note de la rédaction: il n’y a rien de pire que de dire aux patients en ortho qu’ils vont perdre leur dent à cause de la résorption des racines, car ce que vous dites et ce qu’ils entendent sont deux choses différentes. « Mon corps est en train de manger ma dent?!” Cela peut-il être évité? La réponse est oui, en suivant la règle d’or de L’Orthodontie.
en tant que chef de l’orthodontie à NYU Lutheran Pediatric Dental Residency et à Rady Children’s Hospital–San Diego, je donne régulièrement des cours didactiques et cliniques aux résidents non orthodontiques., Je trouve que l’orthodontie est un sujet que la plupart de mes résidents sont avides de connaître. Je structure cette éducation de sorte que l’expérience d’apprentissage sera gratifiante plutôt que punissante, donc dans cet esprit, je commence l’enseignement pour chaque nouvelle classe de résidents avec la règle d’or de L’Orthodontie: Primum non nocere.
bien que pas spécifiquement dans le serment D’Hippocrate, primum non nocere est censé en être dérivé et signifie d’abord, ne pas nuire ou par-dessus tout, ne pas nuire. En d’autres termes, avant de faire quoi que ce soit à un patient, assurez-vous que vous n’aggravez pas les choses., À quoi sert-il de redresser les dents si, ce faisant, vous faites perdre le patient? Le but de cet article n’est pas de vous effrayer ou de vous dissuader de vous engager dans l’orthodontie, mais de vous donner une base qui vous protégera à la fois vous et le patient.
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Quelle est la pire chose qui pourrait arriver? La réponse, bien sûr, est la mort., Alors que le traitement peut avoir mal tourné, si votre patient meurt en raison d’un traitement orthodontique, c’est le pire résultat possible. Assurez-vous toujours de vérifier les antécédents médicaux.
à part la mort, qu’est-ce qui fera perdre le sommeil à un orthodontiste? Quatre choses en haut de la liste:
- résorption des racines
- lésions des taches blanches (également appelées décalcification)
- maladie parodontale
- déplacement des dents hors de l’OS
Figure 1: résorption des Racinesdans cet article, je vais discuter de la résorption de la première racine., La résorption des racines (figure 1), ou raccourcissement des racines, se produit dans presque tous les cas de mouvement dentaire orthodontique. Dans la plupart des cas, il est tellement insignifiant qu’il est à peine si visibles sur les radiographies. Cependant, certains patients réagissent plus sévèrement. Si les racines deviennent trop courtes, les dents peuvent évidemment devenir mobiles ou même être perdues. Bien qu’il existe des théories sur ce qui provoque la résorption des racines de certains patients plus que d’autres, il n’existe aucun moyen fiable de prédire la résorption des racines.
avant de commencer le traitement, prenez des dossiers. Ceux-ci comprennent des photos, des rayons x et des modèles de diagnostic., Il est important de documenter l’état du patient avant le traitement. En ce qui concerne la résorption racinaire, il est essentiel de prendre des radiographies. Tout traitement orthodontique doit inclure des radiographies de prétraitement et de post-traitement qui permettent de visualiser les racines. Je recommande des radiographies panoramiques à cet effet. Bien qu’il soit courant en dentisterie générale de prendre des radiographies panoramiques tous les cinq ans, c’est trop long pour les patients en traitement orthodontique. La résorption des racines peut être évidente radiographiquement en aussi peu que six mois de traitement orthodontique., Pour cette raison, je prends des radiographies panoramiques tous les six à huit mois dans ma pratique.
