 1 = sous-élément
prêt à en savoir plus?
lorsque vous aurez saisi la structure de base du fichier EDI, vous voudrez décomposer chaque boucle et chaque segment afin de savoir exactement ce que vous regardez et comment corréler avec un formulaire CMS-1500., Pour plus d’informations, veuillez consulter:
Boucle 2000A-fournisseur de facturation
Boucle 2000b-abonné
