resumen
objetivo. Estudiar el perfil del paciente de linfadenopatía periférica sintomática en términos de hallazgos histopatológicos y demografía y evaluar el rendimiento, la relevancia y los resultados de la biopsia de ganglio linfático periférico (PLNB) como paso diagnóstico en un entorno remoto en ausencia de opciones menos invasivas como la citología por aspiración con aguja fina (FNAC) o la FNAC guiada por ultrasonografía (USG). Método., Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes sometidos a BNPF entre el 1 de mayo de 2011 y el 30 de abril de 2013. Se estudiaron datos demográficos, histopatológicos y desenlaces. Resultado. De 132 pacientes, 51 (38,63%) eran hombres y 81 (61,36%) eran mujeres. Había 48 (36,3%) pacientes en el grupo de edad menor de 16 años, y 84 (63,6%) eran mayores de 16 años. El sitio más frecuente de biopsia fue el cuello en 114 (86,36%) pacientes. El diagnóstico histopatológico fue tuberculosis (TB) en 60 (45,45%) pacientes, linfadenitis reactiva en 29 (21,9%), granuloma inespecífico en 18 (13,6%), linfoma en 7 (5).,3%), linfadenitis aguda en 7 (5,3%), secundaria metastásica en 3 (2,2%) y otras causas benignas en 8 (6,06%). Conclusion. El PLNB es un procedimiento con buen rendimiento diagnóstico en la evaluación de la linfadenopatía periférica. Su relevancia es apreciable en una configuración remota donde las opciones menos invasivas no están disponibles. Su simplicidad y falta de mortalidad/morbilidad significativa la convierten en una opción válida en la práctica quirúrgica rural.
1., Introducción
la linfadenopatía periférica indica cualquier agrandamiento de los ganglios linfáticos que es detectable a la palpación en un lugar que no sea intratorácico, mediastínico, intraabdominal o retroperitoneal . En general, un nódulo de más de 1 cm o los más pequeños pero múltiples se consideran anormales . La ubicación es igualmente importante. Por ejemplo, un ganglio inguinal aislado rara vez puede deberse a malignidad, mientras que cualquier ganglio palpable en las regiones supraclavicular, ilíaca o poplítea puede ser sospechoso . Del mismo modo, los nodos incluso más de 5 mm si en la región epitroclear son significativos ., Aparte del sitio y el tamaño, la consistencia, la duración y la tasa de crecimiento son importantes .
Las revisiones retrospectivas de Occidente sugieren que la mayoría de estas son autolimitadas, con biopsias que producen un proceso maligno solo en el grupo pequeño después de 50 años . Un estudio similar reportó que el 45% de las biopsias de ganglios cervicales eran benignas y probablemente innecesarias . Recomendaciones más recientes sugieren el uso de ultrasonido de alta frecuencia combinado con FNAC (citología por aspiración con aguja fina) con el fin de reducir el número de tales biopsias ., Sin embargo, estos hallazgos deben ser interpretados a la luz de situaciones donde la prevalencia de infecciones potencialmente curables como la TB es alta y otras instalaciones modernas de diagnóstico como USG de alta frecuencia y FNACs no están disponibles .
Se estudió la eficacia de la biopsia ganglionar abierta interpretando los resultados teniendo en cuenta la población rural, las enfermedades prevalentes, la falta de instalaciones modernas y el mal seguimiento de los pacientes.
2. Métodos
se realizó un análisis retrospectivo en el Hospital United Mission, Tansen, de la zona rural occidental De Nepal, entre el 1 de mayo de 2011 y el 30 de abril de 2013., Se reclutaron un total de 132 pacientes tras la aprobación institucional. Se revisaron las historias clínicas relevantes de los pacientes sometidos a BNPF.,l malignidad(4)sospecha de una metástasis secundaria con cáncer primario oculto
las exclusiones se hicieron si el PLNB no se realizó de forma aislada o se realizó como parte de un procedimiento más elaborado, por ejemplo:(1)disección de cuello para un cáncer de cabeza y cuello conocido con linfadenopatía cervical(2)disección axilar para un cáncer de mama conocido con linfadenopatía axilar(3)disección de bloqueo Inguinal para una malignidad conocida de las extremidades inferiores(4)biopsia de ganglio linfático intraabdominal o retroperitoneal realizada para malignidad
los resultados fueron analizados utilizando Microsoft Excel y SPSS versión 25.,
3. Resultados
de 132 pacientes, 51 (38,63%) eran hombres y 81 (61,36%) eran mujeres. Hubo 48 (36,3%) pacientes pertenecientes al grupo de edad menor de 16 años y 84 (63,6%) en el grupo mayor de 16 años. De ellos, los niños (< 16 años) se sometieron al procedimiento bajo sedación, y los mayores de 16 años toleraron bien el procedimiento bajo anestesia local. No hubo evento de complicación perioperatoria. En el postoperatorio, el dolor fue bien controlado con analgésicos orales, y todos pudieron iniciarse en la alimentación oral y ser dados de alta el mismo día., De estos, un paciente tenía una infección menor de la herida que se detectó en el quinto día postoperatorio y se trató con apósitos diarios y antibióticos orales, mientras que ninguno del resto tuvo complicaciones notables.
