Mise à jour: février 2018
combien de fois avez-vous entendu « j’ai dû avoir une péridurale/césarienne/ventouse/etc. parce que mon bébé était dans le mauvais sens »? Une position occipito postérieure (OP) se produit lorsque le bébé entre dans le bassin face vers l’avant avec le dos vers le dos de sa mère. L’arrière de la tête du bébé est désigné comme le « crâne » et est à l’arrière du bassin contre le sacrum., Entre 15 et 30% des bébés commencent le travail dans une position OP, mais moins de 5% resteront dans cette position à la naissance (sizer & Nirmal 2000). Une position OP est associée à une intervention médicale pendant le travail: perfusion syntocinon; péridurale; forceps; ventouse; césarienne. Ce post discutera si une position OP est réellement un problème, ou si le problème réside dans nos croyances et notre gestion de cette position commune.,
un peu d’anatomie et de physiologie
je suppose que les lecteurs de ce blog sont des sages-femmes, des doulas et/ou des nerds de naissance qui ont une compréhension du bassin. Si vous ne le faites pas, cela n’a pas vraiment d’importance – connaître les noms des os ne vous aide pas à comprendre le fonctionnement du bassin. Fondamentalement, le bassin est façonné d’une manière qui oblige le bébé à tourner pendant le travail. Si vous regardez dans les manuels, vous trouverez des diagrammes avec des mesures exactes de différents diamètres pelviens-c’est un non-sens car le bassin de chaque femme est différent., Je trouve qu’il est plus utile de considérer qu’il y a 3 zones du bassin: le bord, la cavité et la sortie. Ces zones ont des formes légèrement différentes, comme je l » ai essayé de démontrer ci-dessous: le bébé Entre généralement le bord avec sa tête principalement tournée vers le côté ie. transversal (pour s’adapter à la forme). Peu importe la façon dont la tête du bébé est en entrant dans le bord – une fois que sa tête est dans la cavité, elle peut tourner. La pression vers le bas des contractions, la tension et la forme du plancher pelvien la guideront dans une position occipito antérieure directe (OA) et à travers la sortie., Un très petit nombre de bébés tourneront vers une position OP directe et sortiront face à l’avant du bassin (voir ci-dessous).
habituellement, le bébé prendra la rotation la plus courte dans une position OA directe. Ainsi, un bébé entrant dans le bassin en ROA (back = front/right) fait ceci:
alors Qu’un bébé entrant dans le bassin en ROP (back = back/right) fait ceci:
bien sûr, les bébés OP et OA peuvent utiliser cet espace de rotation pour faire toutes sortes de choses intéressantes, de tourner OA à OP, à tourner tout le chemin autour de l’arrière du bassin pour finir en OA., Le bébé trouvera la meilleure façon de traverser sa mère – même si nous ne le comprenons pas.
naissance OP
certains bébés naissent dans la position OP soit parce qu’ils restent dans cette position, soit parce qu’ils changent de position pendant le travail (de L’arthrose). Vous pouvez regarder la naissance d’un grand bébé OP dans « la naissance de Beau ».
Les « problèmes »
schéma de travail
Il est assez difficile pour une femme avec un bébé en position D’arthrose de s’adapter aux schémas de progression du travail prescrits., Un bébé qui entre dans le bord dans une position OP peut ne pas s’adapter si confortablement sur le col de l’utérus et cela peut conduire à:
- prégancy « post-dates »
- rupture des membranes avant le travail
- une longue accumulation d’arrêt-départ pour le travail
- contractions irrégulières pendant le travail
- dilatation cervicale plus lente pendant la rotation devenir problématique lorsque nous appliquons des attentes généralisées sur la façon dont le travail devrait être à une femme, un bébé et une situation individuels., La solution est souvent d’augmenter le travail avec syntocinon-augmenter le risque de détresse fœtale et augmenter la douleur ie. la création d’un problème. Une autre solution consiste à encourager la femme à occuper diverses positions pour aider à la rotation. Cependant, l’utilisation de postes prescrits pour « fixer » un poste OP n’est pas étayée par la recherche (Desbriere et al. 2012; Science & sensibilité).
douleur et interventions
certaines femmes ressentiront la douleur différemment lorsque leur bébé sera en position D’opération., Cependant, il est difficile de déterminer si cette expérience de la douleur est due à la position du bébé, ou d’autres facteurs. Une étude de Lee, Kildea& Stapleton (2015) sur le mal de dos dans le travail a conclu: « la relation supposée entre la position fœtale et le mal de dos dans le travail est un discours dominant, bien que manquant de crédibilité empirique. »Beaucoup de femmes avec un bébé OA se plaignent de maux de dos pendant le travail, alors que beaucoup avec un bébé OP ne le font pas., Malheureusement, on dit aux femmes qu’un travail D’opération est « pire », et on leur raconte des histoires d’horreur comme celle avec laquelle j’ai commencé le poste. Étant donné l’aspect psychologique et émotionnel de la perception de la douleur, cela ne peut pas être utile. Chaque accouchement est différent. Je pris soin d’une mère pendant deux naissances. Son premier bébé était en position D’opération et elle avait un schéma d’arrêt-démarrage de quatre jours avant l’établissement du travail. En plus d’être fatiguée, elle a bien fait face à la douleur tout au long. Son deuxième bébé était OA et le travail établi rapidement., Elle a été choquée et angoissée par la douleur qu’elle a ressentie avec son bébé OA par rapport à son bébé OP précédent.
