Causas de Out-Toe

causas de OUT-TOE
Por: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. P. S., F. A. C. F. A. S.

A. retroversión FEMORAL
la retroversión Femoral es una deformidad posicional causada por la contractura de los músculos rotadores externos de la cadera. Se hace evidente a medida que el niño comienza a ponerse de pie o de crucero entre los 6 y 9 meses.
causa:

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Con el peso de toda la extremidad parece ser colocado externamente. Mientras el niño se acuesta boca arriba, la parte exterior de la pierna parece estar tocando la cama en la que está acostado. La parte exterior del pie (lado del dedo del pie pequeño) se encuentra plana sobre la cama., Mientras el niño comienza a moverse o a ponerse de pie, el niño parece inestable o desequilibrado debido a una base de apoyo disminuida.
• generalmente será un caminante tardío.
• generalmente asociado con pies planos.
• debido al significativo ángulo de progresión externo del pie (el pie apunta extremadamente hacia el exterior), el pie plano se desarrolla o empeora a medida que el niño camina a través del arco y no sobre la bola del pie.
• potencia de empuje extremadamente pobre.
• Funciona muy mal.
• fatiga prematuramente con cualquier tipo de actividad.
• equilibrio general deficiente.,
• carece de ganas de participar en deportes o cualquier tipo de actividad.
• asociado a una mala coordinación.

EXAMEN CLÍNICO:

• Examen del niño fuera de sustentación que se sitúa en la posición supina (en la espalda) posición revela limitaciones en el movimiento de la pierna entera va internos y 80-90+ grados de movimiento que va externamente.
• Generalmente simétrico (ocurre en ambos lados).
• Si se debe descartar la displasia unilateral de cadera.,
• debe examinar la parte inferior de la pierna para descartar la torsión tibial externa (posición externa de la parte inferior de la pierna en el hueso de la parte superior de la pierna) u otras causas asociadas de la punta externa.

tratamiento:

• El tratamiento de la retroversión femoral puede llegar a ser muy difícil. El tratamiento principal es intentar estirar el grupo muscular en la cadera para mejorar la rotación interna. Esto debe hacerse agresivamente a una edad muy temprana para tratar de mejorar el equilibrio muscular general en la cadera.,
• Evitar que el niño duerma boca abajo con las rodillas apuntadas, lo que perpetuará la deformidad.
• Férula de las piernas, especialmente por la noche para estirar los rotadores externos y quitar el estrés de los rotadores internos.
• ejercicios para ayudar a mejorar la fuerza de los músculos aductores en la parte superior interna de la pierna.
• una ortesis moldeada personalizada para el zapato a una edad muy temprana para evitar que el pie se rompa aún más y para proporcionar el apoyo necesario para la deambulación.,
• poner a un niño en una zapatilla a una edad temprana ayudará a mejorar el equilibrio cuando el niño comience a caminar.

• Evaluar la torsión tibial externa que puede complicar significativamente la retroversión femoral.
• Puede ser necesario colocar la pierna en un yeso para estirar las estructuras ligamentosas y musculares en el exterior de la rodilla, que puede sostener la parte inferior de la pierna posicionada externamente con respecto a la parte superior de la pierna.