el sitio más frecuente de biopsia fue el cuello en 114 (86,36%) pacientes, como se muestra en la tabla 1.
en el grupo etario >16 años, 59/84 (70%) tuvieron rendimiento patológico significativo, mientras que en aquellos <16 años, solo 11/48 (23%) tuvieron hallazgos significativos como se muestra en la Tabla 2., Utilizando la prueba chi-cuadrado, se calculó la significancia de esto (59/84 versus 11/48), y se obtuvo un valor de <0.001 que se consideró altamente significativo.,v id=»42a5d904d1″>
Unos benigna, autolimitada enfermedades, también se encontraron en ambos grupos se indican en la Tabla 3. De estos, la incidencia de granuloma inespecífico (que no se tiñó positivo para bacilos ácido-rápidos) fue de 13,6% (18/132, con 9 en cada grupo). Todos fueron tratados sintomáticamente. Del mismo modo, los hallazgos de histiocitosis sinusal fueron comparables entre ambos grupos, mientras que la enfermedad por arañazo de gato y la linfadenitis aguda fueron más comunes en adultos.
la linfadenitis por causas parasitarias y reactivas fue claramente mayor en niños como se muestra en la Figura 1., Todas estas causas benignas fueron tratadas en consecuencia.
4., Discusión
un ganglio linfático puede agrandarse en ciertas situaciones, por ejemplo, una respuesta inmune a un agente infeccioso (bacterias y virus), como resultado de células inflamatorias en infecciones que involucran el ganglio linfático (linfadenitis), debido a la infiltración de células neoplásicas llevadas al ganglio por la circulación linfática o sanguínea (metástasis), debido a la proliferación neoplásica localizada de linfocitos o macrófagos (linfomas), y como resultado de la infiltración de macrófagos llenos de depósitos de metabolitos (enfermedades de almacenamiento de lípidos).,
la linfadenopatía periférica puede clasificarse ampliamente en generalizada (cuando 2 o más áreas no contiguas están comprometidas) o localizada (cuando solo 1 área está comprometida) .
mientras que la linfadenopatía generalizada es más preocupante y casi siempre indicativa de una enfermedad sistémica significativa, es la enfermedad localizada la que presenta un mayor desafío diagnóstico . A menudo es difícil decidir cuándo continuar con una biopsia en un paciente con linfadenopatía periférica inexplicable.,
en este sentido, se han realizado varios estudios para llegar a una lógica Sensata de la realización de un PLNB. Muchos estudios han intentado desarrollar un algoritmo diagnóstico con la biopsia como la última y última opción, con el fin de evitar biopsias innecesarias, especialmente cuando se ha informado que el rendimiento del cáncer es bastante bajo .
estos estudios han sugerido una enfermedad histológicamente benigna en 17-45% de los casos en diferentes conjuntos de datos . En nuestro estudio, reportamos cáncer (linfoma y secundarios metastásicos) en solo el 7,5% de los casos., Sin embargo, los hallazgos de otras causas benignas pero potencialmente tratables de linfadenopatía como la TB parecen ser tan altos como 45,4%.
el rendimiento de los hallazgos patológicamente significativos en nuestro estudio fue mucho mayor cuando se realizó PLNB en pacientes adultos en comparación con niños . La incidencia de TB, malignidad linfática primaria y depósitos malignos metastásicos fue similarmente mayor con las biopsias de adultos., De estos, los pacientes con TB fueron tratados con fármacos antituberculosos después de pruebas de esputo y exámenes posteriores, mientras que los pacientes con malignidad linfática primaria y maligna secundaria fueron remitidos al centro regional de cáncer para una evaluación posterior.
