on peut conclure que les voies de la douleur cardiaque ont été bien établies, à l’exception de la conduction des crises angineuses parfois renvoyées au cou et aux mâchoires. Les impulsions afférentes traversent les axones qui se déplacent dans les nerfs cardiaques sympathiques cervicaux et thoraciques. Dans le cas de la voie cervicale, toutes les impulsions entrant dans la chaîne ganglionnée paravertébrale dans le cou doivent descendre au niveau thoracique supérieur avant de pouvoir accéder à la moelle épinière., D’autres impulsions atteignent les 3 ganglions thoraciques supérieurs via les nerfs cardiaques thoraciques plus directs. Les fibres cervicales et thoraciques rejoignent les nerfs spinaux sur le rami sympathique communicant. Après avoir traversé le foramina intervertébral, ils pénètrent dans les racines postérieures et se terminent dans la corne latérale de la moelle épinière. Ici, ils établissent des synapses avec des neurones afférents secondaires du tractus spinothalamique, décussent vers la colonne antérieure opposée et sont transportés rostralement vers le noyau ventralis posterolateralis du thalamus., C’est le principal locus dans le cerveau pour la perception de la douleur viscérale. Contrairement à la sensibilité cutanée bien définie, il n’y a pas de zone corticale pour la localisation viscérale exacte dans la région postcentrale du cortex cérébral.
un Autre facteur dans la mauvaise localisation des douleurs cardiaques est la rareté des terminaisons sensorielles dans le cœur. Un troisième semble être le nombre limité de fibres sensorielles secondaires dans les voies spinothalamiques. Ces axones centrales doivent être partagés avec d’autres impulsions de la surface du corps., En conséquence, la douleur cardiaque est en grande partie liée à la distribution cutanée des 4 segments rachidiens thoraciques supérieurs. La prise en compte de la référence superficielle de la douleur viscérale par la théorie de Mackenzie d’un réflexe viscérocutané n’est plus justifiable. Même après que les fibres afférentes cutanées soient interrompues par la procaïne ou l’amputation du bras, la douleur du cœur peut encore être ressentie sur sa distribution précédente.,
ni la stimulation du vagin ni l’interruption de la transmission dans ces nerfs n’ont eu d’effet bénéfique chez les patients souffrant d’angine de poitrine. La dénervation sensorielle du cœur doit donc être réalisée par destruction des ganglions supérieurs dans les troncs sympathiques thoraciques ou par sectionnement des racines spinales postérieures correspondantes.
