Par Fred Penzel, Ph.D. (Directeur Exécutif de Western Suffolk Psychological Services à Huntington, Long Island, New York)
je suis activement impliqué dans le traitement du TOC depuis 1982 et j’ai traité plus de 850 cas de la maladie. Pendant ce temps, je suis arrivé à de nombreuses compréhensions précieuses qui, je crois, sont des outils importants pour quiconque envisage de prendre ce trouble., Mettre en place ce type de liste semble toujours arbitraire en termes de ce qu’il faut inclure, mais il suffit de dire, cependant, il est présenté, il y a un certain nombre d’informations qui peuvent rendre les tentatives de récupération de n’importe qui plus efficaces.
certains de ces points peuvent sembler évidents, mais il m’a toujours semblé remarquable de voir à quel point mes nouveaux patients, qui sont par ailleurs des personnes intelligentes et informées, sont perçus comme possédant peu de ces informations à l’entrée en thérapie.
Vous n’aimerez peut-être pas certaines des choses de cette liste, car elles ne sont peut-être pas ce que vous souhaitez entendre. Vous n’avez pas à les aimer., Cependant, si vous souhaitez changer, vous devrez les accepter. Les concepts de changement et d’acceptation vont de pair et se définissent mutuellement. Il y a certaines choses que vous pourrez changer, et d’autres que vous devrez accepter. Il est important de faire la distinction entre les deux, afin de ne pas finir par diriger mal vos efforts.
Ma liste est la suivante:
le TOC est chronique
cela signifie que c’est comme avoir de l’asthme ou du diabète. Vous pouvez le maîtriser et le récupérer, mais, à l’heure actuelle, il n’y a pas de remède., C’est un potentiel qui sera toujours là en arrière-plan, même s’il n’affecte plus votre vie. La pensée actuelle est qu’il est probablement d’origine génétique, et pas à notre portée actuelle de traiter à ce niveau. Les choses que vous devrez faire pour le traiter contrôlent vraiment, et si vous n’apprenez pas à les utiliser efficacement tout au long de votre vie, vous courrez le risque de rechute. Cela signifie que si vous n’utilisez pas les outils fournis dans la thérapie cognitivo-comportementale ou si vous arrêtez de prendre vos médicaments (dans la plupart des cas), vous vous retrouverez bientôt cerné par les symptômes une fois de plus.,
deux des principales caractéristiques du TOC sont le doute et la culpabilité
bien qu’on ne comprenne pas pourquoi il en est ainsi, ceux-ci sont considérés comme des caractéristiques du trouble. À moins que vous ne les compreniez, vous ne pouvez pas comprendre le TOC. Au 19ème siècle, le TOC était connu sous le nom de « maladie douteuse. »Le TOC peut faire douter une victime même des choses les plus élémentaires sur elle-même, les autres ou le monde dans lequel elle vit. J’ai vu des patients douter de leur sexualité, de leur santé mentale, de leurs perceptions, qu’ils soient ou non responsables de la sécurité de parfaits inconnus, de la probabilité qu’ils deviennent des meurtriers, etc., J’ai même vu des patients douter de savoir s’ils étaient réellement vivants ou non. Le doute est l’une des qualités les plus affolantes du TOC. Il peut remplacer même l’intelligence la plus vive. C’est un doute qui ne peut être apaisée. C’est un doute élevé au plus haut pouvoir. C’est ce qui amène les patients à vérifier des centaines de fois, ou à poser des questions sans fin sur eux-mêmes ou sur les autres. Même lorsqu’une réponse est trouvée, elle ne peut rester que plusieurs minutes, pour s’échapper comme si elle n’était jamais là., Ce n’est que lorsque les personnes atteintes reconnaissent la futilité d’essayer de résoudre ce doute qu’elles peuvent commencer à progresser.
la culpabilité est une autre partie atroce du trouble. Il est plutôt facile de faire en sorte que les personnes atteintes de TOC se sentent coupables de la plupart des choses, car beaucoup d’entre elles en ont déjà un surplus. Ils se sentent souvent responsables de choses que personne ne prendrait jamais sur eux-mêmes
bien que vous puissiez résister à une contrainte, vous ne pouvez pas refuser de penser une pensée obsessionnelle
les Obsessions sont des événements mentaux générés biochimiquement qui semblent ressembler à ses propres pensées réelles, mais ne le sont pas., Un de mes patients les appelait » mes pensées synthétiques. »Ils sont comme les faux billets sont pour les vrais, ou comme le fruit de cire est pour les vrais fruits. En tant qu’événements biochimiques, ils ne peuvent pas simplement être éteints à volonté. Des études sur la suppression de la pensée ont montré que plus vous essayez de ne pas penser à quelque chose, plus vous finirez par y penser paradoxalement. La vraie astuce pour faire face aux obsessions que j’aime dire à mes patients est: « si vous voulez y penser moins, pensez-y plus. »Vous ne pouvez pas non plus fuir ou éviter les peurs résultant de vos obsessions., La peur, trop, provient de l’esprit, et afin de le récupérer, il est important d’accepter qu’il n’y a pas d’échappatoire. Les peurs doivent être confrontées. Les personnes atteintes de TOC ne restent pas avec les choses qu’elles craignent assez longtemps pour apprendre la vérité–c’est-à-dire que leurs peurs sont injustifiées et que l’anxiété aurait disparu de toute façon d’elle-même, sans contrainte ni activité neutralisante.
