résumé
Le syndrome du menton engourdi (NCS) est défini comme une sensation réduite ou absente dans une région du menton et de la lèvre inférieure dans la distribution des nerfs alvéolaires mentaux ou inférieurs. Les causes du NCS peuvent être néoplasiques, traumatiques, dentaires, toxiques, induites par des médicaments, inflammatoires, auto-immunes ou infectieuses. NCS peut être le symptôme préliminaire de malignité ou de récidive/métastase chez les patients atteints de cancer., Par conséquent, l’apparition de NCS justifie un examen attentif et une surveillance de ces patients. Cet article présente deux cas de NCS rapportés chez un patient atteint d’un cancer de la prostate et chez un patient atteint d’un lymphome/leucémie de Burkitt.
INTRODUCTION
Le syndrome du menton engourdi (NCS) est défini comme une sensation réduite ou absente dans une zone du menton et de la lèvre inférieure dans la distribution des nerfs alvéolaires mentaux ou inférieurs. Les causes du NCS peuvent être néoplasiques, traumatiques, dentaires, toxiques, induites par des médicaments, inflammatoires, auto-immunes ou infectieuses (Tableau 1)., Le mécanisme physiopathologique du NCS implique la compression ou l’infiltration des nerfs alvéolaires mentaux ou inférieurs. Chez les patients atteints de cancer, le NCS peut être le symptôme préliminaire d’une tumeur maligne ou d’une récidive/métastase . NCS est associé à un mauvais pronostic chez les patients atteints de maladie métastatique. Ainsi, l’apparition de NCS justifie un examen attentif et une surveillance de ces patients .,
diagnostic Différentiel de menton engourdi syndrome (NCS)
| Néoplasme | cancer du Sein, les lymphomes, le cancer de la prostate, leucémie, etc.
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| Dental and traumatic injury | Iatrogenic injury, removal of impacted teeth or cysts, local anaesthetic block, bone grafting, endodontic therapy, orthognathic surgery, dental implant placement, etc.
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| Toxin or drug-induced | Bisphosphonate, mefloquine, allopurinol, interferon-alpha, trichloroethylene, etc. |
| Infection | Syphilis, Lyme disease, herpes simplex virus, human immunodeficiency virus, etc., |
| Inflammatory/Autoimmune | Multiple sclerosis, sensorimotor mononeuritis multiplex, giant cell arteritis, post-hepatitis B vaccination, systemic lupus erythematosus, Sjögren syndrome, scleroderma, rheumatoid arthritis, mixed connective tissue disease, dermatomyositis, etc.
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| Neoplasm | Breast cancer, lymphoma, prostate cancer, leukaemia, etc.,
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| lésion dentaire et traumatique | lésion iatrogène, ablation des dents ou kystes touchés, bloc anesthésique local, greffe osseuse, thérapie endodontique, chirurgie orthognathique, pose d’implants dentaires, etc.,
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| Toxin or drug-induced | Bisphosphonate, mefloquine, allopurinol, interferon-alpha, trichloroethylene, etc. |
| Infection | Syphilis, Lyme disease, herpes simplex virus, human immunodeficiency virus, etc., |
| Inflammatory/Autoimmune | Multiple sclerosis, sensorimotor mononeuritis multiplex, giant cell arteritis, post-hepatitis B vaccination, systemic lupus erythematosus, Sjögren syndrome, scleroderma, rheumatoid arthritis, mixed connective tissue disease, dermatomyositis, etc.,
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Differential diagnosis of numb chin syndrome (NCS)
| Neoplasm | Breast cancer, lymphoma, prostate cancer, leukaemia, etc.
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| lésion dentaire et traumatique | lésion iatrogène, ablation des dents ou kystes touchés, bloc anesthésique local, greffe osseuse, thérapie endodontique, chirurgie orthognathique, pose d’implants dentaires, etc.