esto parece estar en consonancia con la alta prevalencia de TB en la comunidad que se presenta todavía como una mayor carga de enfermedad y mortalidad. Un estudio reciente parece seguir un patrón similar, donde el diagnóstico más común fue la TB (42%) .,
mientras que en el mundo desarrollado, la práctica ha sido limitar tales biopsias mucho apoyado por el uso de USG de alta frecuencia (que a su vez puede sugerir el diagnóstico en manos expertas) combinado con FNAC y PLNB, que de alguna manera parece ser imperativo e inevitable en diversas situaciones clínicas en nuestro entorno .,
el hecho de relevancia es que si un examen infeccioso no es diagnóstico y el paciente tiene linfadenopatía persistente o progresiva de causa desconocida, se indica una biopsia , especialmente si la linfadenopatía se encuentra en las regiones supraclaviculares u otras cervicales donde la probabilidad de encontrar una malignidad es mayor en comparación con los otros sitios . Esto también debe ser corroborado con otros hallazgos clínicamente relevantes como antecedentes, el tamaño, la progresión y la consistencia de los ganglios.,
en nuestro entorno, preferimos realizar biopsias a aquellos pacientes que presentan ganglios linfáticos periféricos localizados o generalizados significativos de más de 2 a 3 semanas de duración sin una causa infecciosa documentada.
hay estudios que citan un período de observación de tres a cuatro semanas y algunos hasta 6 meses . Debido a la falta de seguimiento en nuestro grupo de pacientes, tendemos a realizar una biopsia más temprana. Realizamos una biopsia de estos ganglios después de un exhaustivo estudio clínico e infeccioso y para las indicaciones mencionadas anteriormente.,
la incidencia de un diagnóstico patológico significativo en nuestro estudio fue del 53% (70/132), lo que sin duda exigió una evaluación adicional. Si no se hubiera realizado la biopsia, la probabilidad de no tener en cuenta estos hallazgos sería alta, y por lo tanto la morbilidad y mortalidad. En pacientes en los que el rendimiento fue insignificante, esto podría haber causado estrés psicológico, pero el resultado final general aún puede considerarse favorable para eliminar la duda y el dilema diagnóstico., Sin embargo, el PLNB debe considerarse con precaución en los niños en los que la probabilidad de un rendimiento patológicamente significativo parece menos probable.
en nuestra experiencia, hemos encontrado que el PLNB es un procedimiento relativamente simple.
por lo tanto, en vista de su simplicidad, buen rendimiento diagnóstico y falta de morbilidad o mortalidad significativa, en un entorno rural como el nuestro donde no se dispone de experiencia en términos de USG o FNACs, todavía parece ser una buena herramienta de diagnóstico y un procedimiento extremadamente útil.,
las limitaciones de nuestro estudio incluyen el sesgo asociado a un estudio observacional retrospectivo.
5. Conclusiones
la linfadenopatía periférica es una presentación común en todos los grupos de edad y a menudo plantea un dilema decisivo con respecto a la biopsia. Una buena comprensión clínica puede evitar una biopsia innecesaria en la mayoría de los casos, más aún si se dispone de instalaciones como USG combinado con FNAC. Sin embargo, estos no están disponibles para todos.,
con conocimiento previo de enfermedades prevalentes potencialmente curables en la comunidad como la TB, se hace deseable considerar esta opción cuando el seguimiento del paciente es cuestionable. También es recomendable realizar una biopsia del ganglio más anormal, que puede no ser necesariamente el más accesible.
en vista de la simplicidad, el buen rendimiento diagnóstico y la falta de morbilidad o mortalidad significativa, concluimos que la biopsia de ganglio linfático abierto es una herramienta de diagnóstico eficaz en un entorno periférico.,
Abbreviations
| USG: | Ultrasonogram |
| TB: | Tuberculosis |
| FNAC: | Fine-needle aspiration cytology |
| PLNB: | Peripheral lymph node biopsy. |
Conflicts of Interest
The authors declare that there are no conflicts of interest regarding the publication of this paper.,
las contribuciones de los autores
Ashish Lal Shrestha y Pradita Shrestha contribuyeron igualmente a la redacción, búsqueda de Literatura y redacción del artículo.
agradecimientos
los autores agradecen al personal de la sala del hospital por brindar apoyo y ayudar en el manejo de los pacientes.
