diagnostic

un diagnostic précis est l’un des aspects les plus importants des soins médicaux d’une personne. L’obtention d’un diagnostic précis aidera le médecin à

• estimer l’évolution de la maladie
• déterminer le traitement approprié.

les résultats des tests sanguins qui accompagnent les examens médicaux périodiques peuvent indiquer la nécessité d’une évaluation plus approfondie du myélome. Ceux-ci comprennent un niveau élevé de protéines, une anémie et des anomalies de la fonction rénale ou des niveaux de calcium.,

critères diagnostiques

le diagnostic du myélome dépend de trois résultats principaux

• augmentation du nombre (plus de 10%) de plasmocytes malins (cellules de myélome) dans un échantillon de biopsie de moelle osseuse ou de tout plasmocytome atypique indiquant un plasmocytome
• quantités inhabituellement importantes de protéines monoclonales, appelées « pic M.” Les protéines monoclonales peuvent être des immunoglobulines monoclonales intactes ou des chaînes légères d’immunoglobulines (protéines de Bence Jones) présentes dans le sang et/ou l’urine.
• preuve de dommages aux organes terminaux tels que définis par les critères du crabe (voir ci-dessous).,

le groupe de travail international sur le myélome (IMWG) a récemment mis à jour les critères de diagnostic du myélome pour inclure des biomarqueurs, en plus des caractéristiques existantes du crabe.,

critères révisés du groupe de travail international sur le myélome (GTIM) pour le diagnostic du myélome Multiple

Les deux critères suivants doivent être remplis:

• plasmocytome Malin dans la moelle osseuse ≥ 10% ou présence de plasmocytome osseux ou extramédullaire, confirmé par biopsie
• Un ou plusieurs des événements suivants définissant le myélome:
  • preuve de lésions de l’organe terminal pouvant être attribuées à la maladie (caractéristiques du crabe)
    • élévation du calcium-calcium sérique> 0.,25 mmol/L (> 1 mg/dL) plus élevée que la limite supérieure de la normale ou > 2.,une concentration d’hémoglobine de < 10 g/dL
    • lésions osseuses—une ou plusieurs lésions ostéolytiques trouvées sur radiographie, TDM ou TEP-TDM
  • biomarqueurs
    • plasmocytes clonaux dans la moelle osseuse ≥ 60%
    • rapport de la chaîne légère sans sérum impliqué/non impliqué ≥ 100
    • une ou plusieurs lésions focales trouvées lors d’études IRM (d’une taille d’au moins 5 mm)

immunoglobulines monoclonales (protéine M) et chaînes légères (protéine Bence Jones)

chez les individus sains, les plasmocytes produisent des protéines appelées « immunoglobulines polyclonales »., »Il s’agit d’une collection d’anticorps qui protègent le corps contre toutes sortes de virus, bactéries ou autres agents infectieux envahissants (antigènes).

dans le myélome, de grandes quantités d’un seul anticorps sont notées comme un « pic d’immunoglobuline monoclonale” ou un « pic monoclonal” (pic M), indiquant que la protéine provient de cellules qui ont commencé à l’origine comme une seule cellule maligne.

Les taux de protéines monoclonales (protéines M) peuvent être mesurés dans des échantillons de sang et/ou d’urine, et ces taux sont généralement en corrélation avec l’étendue du myélome.,

un petit nombre de patients atteints de myélome ont soit une « maladie oligosécrétoire”, dans laquelle le niveau détectable de protéine monoclonale est faible, soit une « maladie non sécrétoire”, dans laquelle aucune protéine monoclonale ne peut être détectée. Certains de ces patients peuvent être suivis avec un test sanguin plus récent qui mesure les chaînes légères sans sérum, qui sont un petit fragment de la plus grande protéine M intacte.

une molécule d’immunoglobuline (Ig) intacte est composée de deux morceaux plus gros (chaînes lourdes) et de deux morceaux plus petits (chaînes légères) qui sont attachés l’un à l’autre.,

cette immunoglobuline entière (intacte), constituée des quatre chaînes, est généralement trop grande pour passer à travers le rein. Ainsi, il est le plus souvent présent dans le sang, mais pas dans l’urine. Lorsque l’immunoglobuline entière est présente dans l’urine, elle est généralement à un niveau bas.

chez certains patients atteints de myélome, le processus coordonné de fabrication et de fixation de chaînes légères et de chaînes lourdes échoue dans les plasmocytes malins. Seules, les chaînes légères « libres » pénètrent dans le sang et sont excrétées rapidement dans l’urine., La chaîne légère est également appelée « protéine de Bence Jones », du nom du médecin Henry Bence Jones qui a étudié ses caractéristiques. Lorsqu’elles sont excrétées en grandes quantités, les protéines de Bence Jones (chaînes légères libres) peuvent parfois rendre l’urine mousseuse et causer des blessures aux reins.

chaque cellule plasmatique produit l’un des cinq types d’anticorps

• immunoglobuline G (IgG)
• immunoglobuline A (IgA)
• immunoglobuline M (IgM)
• immunoglobuline D (IgD)
• immunoglobuline E (ge).