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| Toxine ou induite par le médicament | Bisphosphonate, la méfloquine, l’allopurinol, l’interféron-alpha, le trichloroéthylène, etc., |
| Infection | Syphilis, Lyme disease, herpes simplex virus, human immunodeficiency virus, etc. |
| Inflammatory/Autoimmune | Multiple sclerosis, sensorimotor mononeuritis multiplex, giant cell arteritis, post-hepatitis B vaccination, systemic lupus erythematosus, Sjögren syndrome, scleroderma, rheumatoid arthritis, mixed connective tissue disease, dermatomyositis, etc.,
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| Neoplasm | Breast cancer, lymphoma, prostate cancer, leukaemia, etc.
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| Dental and traumatic injury | Iatrogenic injury, removal of impacted teeth or cysts, local anaesthetic block, bone grafting, endodontic therapy, orthognathic surgery, dental implant placement, etc.
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| Toxin or drug-induced | Bisphosphonate, mefloquine, allopurinol, interferon-alpha, trichloroethylene, etc. |
| Infection | Syphilis, Lyme disease, herpes simplex virus, human immunodeficiency virus, etc., |
| Inflammatory/Autoimmune | Multiple sclerosis, sensorimotor mononeuritis multiplex, giant cell arteritis, post-hepatitis B vaccination, systemic lupus erythematosus, Sjögren syndrome, scleroderma, rheumatoid arthritis, mixed connective tissue disease, dermatomyositis, etc.
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This article presents two cases of NCS reported in a patient with prostate cancer and in a patient with Burkitt lymphoma/leukaemia.,
rapport de cas
Cas 1
un homme de 73 ans a connu des épisodes de douleurs lombaires. Le patient est devenu conscient d’un engourdissement dans la lèvre inférieure gauche et le menton trois mois plus tard. Le mal de dos lombaire s’est aggravé et les taux de phosphatase alcaline dans le sang étaient de 2 369 U/L (Plage de référence: 100-325 U/L). L’examen sanguin n’a pas révélé d’autres anomalies et il a été référé à L’Hôpital Universitaire de Kumamoto, au Japon. Le patient a signalé une perte de poids (~4 kg / mois) et une perte d’appétit. L’examen sanguin a montré une fraction de phosphatase alcaline sanguine 3 de 85%., De plus, les résultats échographiques abdominaux du foie et de la vésicule biliaire étaient banals. La radiographie a révélé la présence d’une ombre radiolucente kystique dans les vertèbres thoraco-lombaires (Fig. 1). Ainsi, les médecins traitants soupçonnaient une métastase osseuse associée à une tumeur maligne et compliquée par le NCS. La scintigraphie osseuse a montré une absorption anormale et accrue dans les os du crâne, de la mandibule gauche, du tronc et des membres (Fig. 2). De plus, les taux observés d’antigène prostatique spécifique étaient élevés (662,4 ng/mL; plage de référence: <4,0 ng/mL)., Sur la base de ces résultats, les médecins traitants ont suspecté la présence d’un adénocarcinome de la prostate. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) et une biopsie de la prostate ont été réalisées (Fig. 3). Le patient a été diagnostiqué avec un adénocarcinome de la prostate avec métastases mandibulaires et osseuses compliquées par NCS. Blocage maximal des androgènes l’hormonothérapie a été initiée dans un autre hôpital. Vingt mois après le diagnostic, le patient a continué à recevoir une chimiothérapie sur une base régulière. Cependant, les symptômes du NCS ont persisté.,
La radiographie a montré une ombre kystique radiolucente dans les vertèbres thoraco-lombaires.
la Radiographie a montré une kystique radio-ombre dans le thoraco-lombaire vertèbres.
Squelettique scintigraphie indiqué un métabolisme actif lésions des os du crâne, à gauche de la mandibule, du tronc et des membres.
