L’échantillon de sang
afin de discuter des deux technologies principalement utilisées pour la mesure des électrolytes, il est nécessaire de clarifier quelle partie du sang est utilisée pour la mesure.
un échantillon de sang total est constitué de plasma total et de théérythrocytes. Le plasma Total se compose d’une phase aqueuse et d’un nombredes composants solides constitués de protéines et de lipides. Habituellement, lesolides dans le plasma représentent environ. 7 % du volume plasmatique total.L’eau représente 93 %. Voir Fig.1.,
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FIG. 1 |
les électrolytes ne sont présents que dans le plasmawater, et c’est ce à quoi le corps répond. De ce fait, seul le plasmawater présente un intérêt pour la mesure desélectrolytes.
Une technologie de mesure répond à la teneur en électrolyte dans l’eau plasmatique (direct direct) et l’autre (indirect indirect) répond à la teneur en électrolyte dans le volume de plasma total., La distribution entre l’eau et la phase solide est donc importante, car la teneur en protéines et en lipides peut varier par rapport à la normale et entraînera une différence dans les résultats rapportés des deux technologies de mesure différentes.
la technologie utilisée pour la mesure des électrolytes répond à la teneur en électrolytes dans l’eau plasmatique et reflète la situation physiologique, donnant ainsi le résultat le plus utile pour le médecin. Cette technologie appelée directISE.,
technologies de mesure
les deux technologies différentes utilisées pour la mesure des électrolytes sont nommées de différentes manières dans la littérature; cependant, les noms les plus fréquemment utilisés sontrect direct et indirect indirect. ISEmeans des électrodes sélectives.
Indirect Indirect:
- mesures sur un échantillon de plasma total (ou sérum) qui a été dilué avec un grand volume de diluant.
- nécessite que le plasma et les érythrocytes soient séparés par centrifugation.
- En raison de la dilution, cette méthode mesure la concentration moyenne dans le plasma, c’est-à-dire, la moyenne pondérée entre la concentration dans la partie eau contenant des électrolytes et dans la partie protéine/lipide sans électrolytes. La concentration est calculée en multipliant le résultat par le facteur de dilution.
- Les résultats sont comparables à photométrie de flamme.
- cette technologie est généralement utilisée dans les grands analyseurs de chimie du laboratoire centralisé.
- le résultat rapporté dépend de la teneur en solides de l’échantillon.
Directse:
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mesures sur un échantillon de sang total ou de plasma non dilué., Cependant, la mesure réelle est effectuée sur l’eau du plasma.
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lorsque du sang total est utilisé, il n’implique aucune préparation d’échantillon.
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L’se direct mesure en fait l’activité électrolytique dans l’eau plasmatique (mmol/kg H2O) plutôt que la « concentration dans le plasma (mmol / L) ». L’activité électrochimique des ions dans l’eau est convertie en concentration de lecture par un multiplicateur fixe (spécifique aux ions). Ceci n’est précis que pour une force ionique donnée, généralement choisie pour être égale à 160 mmol/L pour le plasma.,
L’utilisation de ce facteur fixe garantit que l’se directe reflète l’activité réelle, cliniquement pertinente, quel que soit le niveau de protéines et/ou de lipides . Cela n’est pas changé par le fait que le résultat est traditionnellement appelé « concentration ».
cette conversion est basée sur les recommandations du groupe D’experts de L’IFCC sur le pH et les gaz du sang et est faite afin d’éviter la confusion d’avoir deux types de résultats d’électrolytes., -
Cette technologie est généralement utilisée dans les analyseurs de gaz sanguins et les analyseurs D’électrolytes POC, et ceux-ci peuvent être placés à la fois en laboratoire et dans un environnement de point de soins.
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Le résultat déclaré est indépendante de la teneur en matières solides dans l’échantillon.
En conclusion, les résultats des deux différents types d’analyseurs sont amenés à corréler pour des échantillons ayant une teneur normale en protéines et en lipides. Ceci, bien sûr, exige que tousles variations analytiques et analytiques sont éliminées.,
échantillons avec un contenu anormal de protéine/lipide
la variation du contenu des protéines et des lipidsfrom la situation normale provoquera une erreur sur les résultats reportedelectrolyte de l’indirect indirect.
dans la littérature, il est rapporté que l’erreur est inférieure à 5% lorsque la concentration en triglycérides est inférieure à 2500 mg/dL(le niveau recommandé est de 35 à 160 mg/dL) . L’impact des erreurs surla mesure des électrolytes s’applique à tous les électrolytes;cependant, il est plus prononcé sur le sodium.,
exemples d’erreurs sur le sodium de la littérature: une erreur de 17 mmol/l est signalée avec une teneur en protéines accrue, et une erreur de 26mmol / L due à une teneur en lipides accrue.
