(ceci est un article d’un numéro précédent du magazine Tremor Talk. C’est juste un échantillon des histoires que nous incluons dans chaque numéro. Les donateurs annuels de L’IETF reçoivent le magazine Tremor Talk par la poste trois fois par an.)
par Arif Dalvi, MD,MBA
Directeur du programme complet des troubles du mouvement
Palm Beach Neuroscience Institute
le terme tremblement fait référence à une secousse involontaire de n’importe quelle partie du corps., Bien que les tremblements dans les mains soient les plus fréquents, des tremblements de la tête peuvent également survenir. Chez les patients présentant un tremblement essentiel, le tremblement de la tête peut être un symptôme isolé ou peut survenir en combinaison avec un tremblement des mains. Le tremblement essentiel est de loin la cause la plus courante de la tête de tremblements. Une autre cause est la dystonie cervicale, également connue sous le nom de torticolis spasmodique. Des tremblements de la tête peuvent également survenir chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Les accidents vasculaires cérébraux, les traumatismes crâniens et la sclérose en plaques sont d’autres causes de tremblements, mais sont moins susceptibles de provoquer des tremblements de la tête.,
L’hyperexcitabilité et l’activité rythmique dans les circuits du cerveau seraient le mécanisme sous-jacent des tremblements. Un tel circuit comprend trois zones profondément dans le cerveau appelées le noyau rouge, le noyau olivaire inférieur (ION) et le noyau denté. Ce circuit est chargé d’affiner les mouvements volontaires. Un bon fonctionnement empêche tout sous-démarrage ou dépassement des mouvements. Une réponse anormale dans ce circuit, en particulier dans l’ION, peut entraîner des tremblements.
environ 95% des patients présentant un tremblement essentiel présentent un tremblement de la main., Cependant, environ 35 pour cent des patients ont des tremblements de la tête soit par lui-même ou en conjonction avec des tremblements de la main. Certains patients ont également des tremblements de la voix. Le tremblement de la main se produit principalement avec la posture, comme lorsque vous tenez un objet loin du corps et contre la gravité. Cela contraste avec le tremblement des mains dans la maladie de Parkinson qui survient lorsque les mains sont au repos. La rigidité musculaire, la lenteur des mouvements, le changement de posture et de démarche se produisent également avec la maladie de Parkinson, mais sont rares avec des tremblements essentiels. Un tremblement des lèvres ou du menton peut également être observé chez les patients atteints de la maladie de Parkinson.,
la dystonie cervicale peut être une autre cause de tremblement de la tête. La dystonie se réfère à un État de tonus musculaire anormal entraînant des spasmes musculaires douloureux et une posture anormale d’une partie du corps. Lorsque les spasmes musculaires et la posture anormale affectent le cou, on parle de dystonie cervicale. Soutenue anormale posture de la tête est une caractéristique de la dystonie cervicale. Un élargissement des muscles du cou peut être observé dans la dystonie cervicale, mais est inhabituel dans les tremblements essentiels.,
d’autres caractéristiques comprennent une élévation asymétrique des épaules, un clignotement excessif des yeux ou un blépharospasme et des spasmes des muscles faciaux. Comme L’ET, la dystonie cervicale peut se propager à l’un ou l’autre bras, dans les cas de longue date. Cependant, contrairement au tremblement essentiel, le tremblement de la tête de la dystonie cervicale peut être associé à une douleur au cou due à des spasmes dystoniques.
Les Patients atteints de dystonie cervicale peuvent utiliser des astuces sensorielles pour réduire la gravité du tremblement. Toucher la joue ou le menton (un geste antagoniste) est un truc sensoriel couramment utilisé., Le tremblement de la tête avec dystonie cervicale a une composante directionnelle et est généralement pire en regardant dans une direction et réduit en regardant dans la direction opposée. Il peut être possible lors de l’examen de l’individu de trouver une position de la tête où le tremblement disparaît presque. Cette position est appelée « point zéro”.
Le diagnostic de tremblements reste un diagnostic clinique. Une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau est généralement ordonnée pour exclure les lésions structurelles telles qu’un accident vasculaire cérébral, une sclérose en plaques ou une tumeur du mésencéphale., Chez les patients qui se demandent si le problème est un tremblement essentiel ou un parkinsonisme, un DaTscan peut être commandé. Cette analyse est ciblée vers le transporteur de dopamine (DaT) dans le cerveau qui est déficient en parkinsonisme mais normal en tremblement essentiel. Des tests sanguins pour exclure l’hyperthyroïdie et, chez les patients plus jeunes, des tests de dépistage de la maladie de Wilson peuvent également être envisagés.
le traitement du tremblement est guidé par la cause sous-jacente. Le Propranolol et la primidone sont le pilier du traitement des tremblements essentiels., D’autres options de médicaments utiles incluent la gabapentine et le topiramate. La dystonie cervicale peut répondre au traitement par des benzodiazépines. Le clonazépam, qui est une benzodiazépine à action prolongée, peut être préféré par rapport aux médicaments à action plus courte tels que l’alprazolam ou le lorazépam. Le baclofène peut réduire la dystonie en agissant sur les récepteurs GABAB. La Tizanidine est une alternative au baclofène. Cependant, comme la tizanidine peut causer des lésions hépatiques (dans de rares cas), une surveillance des enzymes hépatiques pendant les six premiers mois est recommandée.,
les toxines botuliques peuvent jouer un rôle dans le traitement des tremblements de la tête, en particulier dans les tremblements de la tête dystoniques. Les toxines botuliques bloquent la libération de neurotransmetteurs. Il en résulte une diminution de la transmission du signal de la terminaison nerveuse au muscle, réduisant ainsi le tremblement. Des injections répétées sont nécessaires tous les trois à quatre mois.
la chirurgie de stimulation cérébrale profonde (DBS) a été approuvée par la FDA en 1997 pour le traitement des tremblements. Toutefois, la cible dans le cerveau varie en fonction de l’affection traitée., La chirurgie DBS comporte un risque d’environ deux pour cent de saignement dans le cerveau, par conséquent, elle n’est offerte qu’aux patients présentant un tremblement avancé invalidant et non contrôlé par des médicaments. Les tremblements de la tête peuvent être plus difficiles à contrôler que les tremblements de la main et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale DBS des deux côtés du cerveau.
Les méthodes non pharmacologiques pour réduire les tremblements de la tête offrent rarement des avantages durables. La thérapie physique n’est généralement pas utile, cependant, les techniques de relaxation peuvent aider à réduire les tremblements car l’anxiété est souvent un facteur exacerbant., Il n’y a pas de régime spécifique qui est utile, mais réduire la consommation de caféine peut aider à réduire les tremblements.
Toutes les personnes atteintes d’ET ne seront pas touchées par des tremblements de la tête. Mais si vous l’êtes, il est important de parler à votre médecin afin que vous compreniez ce que c’est et quelles options de traitement vous conviennent le mieux.
