les conséquences thérapeutiques peuvent être déprimantes!
Une étude publiée récemment a révélé une différence dans le flux sanguin cérébral entre la dépression unipolaire, également connue sous le nom de trouble dépressif majeur (MDD), et la phase dépressive des troubles bipolaires I (BD I) et bipolaires II (BD II), connue sous le nom de dépression bipolaire.,1 Les chercheurs ont effectué un marquage de spin artériel et soumis les données résultantes à une analyse de reconnaissance de formes pour classer correctement 81% des sujets. Ce type d « enquête laisse présager que des biomarqueurs objectifs pourraient mettre fin au mauvais diagnostic implacable de la dépression bipolaire en tant que MDD et mettre fin à la souffrance iatrogène de millions de patients atteints de troubles bipolaires qui sont devenus victimes d » une » mésaventure thérapeutique. »
il est perplexe que ce problème se soit envenimé si longtemps, simplement parce que les deux types de dépression se ressemblent trompeusement.,
cela me ramène à mes jours de résidence
bien que j’aie suivi une formation dans l’un des meilleurs programmes de psychiatrie à l’époque, on ne m’a jamais appris que je devais d’abord classer mon patient déprimé comme unipolaire ou bipolaire avant de me lancer dans un plan de traitement. À l’époque, « la dépression était la dépression » et le traitement était le même pour tous les patients déprimés: commencez par un antidépresseur tricyclique (TCA). S’il n’y a pas de réponse dans quelques semaines, envisager un TCA différent ou passer à un inhibiteur de la monoamine oxydase. Si cela ne fonctionne pas, effectuez une thérapie électroconvulsive (ECT).,
de nombreux patients déprimés ont en fait empiré sous antidépresseurs, devenant agités, irritables et en colère—mais les cliniciens n’ont pas reconnu ce changement comme un passage à la manie irritable ou à l’hypomanie, ou à un état dépressif mixte. En fait, à cette époque, les patients souffrant de manie ou d’hypomanie devaient être euphoriques et expansifs, et le fait que près de la moitié des manies bipolaires présentent une humeur irritable plutôt qu’euphorique n’était pas largement reconnu non plus.,
je me souviens de discussions psychodynamiques en tant que résident sur la colère et l’hostilité que certains patients souffrant de dépression manifestent. Il n’a pas été largement reconnu que le traitement de la dépression bipolaire avec un antidépresseur pourrait conduire à l’un des quatre interrupteurs indésirables: manie, hypomanie, état mixte ou cyclisme rapide. Nous avons vu des patients présentant toutes ces complications et simplement étiqueté leur état « dépression résistante au traitement”, en particulier si le patient passait à un cycle rapide avec des dépressions récurrentes (ce qui arrive souvent avec les patients BD II qui reçoivent un antidépresseur en monothérapie).,
franchement, BD II n’était pas sur notre écran radar, et pratiquement tous ces patients ont reçu un diagnostic erroné de MDD. Pas étonnant que nous nous sommes tous émerveillés de voir comment L’ECT a finalement aidé les soi-disant patients résistants au traitement!
malheureusement, le traitement de pointe de la dépression bipolaire à l’époque était en fait un État de connaissances incomplètes. D’accord—appelez cela un État d’ignorance enveloppé de bonnes intentions.,
les points ne se sont pas connectés
Il y avait des indices phénoménologiques qui, si nous les avions remarqués, auraient pu corriger notre Angle mort clinique sur les façons dont la dépression bipolaire est différente de la dépression unipolaire. Pourtant, nous n’avons pas relié les points sur la façon dont la dépression bipolaire est différente de MDD (tableau).
Les indices de traitement auraient également dû nous ouvrir les yeux sur les différents types de dépression:
indice #1: les Patients souffrant de dépression résistante au traitement ont souvent répondu lorsque du lithium a été ajouté à un antidépresseur., Cela a conduit à la croyance que le lithium a des propriétés antidépressives, au lieu de nous dire que la dépression résistante au traitement est en fait un type de dépression bipolaire.
indice # 2: de même, les patients souffrant de dépression résistante au traitement se sont améliorés lorsqu’un antipsychotique, qui est également anti-maniaque, a été ajouté à un antidépresseur (les cliniciens chevronnés se souviendront peut-être de la pilule amitriptyline-perphénazine, vendue sous le nom de Triavil, précurseur de l’association olanzapine-fluoxétine développée il y a quelques années pour traiter la dépression bipolaire).,
indice #3: L’ECT a exercé une efficacité chez les patients qui ont échoué un antidépresseur ou qui ont empiré en prenant un (c.-à-d., passé à un état mixte).
une nouvelle ère thérapeutique
Au cours des dernières années, nous avons assisté au développement de plusieurs agents pharmacothérapeutiques pour la dépression bipolaire. Tout d’abord, l’association olanzapine-fluoxétine a été approuvée pour cette indication en 2003. Cela a été suivi par la quétiapine en monothérapie en 2005 et, plus récemment, en 2013, la lurasidone (à la fois en monothérapie et en complément d’un stabilisateur de l’Humeur).,
avec ces trois options approuvées par la FDA pour la dépression bipolaire, les cliniciens peuvent maintenant traiter ce type de dépression sans mettre le patient à risque de complications qui s’ensuivent lorsque les antidépresseurs approuvés uniquement pour la MDD sont utilisés à tort en monothérapie pour la dépression bipolaire.
de nos jours, les résidents en psychiatrie sont rigoureusement formés pour différencier la dépression unipolaire et bipolaire et pour sélectionner le traitement le plus approprié et fondé sur des preuves pour la dépression bipolaire., L’état d’ignorance entourant cette condition psychiatrique se lève, bien qu’il y ait des poches de non-reconnaissance persistante dans certains milieux. Les lacunes dans les connaissances sous—tendent et perpétuent des pratiques larvées, mais la recherche innovante-comme l’étude citée ici sur les biomarqueurs du flux sanguin cérébral—est l’antidote ultime à l’ignorance.