lorsque le contenu solide s’écarte de la normale, il est typiquementaugmenté, et les types d’erreur typiques sont alors:
- La concentration D’électrolyte est signalée comme normale ou faible lorsqu’elle est dangereusement élevée, ou
- la concentration D’électrolyte est signalée comme trop faible lorsqu’elle est réellement normale.
ce dernier phénomène est également appelé pseudohyponatrémie en ce qui concerne le sodium.,
L’augmentation de la teneur en protéines et en lipides est le cas pour une longue liste de conditions médicales courantes telles que le diabète, les syndromes hépatiques et rénaux, l’alcoolisme, etc. En raison de son ampleur, les médecins peuvent conduire à des conclusions erronées mettant la vie en danger et devraient donc être pris en considération lors de l’évaluation des résultats électrolyteresults rapportés de la technologie indirect indirecte.
L’Annexe A donne une explication plus approfondie avec un exemple réel de la différence entre les résultats rapportés de la technologie direc directe et indirecte., L’annexe B donne une méthode sur la façon decalculer la différence pour un volume donné de solides.
annexe A – un exemple
Comme mentionné précédemment, l’se indirecte mesure la concentration moyenne des électrolytes dans le plasma, c’est-à-dire la moyenne pondérée entre la concentration de l’eau contenant des électrolytes et celle des protéines / lipides sans électrolyte. En conséquence de cela, la valeur rapportée dépendra du niveau de protéines/lipides.Ce n’est pas le cas avec l’se direct qui mesure l’electrolyteactivity dans la partie de l’eau du plasma.
dans le tableau I, ceci est illustré par un exemple.,
Three samples are compared:
- Sample A (typical calibration solution) consists only of water, Fig. 2.
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FIG. 2 |
- Sample B (normal adult plasma sample) consists of 93 % water and 7 % lipid/protein, Fig. 3.
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FIG., 3 |
- L’échantillon C (plasma avec un taux lipidique accru) a un volume protéine / lipides égal à 15 %. Figue. 4.
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FIG. 4 |
seule l’eau contient des électrolytes, et toute l’eau a la même concentration d’électrolytes, que l’eau soit partie de l’échantillon A, B ou C; c’est-à-dire que les trois échantillons ont tous le même niveau physiologiquement.,
le tableau énumère les volumes et les concentrations tels qu’ils s’appliquent à un échantillon de 100 µL. La concentration de sodium dans l’eaua été fixée à 150 mmol/L = 150 nmol/µL d’eau.
Les électrodes directes étalonnées sur des solutions aqueuses (et sans corrections particulières) signalent la concentration des ions dans la partie eau. Dans ce cas, ils rapportent 150 nmol/µL d’eau pour les trois échantillons, ce qui reflète le fait que les concentrations (activités) de sodium dans les trois parties de l’eau sont égales.,
la Dilution consiste à prélever un certain volume de l’échantillon total,pas seulement de l’eau, en y ajoutant un diluant avant de mesurer le mélange. Le nombre total de sodiumions/atomes dans l’échantillon est alors exprimé comme la concentration moyenne dans le volume total de l’échantillon original.
En conséquence, les valeurs rapportées dépendent du niveau de protéines / lipides des échantillons., Na (nmol) in sample
Average cNa+ in sample (nmol/µL)
= indirect ISE
TABLE I
Comparison between the direct ISE results and the dilution-methodresults shows that the difference increases with increasing volumeof non-electrolyte-containing protein/lipid., Ceci illustre également qu’il n’est pas possible de corriger les résultats pour s’accorder les uns avec les autres, à moins que le volume relatif de l’eau ne soit déterminé pour chaque échantillon.
annexe B – comment calculer la différence pour un volume donné de solides
selon le schéma ci-dessus, le principal fact pour déterminer L’ampleur de la différence est le volume relatif de la protéine / lipide dans le plasma. Un calcul simplifié est montrésur le tableau II.,
Tableau II
exemple
Q: Quelle est la différence attendue entre les résultats sodiques d’un analyseur utilisant l’se indirect et d’un analyseur utilisant la directISE pour une concentration de sodium donnée de 140 mmol/L de plasma, si la protéine plasma est a) 70 g/l (normale), b) 40 g/l (souvent observée chez les patients en ICUpatients) ou C) 0 g/dL (observée dans les solutions de contrôle de la qualité ou les échantillons de tests de compétence)?
