contexte
l’endoscopie nasale consiste à évaluer les passages nasaux et sinusaux avec une vision directe à l’aide d’une vue agrandie de haute qualité. C’est une procédure couramment effectuée dans le bureau de l’oto-rhino-laryngologiste et sert d’outil de diagnostic objectif dans l’évaluation de la muqueuse nasale, de l’anatomie sinonasale et de la pathologie nasale. L’endoscopie nasale peut être réalisée avec un endoscope fibéroptique flexible ou un endoscope rigide (voir les images ci-dessous)., Lorsqu’elle est réalisée par des praticiens expérimentés, l’endoscopie flexible et l’endoscopie rigide sont généralement bien tolérées.
endoscope Flexible. Image reproduite avec L’aimable autorisation de Wikimedia Commons. 
endoscopes nasaux rigides de 4,0 mm et 3,0 mm. Le télescope fiberoptic a l’avantage d’être flexible et généralement de diamètre plus petit, ce qui signifie qu’il est facilement manipulé dans plusieurs directions pour permettre la visualisation de zones restreintes., Cependant, l’endoscopie flexible nécessite 2 mains pour la manipulation de l’instrument et est donc une procédure plus difficile. Traditionnellement, l’endoscopie flexible a fourni une visualisation inférieure, mais cet inconvénient a été surmonté avec le développement d’endoscopes flexibles numériques.
l’endoscope rigide offre une clarté d’image supérieure, facilite la culture et l’échantillonnage des tissus, contrôle mieux l’épistaxis et permet à l’endoscopiste d’effectuer une chirurgie. Les endoscopes rigides pour le nez ont un diamètre de 2.,7-4 mm et ont des pointes de différents angles (généralement 0-70º), permettant au médecin de visualiser divers sinus et zones dans la cavité nasale et les sinus.
en plus d’offrir une visualisation supérieure, l’endoscopie nasale offre un meilleur éclairage, un plus grand grossissement et la capacité de naviguer directement vers les zones pathologiques. En conséquence, les examinateurs obtiennent une évaluation diagnostique plus précise et plus approfondie. Dans une étude, l’endoscopie nasale rigide a identifié une pathologie nasale chez près de 40% des patients ayant subi des examens normaux lors de la rhinoscopie antérieure., L’endoscopie joue un rôle important dans la prise en charge préopératoire, postopératoire et médicale des patients présentant des plaintes sinonasales.
Indications
l’endoscopie nasale joue un rôle clair dans l’identification de la maladie sinonasale chez les patients se présentant au cabinet de l’oto-rhino-laryngologiste. Il devrait être considéré comme un élément essentiel d’un examen complet du nez et des sinus.,iv>
l’Évaluation du nasopharynx pour l’hyperplasie lymphoïde, de la trompe d’eustache problèmes, et l’obstruction nasale
l’Évaluation de liquide céphalo-rachidien (LCR) fuite
Évaluation et traitement des épistaxis
Évaluation de la hyposmia ou anosmie
Évaluation et traitement de la nasale corps étrangers
Contre-indications
Aucune contre-indication absolue à l’endoscopie nasale existent; cependant, certaines populations de patients sont à risque accru de complications., Chez les patients qui ont des antécédents de trouble hémorragique ou qui reçoivent des anticoagulants, l’endoscopie nasale doit être effectuée avec précaution afin de ne pas provoquer de saignement. De plus, chez un patient anxieux ou un patient souffrant d’une maladie cardiovasculaire, il existe un risque d’épisode vasovagal.
Anatomie pertinente
le septum est une structure osseuse et cartilagineuse de la ligne médiane qui divise le nez en 2 moitiés similaires., En ce qui concerne la paroi nasale latérale et les sinus paranasaux, la conque supérieure, moyenne et inférieure forme le méat supérieur, moyen et inférieur correspondant sur la paroi nasale latérale. Le méat supérieur est la zone de drainage des cellules ethmoïdes postérieures et du sinus sphénoïde. Le méat moyen assure le drainage de l’ethmoïde antérieur et des sinus maxillaires et frontaux. Le méat inférieur assure le drainage du canal nasolacrymal.,
la valve nasale interne comprend la zone délimitée par le cartilage latéral supérieur, le septum, le plancher nasal et la tête antérieure du cornet inférieur. Cela constitue la partie la plus étroite des voies respiratoires nasales dans le nez de la leptorrhine.