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Figure 2: résorption radiculaire sévère évidente sur les incisives latérales maxillairesnotiquez la résorption sur les racines des incisives latérales maxillaires sur la Figure 2. Cela n’a pas été causé par l’orthodontie mais par les canines en éruption. Imaginez maintenant une configuration orthodontique communément appelée 2×4 (figure 3)., Un 2×4 signifie généralement le placement de supports orthodontiques sur les deux premières molaires et les quatre incisives dans la même arche. Ceci est souvent utilisé pour corriger une crossbite antérieure dans la dentition mixte. Si cela est mal fait, les racines des incisives latérales maxillaires peuvent être forcées dans les couronnes d’émail dur des canines permanentes en éruption. Ce genre d’erreur peut conduire au même résultat vu dans la Figure 2. Le patient pourrait finalement perdre des dents à cause de cela. C’est quelque chose dont il faut toujours être conscient lorsque vous faites de l’orthodontie dans la dentition mixte., Vous n’avez pas besoin d’être perfectionniste lors du collage des supports, mais la règle générale devrait être d’éviter de distaliser les racines du maxillaire Figure 3: 2×4 appliancelateral incisives. En d’autres termes, lors de la liaison des incisives latérales dans des situations comme celle-ci, se tromper du côté de la mésialisation des racines. Cela empêchera les racines d’être enfoncées dans les couronnes des canines. Vous pensez peut-être que cela ne fournit pas le résultat esthétique idéal. Vous avez raison! Toutefois, l’esthétique n’est pas l’objectif principal de ce traitement précoce., Et rappelez-vous, si le patient perd une dent, ce n’est certainement pas un résultat esthétique idéal.
Figure 4a: Fixe multilingue dispositifs de retenue placé à partir des incisives latérales latérales incisorIn ma pratique, j’ai généralement pas de fournir un dispositif de retenue pour ce traitement. J’utilise normalement une telle procédure pour corriger une crossbite antérieure. Une fois corrigée, il est très rare qu’une crossbite antérieure rechute. De plus, j’explique aux parents qu’un dispositif de retenue pourrait inhiber la flexibilité nécessaire du mouvement des dents., Alors que je suis prêt à placer une attelle fixe occasionnelle lingual aux incisives centrales supérieures, Je ne vais pas atteler les incisives latérales supérieures aux incisives centrales. Les racines des incisives latérales doivent être libres de se déplacer si les canines en éruption les heurtent. L’attelle des incisives latérales augmente le risque de résorption racinaire (figures 4a et 4b). Des dispositifs de retenue amovibles peuvent également être utilisés, mais ils ne sont pas parfaits non plus. Ils peuvent inhiber ou altérer le développement du maxillaire et de la dentition en éruption. Quel que soit le protocole de rétention que vous choisissez, rappelez-vous la règle d’or de ne pas faire de mal.,
Figure 4b: deux ans plus tard, la résorption radiculaire est évidente sur l’incisive latérale gauche maxillaire.Lorsque la résorption des racines est remarquée, la meilleure option est d’arrêter le traitement. Il est important d’expliquer qu’un certain degré de résorption racinaire se produit chez tous les patients orthodontiques. Dans la plupart des cas, il est insignifiant. La résorption sévère des racines est rare et il n’y a aucun moyen de prédire de manière fiable qui en fera l’expérience. Tout ce que nous pouvons faire est de le surveiller et de réagir de manière appropriée lorsque nous le reconnaissons.,
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certaines preuves existent que l’arrêt du mouvement orthodontique des dents pendant six mois ou plus minimisera la résorption des racines si le traitement est relancé. Cependant, cela n’est pas concluant et rien ne garantit qu’un tel protocole fonctionnera. Toute décision de réinitialisation devrait probablement être prise par un orthodontiste.
fournir un traitement orthodontique peut être une expérience très enrichissante, lorsqu’il est effectué correctement. Un traitement approprié nécessite une planification., La sécurité du patient est d’une importance primordiale et la base sur laquelle un bon plan de traitement est construit. Rappelez-vous toujours la règle d’or de L’Orthodontie: ne pas nuire.
note de L’éditeur: Cet article est paru dans Chairside Daily newsletter,Une publication du groupe dentaire Endeavor Business Media. Lisez plus d’articles sur ce lien et abonnez-vous ici.
Joseph Morneau, DDS, est un 2001 diplômé de l’Université d’État de Louisiane à l’École de médecine Dentaire. Il a reçu son certificat de spécialité orthodontique de L’Hôpital St. Barnabas à New York., Il est un vétéran de la marine américaine et a servi comme officier dentaire en Italie, au Japon, au Moyen-Orient et en Californie. C’est à cette époque qu’il réalise sa passion pour l’orthodontie. Il pratique maintenant à temps plein en tant qu’Orthodontiste en pratique privée à San Marcos, en Californie. Le Dr Morneau est également chef de l’orthodontie au NYU Lutheran Pediatric Dental Residency et au Rady Children’s Hospital de San Diego. Il aime passer du temps avec sa belle femme, Vera, et leur fils heureux et en bonne santé, Hugo. Il aime aussi surfer et voyager pendant son temps libre.