Les femmes ayant un bébé OP sont plus susceptibles d’opter pour (ou d’être poursuivies pour avoir) une péridurale. Ce n’est pas surprenant, étant donné qu’ils sont amenés à croire que leur travail sera plus douloureux. Ils sont également plus susceptibles d’être soumis à des interventions qui augmentent la douleur et le risque. Par exemple, une femme avec un bébé OP est moins susceptible de respecter les délais de progression prescrits et, par conséquent, son travail est induit ou augmenté par ARM et/ou syntocinon (pitocin)., Un bras réduit le liquide entourant le bébé, ce qui rend la rotation plus difficile et augmente la douleur. Syntocinon augmente le risque pour la mère et le bébé de plusieurs façons, et augmente la douleur. Ces interventions augmentent encore les chances qu’une péridurale soit nécessaire. Une fois qu’une péridurale est insérée, la capacité du bébé à tourner en position OA est réduite (Lieberman et al. 2005). La femme est incapable de bouger instinctivement son corps et de travailler avec son bébé pour le faire pivoter. De plus, le plancher pelvien est anesthésié et perd son tonus, ce qui enlève la résistance qui aide à la rotation.,
envie précoce de pousser
lorsque le bébé OP descend à travers le bassin, l’arrière de sa tête exerce une pression sur les nerfs créant une envie de pousser. Cette poussée peut être la façon dont le corps aide le bébé à tourner en augmentant la pression vers le bas sur le col de l’utérus et le plancher pelvien – le bébé est capable de pivoter contre cette tension. Cependant, cette envie de pousser est géré comme un problème, et le résultat est souvent une péridurale. Voir ce post sur la poussée avant la dilatation complète du col de l’utérus.
blâme
Les femmes peuvent se blâmer pour leur bébé étant dans une position OP., Ils remettent en question ce qu’ils ont fait (passé trop longtemps dans la voiture) ou ce qu’ils n’ont pas fait (frotter les sols). Souvent, les conseils qu’on leur donne anténatalement sur le « positionnement fœtal optimal » impliquent qu’ils ont le contrôle de la position dans laquelle se trouve leur bébé, alors qu’il n’y a aucune preuve de recherche à l’appui de cette notion. En fait, le peu de recherche qui a été faite démontre que la posture des mains et des genoux pendant la grossesse ne fait aucune différence (Hunter, Hofmeyr & Kulier 2009; Kariminia et al. 2004)., J’ai même entendu dire aux femmes que leur bébé a pris une position OP en raison de leurs problèmes émotionnels non résolus!
Suggestions
nous devons arrêter de définir OP comme un problème ou une « malposition ». C’est une variation commune à la position OA plus commune, et le bébé OP est probablement dans cette position pour une bonne raison. Lorsque vous prenez soin d’une femme avec un bébé OP:
pendant la grossesse
- Renforcez la confiance de la femme dans son corps et son bébé jusqu’à la naissance.,
- discutez de la possibilité que son travail soit différent (ni meilleur ni pire) et ne corresponde peut-être pas aux attentes générales concernant les tendances/progrès du travail.
- Elle peut essayer une variété de techniques pour encourager le bébé à tourner (même si la recherche suggère qu’il peut être inefficace). Vous pouvez trouver quelques suggestions ici. Cependant, si il ne répond pas c’est parce qu’il a choisi sa position optimale de travail. Il se tournera une fois qu’il entrera dans la cavité pelvienne en travail, ou il peut même naître OP.,
- Racontez ses histoires de naissance et connectez-la avec d’autres femmes qui ont vécu des expériences positives.
pendant le travail
- faites confiance à la mère et à son bébé jusqu’à la naissance.
- fournir un environnement où elle peut instinctivement se déplacer et travailler avec son bébé pour la faire pivoter.
- ne lui dites pas de ne pas pousser si elle pousse spontanément – indépendamment de la dilatation cervicale.
- Les Maux de dos peuvent être soulagés par: une position penchée vers l’avant (Stremler et al. 2005); EAU CHAUDE; injections d’eau stérile; pression sacrée douce., Évitez d’appliquer une forte pression sur le sacrum car cela pourrait réduire l’espace disponible dans le bassin pour la rotation.
- Si la femme demande de l’aide ou préfère que vous « fassiez » quelque chose, il existe un certain nombre de techniques que vous pouvez utiliser pour créer plus d’espace dans le bassin. J’ai fourni une liste ici. Notez que ces techniques / positions visent à augmenter l’espace dans le bassin plutôt que de faire tourner le bébé – elles offrent une opportunité plutôt que de faire bouger le bébé.
- parfois, malgré tout, un bébé deviendra « coincé » … et cela arrive aussi aux bébés en position OA., Dans cette situation, des interventions plus invasives telles que la rotation numérique (Reichman et al. 2008); une naissance instrumentale ou une césarienne peut être nécessaire.
En résumé
Une position OP n’est pas erronée ou un problème. Il n’est pas causé par la femme fait ou ne fait pas. Au lieu de cela, il s’agit d’une variation courante qui se produit lorsqu’un bébé se trouve dans la « position optimale » pour son voyage à travers le corps unique de sa mère. Après tout, elle a plus de connaissances sur l’intérieur du bassin de sa mère que nous., Si nous voulons améliorer l’expérience et les résultats associés à une OP position, nous devons repenser notre approche. Célébrons la sagesse du bébé OP et permettons à la naissance de se dérouler comme il le faut, n’intervenant que si cela est vraiment nécessaire.