la thérapie cognitivo-comportementale est la meilleure forme de traitement du TOC
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est considérée comme la meilleure forme de traitement du TOC., On pense que le TOC est un problème génétiquement basé avec des composants comportementaux, et non d’origine psychologique. La thérapie par la parole ordinaire ne sera donc pas d’une grande aide. Examiner les événements passés dans votre vie, ou essayer de comprendre où vos parents se sont trompés en vous élevant n’a jamais été montré pour soulager les symptômes du TOC. D’autres formes de traitement comportemental, telles que l’entraînement à la relaxation ou l’arrêt de la pensée (claquer un élastique contre votre poignet et vous dire le mot « Stop” lorsque vous avez une pensée obsessionnelle) sont également inutiles., Le type de thérapie comportementale qui s’est révélé le plus efficace pour le TOC est connu sous le nom de prévention de L’exposition et de la réponse (ERP ou e&RP).
E& RP consiste à confronter progressivement vos pensées et situations craintives tout en résistant à l’exécution de compulsions. Le but est de rester avec tout ce qui vous rend anxieux afin de développer une tolérance pour la pensée ou la situation, et d’apprendre que, si vous ne prenez aucune mesure de protection, rien ne se passera du tout. Les personnes atteintes de TOC ne restent pas assez longtemps dans des situations redoutées pour apprendre la vérité., J’essaie d’amener mes patients à rester avec des choses effrayantes au point où une sorte de fatigue avec le sujet s’installe. Notre objectif est de porter la pensée. Je leur dis: « vous ne pouvez pas vous ennuyer et avoir peur en même temps. »Bien que faire face à ces pensées puisse provoquer un certain degré d’anxiété à court terme, la TCC et L’ERP sont à la fois très sûres et très efficaces pour soulager les symptômes sur une période de semaines et de mois.
les Compulsions font également partie du système et doivent être éliminées pour que le processus de récupération se produise. Il y a deux choses qui ont tendance à soutenir des compulsions., La première est qu’en les faisant, la victime n’est que plus convaincue de la réalité de ses obsessions, et est alors poussée à faire plus de compulsions. L’autre est que l’habitude maintient également certaines personnes à faire des compulsions, parfois longtemps après que le point de les faire est oublié. La composante cognitive de la TCC vous apprend à remettre en question la probabilité que vos peurs se réalisent (toujours très faibles ou pratiquement nulles) et à contester leur logique sous-jacente (toujours irrationnelle et parfois même bizarre).,
bien que les médicaments soient une aide, ce n’est pas un traitement complet en soi
Il est de la nature humaine de toujours vouloir des solutions rapides, faciles et simples aux problèmes de la vie. Alors que tout le monde avec TOC aimerait qu’il y ait une balle médicinale magique pour enlever leurs symptômes, il n’y a vraiment rien de tel en ce moment. Les médicaments ne sont pas le traitement « parfait »; cependant, ils sont un traitement” assez bon ». En règle générale, si vous pouvez obtenir une réduction de vos symptômes de 60 à 70 pour cent, il est considéré comme un bon résultat., Bien sûr, il y a toujours ceux qui peuvent dire que leurs symptômes ont été complètement soulagés par un médicament particulier. Ils sont l’exception plutôt que la règle. Les gens me demandent toujours, » Quel est le meilleur médicament pour TOC?” Ma réponse est, « celui qui fonctionne Le mieux pour vous. »J’ai un dicton sur les médicaments: » tout fonctionne pour quelqu’un, mais rien ne fonctionne pour tout le monde. »Ce n’est pas parce qu’un médicament particulier a fonctionné pour quelqu’un que vous connaissez qu’il fonctionnera pour vous.,
compter uniquement sur les médicaments signifie très probablement que tous vos symptômes ne seront pas soulagés et que vous serez toujours vulnérable à une rechute substantielle si vous les arrêtez. Les études d’arrêt du traitement (dans lesquelles les personnes qui n’ont pris que des médicaments ont accepté de les abandonner) ont montré des taux de rechute extrêmement élevés. C’est parce que les médicaments ne sont pas un remède, mais sont plutôt un contrôle. Même là où ils fonctionnent bien, lorsque vous arrêtez de les prendre, votre chimie reviendra bientôt (généralement dans quelques semaines) à son ancien état malsain., Les médicaments sont extrêmement utiles dans le cadre d’un traitement complet avec la TCC. Ils devraient, en fait, être considérés comme un outil pour vous aider à faire une thérapie. Ils vous donnent un avantage en réduisant les niveaux d’obsession et d’anxiété. Alors que les personnes atteintes de TOC léger peuvent souvent récupérer sans l’utilisation de médicaments, la majorité des personnes atteintes en auront besoin pour réussir. Un problème malheureux avec les médicaments est la stigmatisation qui leur est attachée. Avoir à les utiliser ne signifie pas que vous êtes plus faible que les autres, seulement que c’est ce que votre chimie particulière exige pour que vous réussissiez., Vous ne pouvez pas toujours combattre votre propre chimie du cerveau sans aide. L’utilisation de médicaments psychiatriques ne signifie pas non plus que vous êtes « fou. »Les personnes atteintes de TOC ne sont pas folles, délirantes ou désorientées. Lorsque soulagés de leurs symptômes, ils sont tout aussi fonctionnelle que n’importe qui.
