Chirurgiens doivent être très prudent
Quand ils prennent le couteau!
sous leurs fines incisions
remue le coupable, – la vie!,
Emily Dickenson
Un curage est une opération qui se fait pour les personnes atteintes d’un cancer de la tête et du cou. Le but de cette page web est de décrire les raisons de cette chirurgie, comment il est fait, et à quoi s’attendre pendant et après la chirurgie.
le BUT D’UN curage
Le but d’une dissection du cou est d’enlever les ganglions lymphatiques dans le cou. La chirurgie est presque toujours effectuée pour les personnes atteintes de certains types de cancer de la tête et du cou., (Le cancer de la tête et du cou est souvent décrit comme un cancer de la gorge, mais il peut également inclure le cancer de la bouche, de la langue, de la glande thyroïde, des glandes salivaires, etc.) Le Cancer dans cette région peut se propager à travers le système lymphatique aux ganglions lymphatiques adjacents. Si l’on craint que ce type de propagation se soit produit, une dissection du cou peut être effectuée pour enlever les ganglions lymphatiques suspects. Il y a environ 600 ganglions lymphatiques dans le corps, et 200 sont situés dans le cou. Une dissection du cou est utile non seulement pour enlever le cancer, mais aussi pour que les nœuds puissent être examinés par un pathologiste., Si l’examen microscopique par le pathologiste montre une propagation étendue du cancer, un traitement supplémentaire tel que la radiothérapie peut être recommandé.
Cette image montre les différentes régions du cou, où les ganglions lymphatiques sont situés. Le cou est généralement divisé en zones (les zones I à VI sont représentées sur ce diagramme). La recherche a montré que les tumeurs ont tendance à suivre certaines tendances de la manière dont la propagation. Par exemple, les tumeurs de la bouche ont tendance à se propager d’abord à la zone supérieure du cou ( par exemple les zones I, II et III)., Les tumeurs plus basses dans le cou, par exemple le cancer du larynx, ont tendance à se propager aux zones inférieures (zones III ou IV).
comment faire une DISSECTION du cou
une dissection du cou se fait par une incision dans le cou. Il existe de nombreuses structures anatomiques importantes, telles que les nerfs et les vaisseaux sanguins, qui traversent le cou, et ces structures sont soigneusement identifiées et préservées au cours de l’opération., Si la tumeur d’origine (également appelée tumeur primaire) doit être traitée par chirurgie, cette résection tumorale est généralement effectuée en même temps que la dissection du cou. Par exemple, si le site primaire de la tumeur est le larynx (boîte vocale), une partie ou la totalité du larynx sera enlevée en même temps que la dissection du cou.
autres STRUCTURES impliquées dans une DISSECTION du cou
Il y a trois autres structures importantes dans le cou qui sont étroitement impliquées dans une dissection du cou. Ce sont la veine jugulaire interne, le nerf accessoire de la colonne vertébrale et le muscle sterno-cléidomastoïde., La veine jugulaire interne est un vaisseau sanguin majeur à travers lequel le sang retourne de la tête au cœur. Le nerf accessoire de la colonne vertébrale contrôle le mouvement de certains des principaux muscles de l’épaule. Le muscle sternocléidomastoïde est un gros muscle du cou.
lors d’une dissection du cou, le chirurgien va essayer de sauver les structures. Cependant, si la tumeur envahit une ou toutes ces structures, une ou toutes devront être enlevées. Les conséquences de leur suppression sont discutées ci-dessous.,
différents types de DISSECTION du cou
la dissection du cou est classée selon les zones à partir desquelles les ganglions lymphatiques sont enlevés, et si les trois structures décrites ci-dessus sont préservées ou non. Si tous les nœuds sont enlevés (zones I à V) et que les trois structures (veine jugulaire interne, Nerf accessoire et muscle sterno-cléidomastoïdien) sont enlevés, on parle de dissection radicale du cou (radical est un terme trompeur; cela signifie simplement qu’une dissection complète du cou a été effectuée). Une dissection radicale du cou serait effectuée si la propagation de la tumeur au cou est assez étendue., Si les nœuds des zones I à V sont enlevés et que l’une de ces trois structures est préservée, on parle de dissection radicale modifiée du cou. Et si l’opération n’implique pas les cinq zones, on parle de dissection sélective du cou.