Squelettique scintigraphie indiqué un métabolisme actif lésions des os du crâne, à gauche de la mandibule, du tronc et des membres.,
l’imagerie par résonance magnétique a montré une zone de signal faible pondérée en T2 de forme irrégulière qui pouvait être reconnue depuis les glandes externes bilatérales jusqu’au côté gauche de certaines glandes internes. La même zone présente un signal élevé dans les images pondérées par diffusion (DWI) et un signal faible dans la carte du coefficient de diffusion apparent (ADC). La zone présentait une coloration plus forte que celle observée au début de l’étude dynamique.,
l’imagerie par résonance magnétique a montré une zone de signal faible pondérée en T2 de forme irrégulière qui pouvait être reconnue depuis les glandes externes bilatérales jusqu’au côté gauche de certaines glandes internes. La même zone présente un signal élevé dans les images pondérées par diffusion (DWI) et un signal faible dans la carte du coefficient de diffusion apparent (ADC). La zone présentait une coloration plus forte que celle observée au début de l’étude dynamique.,
cas 2
Un homme de 18 ans a signalé de la fièvre, de la fatigue et des douleurs articulaires aux coudes, aux hanches et aux genoux. Le patient a reçu un traitement pour une pharyngite aiguë dans une clinique de médecine interne. Cependant, 2 semaines après le début du traitement, les symptômes ont persisté et il a été référé à L’Hôpital Universitaire de Kumamoto, au Japon. Malgré les sueurs nocturnes, le patient n’a pas présenté de symptômes gastro-intestinaux ou respiratoires ni de perte de poids. L’examen physique n’a pas révélé de résultats physiques anormaux., La numération globulaire complète se situait dans la plage normale, la vitesse de sédimentation des érythrocytes était de 65 mm/h et les taux de protéine C réactive étaient de 64,4 mg/l. aucune anomalie n’a été observée dans les taux d’électrolytes, de fonction hépatique ou rénale, de titre du complément, de fonction thyroïdienne, de taux d’auto-anticorps, de taux d’anticorps du cytomégalovirus ou de taux d’anticorps du virus D’Epstein—Barr. Les médecins traitants ont suspecté une infection virale ou une fièvre induite par le médicament. Une semaine après l’examen, le patient a signalé une hypesthésie de la lèvre inférieure gauche à la mâchoire inférieure., Un examen dentaire n’a montré aucune anomalie. Bien que la tomodensitométrie (TDM) sans contraste du corps entier, L’IRM cérébrale et l’échographie abdominale aient été effectuées, les résultats n’ont pas identifié de lésion primaire. Trois semaines après la présentation initiale à l’hôpital, un examen sanguin a révélé une diminution du nombre de plaquettes de 358 000 à 95 000/µL. De plus, les taux de lactate déshydrogénase et d’acide urique sont passés respectivement de 513 à 8617 UI/L et de 7,2 à 18,1 mg/dL. La proportion de lymphocytes anormaux dans le sang périphérique était de 6%., Les médecins traitants ont suspecté des métastases associées à une maladie du sang telle que la leucémie compliquée par le NCS. Une tomodensitométrie sans contraste du corps entier répétée et un examen de la moelle osseuse ont été effectués (fig. 4 et 5). L’analyse cytogénétique a révélé la translocation chromosomique t (8: 14) et le patient a reçu un diagnostic de lymphome/leucémie de Burkitt. La chimiothérapie a été initiée un mois après la présentation à l’hôpital. Cependant, 10 jours après le début du traitement, le patient a développé une paralysie du nerf facial., Les résultats D’une IRM cérébrale et d’un examen du liquide céphalo-rachidien (fig. 6 et 7) ont révélé une dissémination de la leucémie lymphatique. Le patient a reçu un diagnostic de lymphome de Burkitt/leucémie du système nerveux central (SNC) associé au NCS. La chimiothérapie a été ré-administrée et le patient a obtenu une rémission. Toutefois, il a fait une rechute. Par la suite, le patient a reçu une transplantation de cellules souches de sang périphérique. Malheureusement, le patient a expiré 12 jours après la transplantation., La cause du décès était une fièvre neutropénique et une coagulation intravasculaire disséminée induite par une septicémie à Pseudomonas aeruginosa.
la tomodensitométrie a révélé la présence d’un kyste arachnoïde, l’élargissement du col de l’utérus/ganglions médiastinaux et une splénomégalie.