Vous ne peut pas et ne devrait pas dépendre de l’aide d’autrui pour gérer votre anxiété ou bien
Pour commencer, et plus évidemment, vous êtes toujours avec vous., Si vous en Venez à dépendre des autres pour gérer votre anxiété en vous rassurant, en répondant à vos questions, en touchant des choses pour vous ou en participant à vos rituels, que ferez-vous quand ils ne sont pas là? Je suppose que vous serez probablement immobilisé et impuissant. La même chose est vraie si vous ne travaillez que sur vos devoirs de thérapie lorsque les autres vous harcelent ou vous rappellent. Personne ne peut vouloir que vous récupériez plus que vous., Si votre motivation est si faible que vous ne pouvez pas vous débrouiller seul (en supposant que vous ne souffrez pas non plus d’un cas de dépression non traité), alors vous n’aurez rien appris sur ce qu’il faut pour récupérer du TOC. Comme mentionné au début, puisque le TOC est chronique, vous devrez apprendre à le gérer tout au long de votre vie. Puisque vous pouvez vous retrouver seul à tout moment, de manière imprévisible, vous devrez toujours être totalement indépendant dans sa gestion.,
le but de tout bon traitement est de vous apprendre à devenir votre propre thérapeute
conformément au dernier point, un bon traitement cognitivo-comportemental doit viser à vous donner les outils nécessaires pour gérer efficacement vos symptômes. À mesure que le traitement progresse, la responsabilité de diriger votre traitement devrait progressivement passer de votre thérapeute à vous. Alors que le thérapeute peut commencer par vous donner des devoirs conçus pour vous aider à faire face et à surmonter vos peurs, vous devriez éventuellement apprendre à repérer les situations difficiles par vous-même et vous donner des devoirs difficiles à faire., Ce sera alors un modèle pour la façon dont vous devrez gérer les choses tout au long de votre vie.
vous ne pouvez pas compter sur votre propre intuition pour décider comment faire face au TOC
en utilisant votre intuition pour faire face à ce que les obsessions peuvent vous dire, il y a une chose sur laquelle vous pouvez toujours compter: elle vous mènera toujours dans la mauvaise direction. Il est naturel de vouloir s’échapper ou d’éviter ce qui vous fait peur. C’est instinctif. Il m’étonne vraiment comment c’est., Cela peut être bien face à un chien vicieux ou un agresseur en colère, mais, puisque la peur en toc résulte de pensées récurrentes dans votre tête, il ne peut pas être échappé. L’évasion momentanée de la peur que les compulsions donnent aux imbéciles de compter sur eux. Alors que les compulsions commencent comme une solution, ils deviennent bientôt le principal problème lui-même car ils commencent à prendre le dessus sur votre vie. Les personnes atteintes de TOC ne restent jamais avec ce qu’elles craignent assez longtemps pour découvrir que ce qu’elles craignent n’est pas vrai. Ce n’est qu’en faisant le contraire de ce que l’instinct vous dit que vous pourrez le découvrir.,
Pour récupéré prend du temps
Combien de temps cela prend-il? Aussi longtemps que nécessaire pour un individu donné. Parlant d’expérience, je dirais que le cas moyen simple de TOC prend environ six à douze mois pour être complété avec succès. Si les symptômes sont graves, si la personne travaille à un rythme lent, ou si d’autres problèmes sont également présents, il peut prendre plus de temps. En outre, certaines personnes doivent travailler à la réhabilitation de leur vie après que le TOC soit maîtrisé. TOC à Long terme peut prendre un lourd tribut sur la capacité d’une personne à vivre., Cela fait peut-être longtemps qu’ils n’ont pas socialisé, occupé un emploi ou effectué des tâches ménagères quotidiennes, etc. Certaines personnes n’ont jamais fait ces choses. Le retour à ces activités peut augmenter le temps nécessaire pour terminer le traitement.
