Laura Roper, MD; Nicholas Titelbaum, MD; Michael Simpson, MD; Katelynn Baska; Wesley Priddy, MD; Jonathan Meadows, DO
Emergency Medicine Residents’ Association, Toxicology Committee Leadership Team
figure 1. « Brugmansia arborea (Angel’s Trumpet) »
Figure 2: gros plan de la fleur, par Dontworry est sous licence CC BY 2.0.,
cas de Patient
Un homme de 16 ans présenté comme un transfert d’un établissement extérieur avec un état mental altéré. Sa mère l’a trouvé 7 heures avant son arrivée dans la salle de bain confus. Il a des antécédents de dépression prescrit de la fluoxétine, mais sa mère déclare que le flacon de pilule était plein.
à son arrivée, son examen était remarquable pour une mydriase avec une réactivité pupillaire intacte, Une peau sèche et une tachycardie dans les années 100. il était éveillé et alerte mais désorienté, regardant autour de la pièce et réagissant à des hallucinations visuelles., Il regardait des objets qu’il a rapporté avoir vus dans la pièce tout en ayant une conversation. Il a également fourni des réponses inappropriées aux questions, et son discours était très doux. Il était également agité, agissant de manière agressive envers le personnel de l’hôpital et ne pouvait pas être redirigé verbalement. Il n’avait ni fièvre, ni clonus, ni clonus oculaire, ni rigidité. Son ECG a montré une tachycardie sinusale avec des intervalles normaux et aucun élargissement du QRS., Son père est arrivé et a contacté sa mère et ses amis, et il a été révélé qu’il avait pris 150 mg de diphenhydramine 2 jours avant la présentation et 300 mg de diphenhydramine la veille de la présentation. Sa mère a également rapporté que de nombreux enfants du quartier avaient commencé à manger une fleur appelée trompette D’Ange.
l’équipe médicale était préoccupée par la toxicité anticholinergique. En consultation avec ANTIPOISON, il a reçu un total de 5 mg de lorazépam, ce qui l’a rendu plus agité., Il a été admis à l’Unité de soins intensifs pédiatriques pour observation et a commencé sous émulsion lipidique intraveineuse dans le cadre d’un traitement antidotal Générique. Le lendemain, le patient est revenu à son état mental normal initial et son toxidrome anticholinergique a disparu. Le Patient a admis avoir pris de la diphenhydramine et de la trompette D’Ange. Il a nié les idées suicidaires et a été renvoyé chez lui.
Angel’s Trumpet: The Culture
le nom commun angel’s trumpet est utilisé pour les plantes de la famille des solanacées (Solanaceae) avec de grandes fleurs blanches en forme de trompette (Brugmansia)., La trompette d’ange est largement utilisée comme plante de jardin ornementale, à la fois dans les climats sans gel et à l’intérieur, car elle est facile à entretenir et possède des fleurs luxueuses (1). Il est originaire d’Amérique du Sud, mais est maintenant une plante largement cultivée dans divers climats tempérés et tropicaux à travers le monde, y compris le Sud-Est des États-Unis, L’Europe occidentale, L’Australie et L’Asie. En plus du blanc, les fleurs peuvent également être trouvées dans les couleurs crème, jaune, pêche, orange, rose ou rouge (2, 3).
En 2018, deux pour cent de la population des États-Unis, une estimation 5.,6 millions de personnes de 12 ans et plus, étaient des utilisateurs d’hallucinogènes au cours de la dernière année. Le groupe le plus important d’utilisateurs d’hallucinogènes au cours de la dernière année était constitué de jeunes adultes âgés de 18 à 25 ans, suivis des adolescents âgés de 12 à 17 ans (4). Étant donné la grande disponibilité de la trompette D’Ange dans les maisons, les jardins et sur internet pour l’achat, ces plantes sont fréquemment utilisées comme hallucinogènes légaux et facilement disponibles par les adolescents et les jeunes adultes. Les utilisateurs de drogues récréatives, soi-disant « psychonautes”, recommandent d’ingérer les fleurs crues, de fumer les feuilles séchées ou de tremper les fleurs, les feuilles ou les graines dans de l’eau pour préparer du thé (5).,
le terme « psychonaute » a été inventé par un écrivain allemand en 1970 et signifie » marins de l’âme. »Les psychonautes induisent intentionnellement des états de conscience altérés afin d’enquêter sur l’inconscient. Ils atteignent le plus souvent des états de conscience altérés par l’utilisation de drogues psychédéliques, mais d’autres tactiques incluent le rêve, l’hypnose, la prière, la privation sensorielle et la méditation (6).
alors que l’auto-expérimentation qui modifie l’esprit a été présente dans une grande partie de l’histoire humaine documentée, L’ère Internet des forums en ligne a accueilli une communauté de « E-psychonautes”., Les forums en ligne sont utilisés pour documenter et étudier les expériences avec des états de conscience altérés ainsi que pour organiser des événements sociaux (7). Les e-psychonautes New-age sont principalement jeunes, hommes, célibataires et caucasiens (8).