la tomodensitométrie a révélé la présence d’un kyste arachnoïde, l’élargissement du col de l’utérus/ganglions médiastinaux et une splénomégalie.,
la biopsie par aspiration de la moelle osseuse a montré 84% de cellules blastiques et de grandes cellules mononucléaires immatures présentant une irrégularité morphologique nucléaire élevée (rapport cytoplasmique, cytoplasme basophile et vacuolation cytoplasmique). L’analyse de l’aspiration de la moelle osseuse par cytométrie en flux a montré une positivité pour CD4 (faible), CD10, CD19, CD20, CD79a et c-myc.,
la biopsie par aspiration de la moelle osseuse a montré 84% de cellules blastiques et de grandes cellules mononucléaires immatures présentant une irrégularité morphologique nucléaire élevée (rapport cytoplasmique, cytoplasme basophile et vacuolation cytoplasmique). L’analyse de l’aspiration de la moelle osseuse par cytométrie en flux a montré une positivité pour CD4 (faible), CD10, CD19, CD20, CD79a et c-myc.,
l’imagerie par résonance magnétique cérébrale a indiqué une amélioration du nerf facial bilatéral sur le méat auditif interne distal, le segment labyrinthique, le ganglion géniculaire, la partie tympanique et la partie mastoïde. En outre, les nerfs trijumeaux bilatéraux ont été améliorés.
l’imagerie par résonance magnétique cérébrale a indiqué une amélioration du nerf facial bilatéral sur le méat auditif interne distal, le segment labyrinthique, le ganglion géniculaire, la partie tympanique et la partie mastoïde., En outre, les nerfs trijumeaux bilatéraux ont été améliorés.
L’examen du liquide céphalo-rachidien a montré la présence de nombreuses cellules lymphoïdes atypiques avec des noyaux Marqués de forme irrégulière et des nucléoles de grande taille.
L’examen du liquide céphalo-rachidien a montré la présence de nombreuses cellules lymphoïdes atypiques avec des noyaux Marqués de forme irrégulière et des nucléoles de grande taille.,
DISCUSSION
dans les cas présentés ici, l’invasion osseuse dans le cancer de la prostate (Cas 1) et l’invasion du SNC dans le lymphome / leucémie de Burkitt (cas 2) étaient responsables de l’apparition de NCS. L’apparition de NCS chez les patients atteints de malignité est indicative d’une métastase, avec une mortalité globale rapportée de 79% et une survie moyenne pondérée d’environ 7 mois . Bien que la tomodensitométrie ait révélé la présence d’un kyste arachnoïdien dans le cas 2, l’origine de la lésion était congénitale et n’était pas liée à l’hypesthésie rapportée de la lèvre inférieure gauche à la mâchoire inférieure., Dans le cas 1, L’apparition de NCS était le résultat d’une invasion osseuse directe. Dans le cas 2, NCS a été causé par l’invasion CNS par opposition à l’invasion directe. Une hypothèse sur la façon dont l’invasion du SNC peut causer le NCS est l’implication d’autoanticorps tels que les anticorps anti-Hu. Ce sont des auto-anticorps spécifiques reconnaissant les antigènes de surface cellulaire neuronale et sont souvent associés au carcinome pulmonaire à petites cellules et au syndrome neurologique paranéoplasique. Une étude précédente a suggéré que les mécanismes auto-immunes contre un antigène Inconnu peuvent être impliqués dans l’apparition de NCS ., Nous n’avons cependant identifié aucun anticorps. D’autres recherches sont nécessaires pour étudier cette hypothèse.
En conclusion, NCS indique la présence d’une tumeur maligne. Par conséquent, la présence de NCS justifie un examen attentif et une surveillance des patients.
déclaration de conflit d’intérêts
aucun conflit d’intérêts.
financement
aucun.
approbation éthique
aucun requis.
consentement
le consentement éclairé a été obtenu des patients.
Garant
Kosuke Maeda est le garant de cet article.,
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