peu importe le temps que cela prend, il est crucial de voir le processus jusqu’à la fin. Il n’y a pas de telle chose que d’être « partiellement récupéré. »Ceux qui croient qu’ils ne peuvent assumer que les symptômes auxquels ils se sentent à l’aise se retrouvent bientôt à la case départ. Les symptômes non traités ont un moyen de s’étendre pour remplir l’espace laissé par ceux qui ont été soulagés., En expliquant cela à mes patients, je compare cela à une chirurgie pour le cancer. Je leur demande: « Voulez-vous que le chirurgien enlève tout, ou en laisse une partie derrière? »Ou, autrement dit, ce n’est pas un jeu que vous pouvez simplement abandonner à mi-chemin avec vos gains et vous attendre à les garder.
la rechute est un risque potentiel contre lequel il faut se prémunir
Il a toujours été un de mes dictons préférés: « se rétablir représente 50% du travail, et rester bien représente les 50% restants. »Nous sommes en fait revenus au point #1, qui nous dit que le TOC est chronique., Cela nous dit que bien qu’il n’y ait pas de remède, vous pouvez récupérer avec succès et vivre une vie pas différente des autres. Une fois qu’une personne arrive au point de récupération, il y a plusieurs choses qui doivent être observées si elles doivent rester de cette façon. Comme mentionné au Point #7, l’objectif d’une thérapie appropriée est d’apprendre aux gens à devenir leurs propres thérapeutes. Cela leur donne les outils pour y parvenir. L’un de ces outils est la connaissance que les situations redoutées ne peuvent plus être évitées., Le principe général de fonctionnement est que les obsessions doivent donc toujours être confrontées immédiatement, et toutes les compulsions doivent être résistées. Quand on voit les gens rechuter, c’est généralement parce qu’ils ont évité une peur obsessionnelle qui est ensuite devenue incontrôlable parce qu’ils ont continué à effectuer des compulsions. Une autre cause peut être une personne croyant qu’elle a été guérie et arrêtant ses médicaments sans le dire à personne. Malheureusement, le cerveau ne se répare pas tout en prenant des médicaments, et donc lorsque les médicaments sont retirés, la chimie revient à son ancien état dysfonctionnel., Enfin, certaines personnes ont peut-être terminé leur traitement, mais ont négligé de parler à leur thérapeute de tous leurs symptômes, ou bien elles ne sont pas allées aussi loin que nécessaire pour confronter et surmonter les choses sur lesquelles elles ont travaillé. Dans la poursuite du traitement pour TOC, il est essentiel d’aller la distance dans la lutte contre tous vos symptômes, afin d’être préparé à tout ce que vous pouvez rencontrer à l’avenir.
Il est essentiel de se rappeler que personne n’est parfait, et personne ne peut récupérer parfaitement., Même dans des récupérations bien entretenues, les gens peuvent parfois glisser et oublier ce qu’ils sont censés faire. Heureusement, il y a toujours une autre chance de vous exposer à nouveau et donc, plutôt que de se battre et de se mettre à terre, ils peuvent bientôt retrouver leur équilibre s’ils se remettent immédiatement sur la bonne voie en se retournant et en faisant face à ce qui est craint, puis en ne faisant pas de compulsions.,
enfin, parce que la santé est le résultat de la vie dans un État d’équilibre, il est extrêmement important, après la thérapie, de vivre une vie équilibrée, avec suffisamment de sommeil, une bonne alimentation et de l’exercice, des relations sociales et un travail productif d’un certain type.
Fred Penzel, Ph.D. est un psychologue agréé spécialisé dans le traitement des TOC et des troubles connexes depuis 1982. Il est directeur exécutif de Western Suffolk Psychological Services, un groupe de traitement privé spécialisé dans les TOC et les problèmes obsessionnels compulsifs, et est membre fondateur du Conseil consultatif scientifique de L’OCF., Plus du travail de Fred peut être trouvé sur son site web. Le Dr Penzel est l’auteur de » Obsessive-Compulsive Disorders: A Complete Guide To Get Well And Staying Well”, un livre d’auto-assistance couvrant les TOC et autres troubles obsessionnels compulsifs du spectre.
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