L’image de gauche montre l’apparence du cou après un radical dissection du cou. Le muscle sternocléidomastoïdien, la veine jugulaire interne et le nerf accessoire de la colonne vertébrale ont été enlevés., Le chirurgien a sauvé le nerf vague (qui alimente les muscles de la gorge et du larynx) et le nerf hypoglossal (qui alimente les muscles qui déplacent la langue). L’artère carotide est également préservée, ce qui est extrêmement important pour fournir de l’oxygène au cerveau. Les muscles de la sangle sont des muscles en forme de sangle qui aident à élever et à abaisser les structures dans le cou. Notez que les « rabats » de la peau ont été surélevés, ce qui permet une très bonne exposition à toutes les structures du cou. L’exposition est très importante en chirurgie., Les structures importantes à sauver doivent d’abord être identifiées, et l’exposition est essentielle pour trouver et protéger ces nerfs et vaisseaux sanguins.
à quoi S’attendre après une DISSECTION du cou
Le temps de récupération d’une dissection du cou seule est assez rapide. Si un patient n’a subi qu’une dissection du cou, le séjour total à l’hôpital peut ne durer que plusieurs jours. Cependant, la chirurgie est également effectuée avec la résection du site tumoral primaire, ce qui peut prendre plus de temps., En ne considérant que la dissection du cou, il y aura généralement des drains placés sous la peau au moment de la chirurgie pour recueillir tout liquide séreux ou sang qui s’accumule sur le site opératoire. Ces drains seront enlevés après quelques jours. Une fois qu’ils sont sortis, et si l’incision semble bien guérir, le patient peut généralement rentrer à la maison.
Il n’est pas rare de développer un engourdissement dans la peau du cou et de l’oreille après une dissection du cou. Une grande partie de l’engourdissement disparaît après plusieurs mois, mais certains peuvent être permanents., Le nerf fournissant la sensation à l’oreille doit souvent être coupé pendant la chirurgie, et une partie de cette sensation ne revient jamais. Si vous vivez dans un climat froid, vous devrez faire attention car une oreille engourdie peut développer des engelures sans avoir d’abord froid ou douloureux. L’engourdissement restant peut être gênant mais provoque rarement des problèmes majeurs.
effet de L’élimination de la veine jugulaire interne, du nerf accessoire de la colonne vertébrale ou du MUSCLE sterno-CLÉIDOMASTOÏDE (SCM)
comme mentionné ci-dessus, une ou plusieurs de ces structures peuvent devoir être enlevées lors d’une dissection du cou., L’ablation d’une veine jugulaire provoque généralement un minimum ou aucun problème. Il y a beaucoup d’autres veines dans le cou et le sang peut y circuler. Il peut y avoir un gonflement temporaire, mais cela diminue généralement après quelques semaines. Si une dissection du cou est effectuée des deux côtés du cou, le chirurgien essaiera de sauver au moins une veine jugulaire. Les deux veines peuvent être enlevées en même temps, mais les conséquences du gonflement peuvent être assez graves. L’enlèvement du nerf accessoire de la colonne vertébrale limite le mouvement vers le haut de l’épaule., En particulier, il sera plus difficile à déplacer le bras de la position horizontale au plafond. Il peut également y avoir une chute de l’épaule du côté de la chirurgie, et il peut y avoir une légère douleur due à une inflammation à l’articulation de l’épaule. Si le nerf spinal est retiré, la thérapie physique postopératoire sera cruciale pour maintenir une bonne fonction de l’épaule.
L’ablation d’un muscle sterno-cléidomastoïdien ne pose généralement aucun problème. Le cou peut sembler un peu enfoncé en raison de son retrait., Le muscle fournit également une certaine couverture de l’artère carotide, de sorte que cela sera réduit si le muscle est réséqué. Cela peut causer un problème s’il y a une infection postopératoire, mais sinon ce n’est pas si important. Si les deux muscles sternocléidomastoïdes sont enlevés, la force de flexion de la tête vers l’avant sera réduite.
autres COMPLICATIONS possibles d’une DISSECTION du cou
comme mentionné précédemment, de nombreuses structures importantes traversent le cou et l’une d’entre elles peut être blessée lors d’une dissection du cou., Les nerfs de la lèvre inférieure et de la langue sont dans le champ opératoire, et s’ils sont blessés, le mouvement de la langue peut être réduit. Si cette faiblesse se produit, elle est généralement temporaire. Un autre nerf fournit une partie des muscles de la lèvre inférieure, et ceux-ci peuvent devenir faibles après la chirurgie.
Comme pour toute chirurgie, il ya des risques de saignement ou d’infection après la chirurgie. Si le saignement ou l’infection est grave, il peut être nécessaire de retourner à la salle d’opération pour traiter le problème., L’opération se fait sous anesthésie générale, et s’il y a des problèmes pulmonaires ou cardiaques préexistants, cela peut augmenter le risque de pneumonie ou de crise cardiaque.
Mais le risque d’une complication majeure après une dissection du cou est relativement faible, et presque toujours largement compensé par les avantages de l’opération.
