Codificación para procedimientos mamarios percutáneos

agosto de 2014

codificación para procedimientos percutáneos procedimientos mamarios por Melody W. mulaik, MSHS, CRA, fahra, RCC, CPC, CPC-h radiology today Vol. 15 No.8 P. 10

asignar los códigos correctos para los procedimientos mamarios percutáneos se hizo más simple y, sin embargo, de alguna manera más difícil Este año., Los códigos para biopsias y procedimientos de localización ahora incluyen todas las imágenes necesarias para realizar el procedimiento, y los códigos de biopsia incluyen la colocación de dispositivos de localización e imágenes de muestras, si se realizan.

si bien la agrupación de estos servicios parece facilitar la codificación, estos códigos crean nuevas preguntas y desafíos de codificación. Los códigos de procedimiento percutáneo de mama ahora incluyen tanto el procedimiento como la guía por imágenes requerida para realizar el procedimiento., Los códigos de procedimiento quirúrgico para biopsias de mama (19102 y 19103), localización con aguja (19290 y 19291) y colocación de clips (19295), y los códigos de orientación estereotáctica y Mamográfica (77031 y 77032) se eliminaron y ya no deben asignarse para los servicios. Todavía hay algunos códigos de procedimiento, como las aspiraciones de aguja fina y las aspiraciones de quistes, que no incluyen imágenes por definición, por lo que los códigos quirúrgicos y de imágenes se asignan por separado.,

biopsias
las biopsias percutáneas de mama se pueden realizar utilizando varias técnicas, incluyendo el núcleo de aguja, estereotáctico, dispositivo de biopsia Rotativa o asistido por vacío (por ejemplo, Mamotomo). La ecografía, la RMN y la orientación estereotáctica suelen emplearse para realizar biopsias de mama, por lo que los nuevos códigos abordan solo estas modalidades de imágenes.

los nuevos códigos de biopsia para biopsias percutáneas con aguja guiada por imágenes incluyen Mammotome, ATEC, ABBI y otros dispositivos rotativos o asistidos por vacío.,

estos nuevos códigos incluyen el uso de guía de imágenes; la colocación de un dispositivo de localización como un clip metálico, pellet, etc. (si se realiza); y la obtención de imágenes de muestras (si se realiza). Los códigos de biopsia se pueden asignar solo una vez por lesión, por lo que los códigos incluyen múltiples muestras de una sola lesión. Las biopsias de una lesión separada se pueden codificar por separado, por lo que es importante que la documentación del médico defina claramente cada lesión separada., Las ediciones de la National Correct Coding Initiative (NCCI) agrupan los siguientes procedimientos y códigos en 19081 a 19086:

• aspiraciones de aguja fina (10021 y 10022);

• colocación de dispositivos de localización (19281, 19283, 19285 y 19287);

• radiografía de muestras (76098); y

• Guía de imágenes (EG, 76942, 77002, 77012).

al asignar los códigos de procedimiento, recuerde que cuando se realiza más de una biopsia utilizando la misma modalidad de imagen, se debe usar el código adicional., Si se biopsian dos lesiones utilizando diferentes modalidades de imagen, ya sea en la misma mama o en la mama opuesta, se asignan dos códigos base, uno para cada modalidad utilizada. Los códigos adicionales pueden asignarse solo cuando se utiliza la misma modalidad para lesiones separadas y distintas en la misma mama. Por ejemplo, si se realizó una biopsia con aguja guiada por ultrasonido de dos lesiones en la mama izquierda de la paciente con colocación de clips de localización y una ecografía de las muestras de biopsia, se deben asignar los códigos de procedimiento 19083 y 19084.,

los códigos de biopsia son unilaterales por designación, por lo que si se realizan procedimientos bilaterales, se debe asignar el modificador 50 a menos que el pagador indique lo contrario. No hay códigos de procedimiento de biopsia de mama para los procedimientos guiados por mamografía o TC, y se deben consultar las pautas del pagador antes de enviar el código si se realizan estos servicios. Una opción para los procedimientos guiados por TC sería asignar 19499 y 77012. Si su centro realiza estos procedimientos, busque orientación adicional sobre codificación y consulte las políticas de su pagador.,