Pour plus d’informations sur l’anatomie, voir l’Anatomie Nasale.
considérations techniques
l’endoscopie nasale et l’imagerie sont les 2 mesures objectives les plus utilisées dans le diagnostic de la rhinosinusite chronique (CRS)., L’endoscopie a de multiples utilisations dans la prise en charge des patients présentant des symptômes sinonasaux et joue un rôle important dans la prise en charge préopératoire et postopératoire des patients.
Le système de notation endoscopique Lund-Kennedy quantifie les états pathologiques du nez et des sinus paranasaux, en se concentrant sur la présence de polypes, de sécrétions, d’œdèmes, de cicatrices ou d’adhérences et de croûtes., La stadification endoscopique est réalisée bilatéralement et a généralement lieu pendant l’évaluation initiale, préopératoire et postopératoire à intervalles réguliers (des intervalles de 3, 6, 12, 24 et 36 mois sont recommandés).
les scores de Lund-Kennedy vont de 0 à 20. Les polypes sont classés comme absents (0), présents dans le méat moyen (1) ou présents au-delà du méat moyen (3). La décharge est classée comme non présente (0), mince (1) ou épaisse et purulente (2). L’œdème, les cicatrices et les croûtes sont classés comme absents (0), légers (1) ou graves (2)., Les études d’accord Interrater examinant la fiabilité du système de notation endoscopique Lund-Kennedy démontrent que dans une forte proportion de Cas, 2 observateurs indépendants s’accordent sur les résultats de l’examen.
L’ajout de l’endoscopie nasale pour les soins des patients atteints de CRS a permis d’améliorer la précision du diagnostic. En combinaison avec des critères de symptômes établis, les résultats endoscopiques améliorent la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative de l’évaluation pour le CRS., Cette évolution suggère que l’utilisation de l’endoscopie diagnostique peut aider à réduire le besoin de tomodensitométrie (TDM) et à réduire les coûts et l’exposition aux rayonnements.
Dans un article sur les meilleures pratiques de la triological society discutant du rôle de l’endoscopie nasale dans le diagnostic du CRS, les auteurs ont conclu que l’endoscopie nasale seule a une faible sensibilité mais a toujours démontré une spécificité élevée dans l’identification du CRS, ce qui en fait un test de confirmation utile., L’endoscopie nasale a également été trouvée pour avoir une grande précision diagnostique chez les personnes avec la combinaison de critères de symptôme et de résultats endoscopiques positifs. C’est chez ces patients qu’un diagnostic de CRS peut être posé sans imagerie supplémentaire.
de plus, Ferguson et al dans leur étude de 2012 ont constaté que la sensibilité de l’endoscopie nasale était de 24% et la spécificité de 100%, la découverte de mucopurulence n’étant présente que chez les patients présentant un SCR positif au scanner.,
l’endoscopie diagnostique s’est également avérée être un aspect intégral de la stadification pour la sinusite fongique allergique (AFS). Kupferberg-Kuhn a créé 4 stades de la maladie pour AFS sur la base des résultats de l’endoscopie nasale.
en plus de fournir une mesure objective à l’examen, l’endoscopie est également considérée comme la norme de critère pour l’échantillonnage des tissus et la collecte des cultures lorsqu’elle est effectuée correctement., Traditionnellement, la ponction méatale inférieure était la méthode de diagnostic utilisée pour identifier les agents pathogènes dans la sinusite; cependant, les résultats de l’étude ont documenté une corrélation supérieure à 90% entre les cultures obtenues par endoscopie et les aspirats du sinus maxillaire, faisant des cultures guidées par endoscopie la norme de critère actuelle.
dans une étude qui a utilisé l’endoscopie nasale pour obtenir des cultures pour le diagnostic microbiologique, 90% des échantillons recueillis par endoscopie nasale ont donné lieu à une culture avec 2 isolats bactériens ou moins, et 55% d’entre eux contenaient un seul isolat., Ces résultats sont supérieurs à ceux obtenus au moyen d’un écouvillon nasopharyngé. Postopératoire, l’endoscopie joue un rôle important non seulement en surveillant la récurrence de la pathologie, mais aussi en permettant un débridement rapide dans la période postopératoire immédiate.