Les cellules du myélome produisent de nombreuses copies de son immunoglobuline., Le type de myélome le plus commun est L’IgG, survenant chez environ 50% des patients. Le type le plus courant suivant est le myélome à chaîne légère dans lequel aucune immunoglobuline intacte n’est produite.

Tests diagnostiques

tests sanguins et urinaires. Dans certains cas, le myélome n’est suspecté que lorsque des tests sanguins pour d’autres examens de routine indiquent un taux élevé de globuline. Cela peut conduire à plus de tests, surtout si vous n’avez aucun symptôme. Si un myélome est suspecté en conséquence, votre médecin teste à nouveau votre sang pour aider à confirmer un diagnostic., Votre sang est envoyé à un laboratoire pour une numération formule sanguine complète (CBC), qui peut révéler si les cellules du myélome affectent le développement normal des cellules sanguines.

Votre médecin vérifie également votre sang:

• les niveaux de Calcium. Des niveaux élevés peuvent signifier que le calcium s’est déplacé hors de vos os et dans votre circulation sanguine, mettant votre santé rénale en danger.

• les niveaux de la Protéine. En mesurant certaines protéines, votre médecin peut estimer la taille et le taux de croissance des tumeurs du myélome.

• taux D’azote uréique et de créatinine. Ces protéines sont mesurées pour tester votre fonction rénale.,

votre médecin teste votre urine (analyse d’urine) pour la protéine de Bence Jones, ce qui peut indiquer la présence d’un myélome. Les taux de protéines de Bence Jones sont mesurés pour vérifier la fonction rénale et l’étendue de la maladie.

tests D’électrophorèse protéique. L’électrophorèse des protéines sériques (SPEP) et l’électrophorèse des protéines urinaires (UPEP) sont des tests utilisés pour identifier la présence de protéines anormales, identifier l’absence de protéines normales et déterminer les augmentations et les diminutions de différents groupes de protéines dans le sérum ou l’urine., Ces tests sont généralement ordonnés pour détecter et identifier la production excessive de protéines spécifiques (immunoglobulines). Les cinq types d’immunoglobulines (IgG, IgA, IgM ,ge ou IgD) sont mesurés par ces tests. Si elle est présente, une production excessive d’une immunoglobuline monoclonale peut être indiquée sur les résultats de laboratoire sous forme de pic sur un graphique (protéine M ou pic M). La plupart des patients atteints de myélome non traité présentent un pic d’immunoglobuline monoclonale dans le sérum, l’urine ou les deux.,

ces tests doivent généralement être répétés à intervalles réguliers pour surveiller l’évolution du myélome du patient et l’efficacité du traitement.

analyse de la chaîne légère sans sérum (SFLC). Le test de la chaîne légère sans sérum fournit des informations complémentaires aux deux tests d’électrophorèse des protéines: SPEP et UPEP. Le test SFLC peut détecter des niveaux anormaux de chaînes légères libres, ce qui peut être une indication d’un trouble plasmatique. Il peut également détecter des changements dans le rapport de production de chaînes légères kappa et lambda, ce qui indique un excès de plasmocytes anormaux.

Tests de moelle osseuse., Votre médecin teste votre moelle osseuse pour rechercher un nombre accru de cellules de myélome. Le test de moelle osseuse comporte deux étapes habituellement effectuées en même temps dans un cabinet médical ou un hôpital:

• Une aspiration de moelle osseuse pour prélever un échantillon de moelle liquide

• une biopsie de moelle osseuse pour prélever une petite quantité d’OS remplie de moelle.

Analyse Cytogénétique. L’hybridation in situ par Fluorescence (FISH) est un type de test de laboratoire qui utilise des colorants spéciaux pour marquer des chromosomes anormaux spécifiques dans les cellules., Les anomalies chromosomiques jouent un rôle crucial dans l’identification des tumeurs malignes et la détermination du risque de rechute.

les Tests d’Imagerie. Vous devrez peut-être subir une radiographie, une tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomographie par émission de positons (TEP). Votre médecin Recherche toute preuve de lésion osseuse, telle qu’un amincissement, des trous ou des fractures.

Si vous êtes diagnostiqué avec un myélome, vous devrez peut-être subir plus de tests pendant ou après le traitement pour voir comment les cellules du myélome réagissent au traitement.,

en outre, les médecins mettent en scène le myélome pour les aider à décider du meilleur plan de traitement.

liens connexes

• tests D’Urine
• tests sanguins
• comprendre la numération globulaire
• Tests de moelle osseuse
• tests de laboratoire et D’imagerie
• téléchargez ou commandez le livret gratuit de la leucémie & Lymphoma Society, Myeloma.