pronóstico:
el pronóstico es generalmente precario para la retroversión femoral., El niño puede estar más limitado debido a una falta de coordinación y poca fuerza de empuje durante cualquier tipo de actividad. Las contracturas de la parte inferior de la pierna en relación con la parte superior de la pierna (torsión tibial externa) deben abordarse si están presentes para disminuir la deformidad. Un aparato ortopédico también puede proporcionar algún beneficio.
si la condición está causando problemas significativos y cosmesis es una cirugía preocupación se puede contemplar. Si se asocia con una torsión tibial externa significativa, una osteotomía tibial inferior (cortar el hueso inferior de la pierna y retorcerlo) proporcionaría algún beneficio., Los estudios a largo plazo son pocos para determinar el mejor resultado del tratamiento para este problema. Lo mejor es abordar tanto de la deformidad como sea posible (ortesis para el pie, fundición para la torsión tibial externa y ejercicios de estiramiento para mejorar la posición general de la pierna). a largo plazo, esta afección puede estar asociada con problemas de cadera, incluida la artritis. En un adolescente joven con dolor de cadera se deslizó placas de crecimiento de la cadera (deslizamiento de la epífisis capital femoral) debe descartarse.
B. torsión TIBIAL externa
la torsión tibial externa es generalmente una causa común de una marcha hacia fuera del dedo del pie., El hueso de la parte inferior de la pierna (tibia) gira excesivamente hacia el exterior al compararlo con el hueso de la parte superior de la pierna (fémur).
causa:

• hereditaria.
• Generalmente no se debe a la posición intrauterina, ya que la tibia del feto suele girar internamente.
• estructuras tensas del ligamento y del tendón (isquiotibiales, banda iliotibial).
• Puede ser causada por un verdadero giro de la porción inferior del hueso inferior de la pierna (tibia) en relación con la porción superior del hueso inferior de la pierna (tibia).

signos y síntomas.

• comúnmente visto cuando los niños comienzan a caminar., Se hace más evidente entre las edades de 4 y 7.
• si la cadera es normal, la rodilla parece estar recta al ver al niño caminar, pero sin embargo, el pie y la parte inferior de la pierna giran hacia el exterior.
• generalmente asociado con una deformidad del pie plano.
• empuje pobre de la energía durante el funcionamiento.
• El niño puede carecer de coordinación durante la actividad.
• fatiga prematura con actividad.
• corre mal a medida que el niño corre a través del mediopié y no sobre la bola del pie como en una marcha normal.
• Generalmente se ve más comúnmente en una pierna que en la otra.,
• Puede estar asociado con dolor de rodilla (inestabilidad patelofemoral).

examen clínico:

• Con la rodilla flexionada a 90 grados, el hueso inferior de la pierna (tibia) gira hacia adentro y hacia afuera en relación con el hueso superior de la pierna (fémur).
• la tibia girará excesivamente hacia el exterior del cuerpo y muy poca rotación irá hacia el interior.
• También debe examinar las caderas en busca de retroversión femoral (el hueso de la parte superior de la pierna gira excesivamente hacia afuera con un movimiento limitado de giro hacia adentro).,
• debe descartar la deformidad del pie plano que empeoraría por la posición de la parte inferior de la pierna (torsión tibial externa).

radiografías:

• Si la deformidad es significativa, se pueden tomar radiografías. El hueso inferior de la pierna (eje transmaleolar) se mide en relación con el hueso superior de la pierna (eje bicondilar de la tibia proximal). En un adulto es de aproximadamente 14 grados externos.

tratamiento:

• Examen completo de las extremidades inferiores para descartar otros problemas coexistentes.,
• Si el pie es plano las ortesis son necesarias para que el pie evite la creación o empeoramiento de una deformidad del pie plano. También ayudará a llevar el pie ligeramente hacia arriba y hacia adentro, disminuyendo parte de la apariencia de la deformidad.
• si se asocia con ligamentos y tendones excesivamente apretados alrededor de la rodilla, un curso corto de inmovilización en un yeso por encima de la rodilla puede ser de algún beneficio. Cuando se aplica un yeso, el hueso de la parte inferior de la pierna (tibia) se gira suavemente internamente en relación con el hueso de la parte superior de la pierna (fémur)., Esto causa un estiramiento suave en las estructuras del ligamento y del tendón alrededor del área de la rodilla. El yeso puede ser necesario hasta por 8 semanas dependiendo del grado del problema.
• Después de retirar el yeso, la férula nocturna de la pierna para sostener la parte inferior de la pierna (tibia) en rotación interna con respecto a la parte superior de la pierna (fémur) puede ser de algún beneficio.
• si la condición causa problemas con la marcha, dolor en la rodilla o es de preocupación cosmética significativa, la cirugía se puede realizar en la parte inferior de la pierna (por encima de la placa de crecimiento del tobillo) para tomar parte de la rotación del hueso inferior de la pierna (tibia)., La cirugía no debe realizarse hasta que el niño tenga 10 años o más.