Angel’s Trumpet: la chimie
Angel’s trumpet contient une grande quantité d’alcaloïdes de la belladone, également connus sous le nom de parasympatholytiques. Les alcaloïdes de la belladone comprennent l’atropine, l’hyoscyamine et la scopolamine. La Scopolamine est spécifiquement surnommée « souffle du Diable » en raison de son utilisation par les voleurs en Colombie pour neutraliser leurs victimes (9).,
Les racines et les graines de la trompette D’Ange contiennent les concentrations d’alcaloïdes les plus élevées, tandis que chaque fleur contient environ 0,3 mg d’atropine et 0,65 mg de scopolamine. L’Atropine et la scopolamine sont des alcaloïdes tropanes (composés bicycliques contenant de l’azote) avec une structure amine tertiaire qui traverse facilement la barrière hémato-encéphalique. L’Atropine est un antagoniste compétitif des récepteurs muscariniques centraux et périphériques. L’Atropine est absorbée rapidement par la plupart des voies d’administration, y compris par inhalation, par voie orale et par voie intramusculaire., L’Ingestion de 1 mg d’atropine produit des effets maximaux en 1 à 3 heures. La demi-vie d’élimination de l’atropine est de 2,5 heures, et la demi-vie d’élimination de la scopolamine est considérablement plus longue à 8 heures. Comparée à l’atropine, la scopolamine provoque plus de sédation, est 10 fois plus puissante et peut être administrée par voie transdermique (10).
les alcaloïdes de la belladone bloquent de manière compétitive les récepteurs muscariniques produisant des signes classiques de toxicité anticholinergique. Ceux-ci comprennent l’hyperthermie, la tachycardie, la mydriase, les bouffées vasomotrices, l’anhidrose, la rétention urinaire et l’iléus., Les effets centraux comprennent l’agitation, les hallucinations, l’agitation, le délire, les convulsions et le coma (10).
La gamme de toxicité de l’atropine est très variable et imprévisible. Les décès sont signalés avec des doses de 50-100 mg, mais la récupération a eu lieu après l’administration de 1 g (11). Des Doses de 10 mg ou moins peuvent être létales chez les enfants (11). La dose létale de scopolamine est également inconnue, une étude a montré que la dose ingérée la plus faible qui a produit des symptômes potentiellement mortels était de 2 à 4 mg (12).
la psychose produite par les alcaloïdes de la belladone peut être profonde (10)., Les Patients peuvent présenter des hallucinations, une agitation motrice, une surdalkativité, des sanglots convulsifs, une excitation sexuelle ou un comportement agressif et auto-agressif (13). Des cas graves d’automutilation ont été rapportés dans la littérature en raison des effets hallucinogènes de la trompette D’Ange, y compris un patient qui s’est noyé dans des eaux peu profondes et un jeune homme qui s’est amputé du pénis et de la langue (13, 14).,
Angel’s Trumpet: le traitement
Pour tout utilisateur d’hallucinogène se présentant à L’urgence, le traitement initial doit commencer par une attention aux voies respiratoires, à la respiration, à la circulation, au niveau de conscience et aux signes vitaux anormaux. En raison de l’absorption rapide des alcaloïdes de la belladone, la décontamination gastro-intestinale avec du charbon actif est peu utile après l’apparition des symptômes cliniques. Les piliers du traitement sont la réanimation fluide et les benzodiazépines., Les benzodiazépines restent la pierre angulaire du traitement de l’instabilité autonome et de la dysphorie, car leur effet sédatif diminue les effets sympathiques endogènes et exogènes. Le patient présentant une réaction dysphorique doit être placé dans un endroit calme avec un minimum de stimuli. Les contraintes physiques doivent être évitées lorsque cela est possible pour prévenir l’hyperthermie et la rhabdomyolyse. Rarement, la dépression du SNC est suffisamment grave pour nécessiter une intubation endotrachéale chez un patient présentant une exposition anticholinergique pure (15, 16).,
la Physostigmine est recommandée comme traitement antidotal en cas de délire secondaire à une toxicité anticholinergique, y compris une intoxication aux alcaloïdes de la belladone. Les signes de toxicité sévère comprennent les convulsions, l’agitation avec ou sans hallucinations, l’hypertension ou l’hypotension excessive, l’arythmie et le coma (16). La Physostigmine est un inhibiteur de la cholinestérase qui traverse la barrière hémato-encéphalique et inhibe le métabolisme de l’acétylcholine dans la fente synaptique., En conséquence, il augmente la concentration d’acétylcholine au niveau de la membrane post-synaptique, déplaçant les alcaloïdes de la belladone du site récepteur et inversant la toxicité centrale et périphérique (17). La dose de physostigmine est de 0,02 mg/kg avec une dose initiale maximale de 0,5 mg administrée par voie intraveineuse pendant au moins 5 minutes, titrée toutes les 5 à 10 minutes, jusqu’à une dose totale maximale de 2 mg par voie intraveineuse (15). La Physostigmine diminue la morbidité, le besoin d’intubation et la durée du séjour à l’hôpital par rapport aux benzodiazépines seules (15, 18, 19)., Les contre-indications relatives à l’administration de physostigmine comprennent, sans s’y limiter: bradycardie relative, retard de conduction intraventriculaire, asthme, maladie coronarienne, gangrène, co-ingestion d’un médicament ou d’un médicament Pro-convulsant, co-ingestion d’un antidépresseur tricyclique, allergie au salicylate et obstruction mécanique des voies gastro-intestinales et urinaires (15, 16).,lescents et jeunes adultes
