resumen
carúnculo uretral (CU) es una consecuencia carnosa benigna en el meato uretral. Fue descrito por primera vez por Samuel Sharp en 1750 y se produce principalmente en el labio posterior de la uretra, y la etiología exacta es todavía incierta. Más a menudo se observó en las mujeres posmenopáusicas, y solo se notificaron pocos casos en las niñas., Los pacientes pueden ser asintomáticos y pueden encontrar esto como un hallazgo incidental o pueden presentar síntomas como disuria, sangrado por vagina, hematuria, una masa que sobresale a través de la vagina y retención aguda de orina. Aquí, presentamos la historia clínica de una niña de 4 años que presentó sangrado vaginal que se tomó cuando había asistido a menarquia y se encontró que tenía carúnculo uretral que fue la causa del sangrado. La histología confirmó el diagnóstico y la niña se curó completamente después de la escisión quirúrgica.
1., Introducción
en las culturas asiáticas, especialmente en Sri Lanka, a cualquier edad que una niña tenga su primer episodio de sangrado por vagina los padres consideran que la niña ha alcanzado la menarquia. Como resultado, los padres apenas cuestionan esto y buscan consejo médico. En una niña que no tiene otras características sexuales secundarias que sugieran una verdadera menarquia, el sangrado por vagina podría ocurrir debido a muchas razones. Es decir, pocos de ellos son trauma, abuso infantil, hipotiroidismo congénito y cuerpo extraño. Aquí, reportamos una niña de 4 años que se nos presentó como una menarquia prematura debido a un carúnculo uretral.,
2. Reporte de caso
DS una niña de 4 años fue llevada a la Clínica Pediátrica por su madre con antecedentes de sangrado significativo por vagina durante 4 días. Ella era una niña sana sin antecedentes médicos significativos y no estaba en ningún tratamiento regular de drogas. La madre trajo a esta niña ya que tenía preocupaciones con respecto a «¿cómo su niña pequeña va a lidiar con el sangrado por vagina mensualmente a esta temprana edad?»No había antecedentes que sugirieran exposición a ningún abuso sexual o trauma en los genitales. No hubo antecedentes de síntomas urinarios.
en el examen, no estaba pálida., No tenía ninguna característica sexual secundaria que sugiriera una verdadera menarquia prematura. Su pulso era de 88 latidos por minuto, y su presión arterial era de 80/50 mmHg. Su examen abdominal no fue notable. El examen de los genitales reveló una valva manchada de sangre con genitales externos femeninos normales. Su meato uretral era ligeramente prominente y eritematoso. Su hemograma completo era normal con una hemoglobina de 11,2 g / dl. Excepto 15-20 glóbulos rojos / HPF en su análisis de orina, el resto de las investigaciones fueron normales incluyendo funciones renales.,
fue remitida al ginecólogo y examinada bajo anestesia general (EUA). Reveló mucosa prominente en el meato uretral con supuración continua de sangre. Durante la EUA, el ginecólogo sospechó la posibilidad de carúnculo uretral o meato uretral hiperplásico. Esta zona mucosa prominente fue extirpada y enviada para histología. Su período postoperatorio fue sin incidentes y fue dada de alta a casa con antibióticos profilácticos.
fue atendida en la Clínica Ginecológica después de una semana. Estaba completamente bien, y no hubo recurrencia de sangrado por vagina., The biopsy histology confirmed the diagnosis of urethral caruncle (Figures 1 and 2).
3. Discussion
Urethral caruncles (UCs) are benign fleshy outgrowths at the urethral meatus ., Se sabe que son los tumores benignos más comunes que se encuentran en la uretra femenina . Más a menudo se observan en las mujeres posmenopáusicas, y solo se notifican pocos casos en las niñas . Los carúnculos uretrales son muy raros en los hombres . El tamaño puede variar de 1-2 mm a 1-2 cm.
El carúnculo uretral fue descrito por primera vez por Samuel Sharp en 1750 . Esto ocurre principalmente en el labio posterior de la uretra, y la etiología exacta es todavía incierta . Pero dos posibilidades sugeridas como factores etiológicos son la inflamación crónica y la deficiencia de estrógenos ., Después de analizar pocos casos reportados en niños, hubo una sugerencia de etiología como congénita .
estas pueden ser lesiones pedunculadas o sésiles . Se dividen en dos tipos según las características clínicas como carúnculos verdaderos (un papiloma vascular) y pseudocarúnculos (un granuloma) . La histología ha mostrado el tipo de células transicionales o escamosas como el epitelio suprayacente.,
Los pacientes pueden ser asintomáticos y podrían encontrar esto como un hallazgo incidental o pueden presentar síntomas como disuria, sangrado por vagina, hematuria, una masa que sobresale a través de la vagina y retención aguda de orina . Si no es visible claramente el diagnóstico es difícil . Cuando se presenta como una masa que sobresale a través de la vagina en las niñas, se deben excluir el prolapso uretral y la neoplasia maligna .,
las opciones de manejo que se encuentran en la literatura son conservadoras, como el ungüento de dietilestilbestrol y los ungüentos tópicos de esteroides, o invasivas, como la escisión quirúrgica y la electrocoagulación . Se afirma claramente que la escisión quirúrgica es el método más preferido entre los urólogos para las lesiones más grandes que no responden a la terapia conservadora .
4. Conclusión
El carúnculo uretral es una afección muy rara que se encuentra en niñas prepúberes de todo el mundo. Varias formas de tratamiento han sido reportadas en la literatura., Pero la terapia conservadora con terapia tópica con esteroides es el tratamiento Central.
se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los padres del paciente para la publicación de este reporte de caso.
conflictos de intereses
los autores declaran no tener conflictos de intereses.
agradecimientos
Los autores agradecen a Fernandopulle R, Profesor Titular, Departamento de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Sri Jayewardenepura, Nugegoda, Sri Lanka, Por el apoyo brindado durante el manejo del paciente.