la deformidad del pie plano en los niños es una causa común de la marcha hacia fuera del dedo del pie, aunque no es fácilmente apreciada por la comunidad médica general. Cuando el pie apunta hacia el exterior (dedo del pie) en el examen de las caderas (de nuevo, anteversión femoral) y el examen de la pierna (torsión tibial externa) se ha descartado, entonces la causa principal de una marcha hacia fuera del dedo del pie en un niño es una deformidad del pie plano. Algunas de estas deformidades ocurren al mismo tiempo., Con inestabilidad a la zona del arco medial el pie se aplana y gira hacia el exterior. Además, el arco puede parecer relativamente normal, pero la parte delantera del pie se coloca demasiado al exterior, en relación a la parte posterior del pie.causas:

• ligamentos flojos o débiles del arco son la razón más común.
• anomalías óseas que pueden ser hereditarias o adquiridas por lesión (coaliciones tarsianas o fracturas).
• Traumatismo de tendones y ligamentos en el interior del arco y el tobillo puede causar el arco lentamente o aguda de gota.,

síntomas:

• Dolor en el arco, pies, tobillos y piernas agravado por estar de pie, caminar y correr.
• calambres en las piernas y dolor a veces durante la noche. Muy frecuente en niños.
• fatiga prematura durante la actividad o la simple caminata.
• debilidad en las piernas durante la carrera.
• El dolor de espalda se asocia comúnmente con él.
• Falta de interés en participar en deportes o actividades que requieran correr.

signos:

• arco plano cuando se está de pie es más común. El arco puede parecer normal fuera de sustentación.,
• muchos arcos parecen normales cuando están de pie, pero la parte delantera del pie señala hacia fuera en comparación con la parte posterior del pie. Este es un pie que funciona como un pie plano y puede ser un problema.
• Al mirar los pies desde detrás del hueso del talón parece salir.
• Knock-knees.
• Los pies y los tobillos se ven anormales. Protuberancia del hueso en el interior del tobillo y el pie.
• marcha anormal con los pies excesivamente resultó.
• desgaste anormal del calzado.

problemas relacionados:

• Desarrollo de juanetes, dedos de martillo, espolones del talón, neuromas y articulaciones flácidas.,
• Problemas de rodilla y pierna.
• colapso severo del pie que requiere cirugía ósea reconstructiva.
• actividad limitada que causa aumento de peso y mala aptitud cardiovascular.
• tensión Muscular en el pie, las piernas y la espalda.
• osteoartritis en el pie, tobillo, rodillas, caderas y espalda.
• Dolor de espalda, especialmente en hombres mayores de 30 años.

tratamiento:

• Antecedentes y examen físico para identificar áreas de dolor y causas subyacentes.
• equipo adecuado para apoyar el pie.,
• plantillas ortopédicas moldeadas a medida para el pie y toda la extremidad.
• fisioterapia para fortalecer los músculos débiles y estirar los músculos tensos.
• corto período de inmovilización del yeso para estirar los músculos excesivamente apretados que pueden estar agravando la condición.

cirugía si todos los esfuerzos en el cuidado conservador no han podido aliviar el problema de una persona. El no considerar una alternativa quirúrgica puede condenar a un niño o adulto con deformidad severa a un futuro de dolor, sufrimiento y mala salud.,

la siguiente ilustración representa la relación entre el fémur (hueso del muslo) y la tibia (el más grande de los dos huesos de la pierna) a nivel de la articulación de la rodilla donde cualquier rotación interna o externa anormal causará torsión de la tibia que conduce a la compensación en el tobillo y el pie con actividades.