Procedimientos de localización mamaria
Estos códigos están diseñados para abordar la colocación de dispositivos de localización cuando no se realiza una biopsia durante el mismo encuentro. Estos códigos incluyen los siguientes:

• colocación de un alambre de localización con aguja antes de la biopsia quirúrgica abierta;

• colocación de un clip o semilla radiactiva en la mama como un procedimiento independiente;

• colocación de un dispositivo de localización después de la aspiración con aguja fina de la mama (si lo permiten las directrices del pagador); y

• colocación de marcadores de referencia.,

a diferencia de los códigos de biopsia que acabamos de revisar, hay códigos para procedimientos de localización guiados por mamografía. Al igual que los códigos de biopsia, los códigos de localización se asignan por lesión; por lo tanto, los códigos incluyen la colocación de uno o más dispositivos para una sola lesión. Por ejemplo, la colocación de dos agujas de bracketing alrededor de una sola lesión se asigna como la colocación de un dispositivo de localización. Por definición de código, todas las imágenes están incluidas y no deben notificarse por separado., En el raro caso en el que la eliminación del clip se realiza como un procedimiento independiente, se debe informar con el código no listado 19499 ya que no hay un código específico para este procedimiento.

si se colocan dispositivos de localización en múltiples lesiones en la misma mama utilizando la misma modalidad de imagen, la primera lesión se informa con el código base, y cada lesión adicional se informa utilizando el código adicional. Si se realizan dos colocaciones de localización utilizando diferentes modalidades de imagen, ya sea en la misma mama o en la mama opuesta, se asignan dos códigos base, uno para cada modalidad utilizada., Los códigos adicionales pueden asignarse solo cuando se utiliza la misma modalidad para localizaciones separadas y distintas en la misma mama. Por ejemplo, se asignarían los códigos de procedimiento 19281 y 19282 si se realiza la colocación preoperatoria de alambres de localización de agujas en dos lesiones de la mama izquierda bajo guía Mamográfica.

para demostrar que se utilizan dos modalidades, una Bajo Guía estereotáctica y otra Bajo Guía de ultrasonido, se asignaría el código de procedimiento 19283 para la colocación estereotáctica y 19285 para la colocación guiada por ultrasonido., Los códigos de localización son unilaterales por designación, por lo que si se realizan procedimientos bilaterales, se debe asignar el modificador 50 a menos que su pagador indique lo contrario.,

las ediciones del NCCI son un poco diferentes para estos códigos y los agrupan de la siguiente manera:

• Los códigos de mamografía se agrupan en los códigos de guía Mamográfica 19281 y 19282;

• el código base para la guía de RM agrupa los códigos base para la guía de mamografía, los procedimientos estereotácticos y los dispositivos de localización guiados por ultrasonido;

• el código base para la colocación de dispositivos estereotácticos agrupa el código base para la orientación de la mamografía.,

tenga en cuenta que el NCCI agrupa estos códigos de localización en los códigos de aspiración con aguja fina (10021 y 10022) en lugar de al revés. Dado que solo se puede asignar un tipo de imagen para cada procedimiento de lesión/Localización, los códigos base se agrupan como se indicó anteriormente para que solo se informe la modalidad más alta. Estas ediciones se pueden evitar si se tratan lesiones separadas y distintas; por lo tanto, se debe agregar el modificador 59 en esta situación.,

para el segundo ejemplo mencionado anteriormente, el modificador 59 debe añadirse al código guiado estereotáctico 19283 para indicar que se produjo un procedimiento de localización separado y distinto del procedimiento guiado por ultrasonido.

mamografías Postbiopsy
De acuerdo con la ACR, las mamografías postbiopsy se realizan para verificar el despliegue del clip, documentar la ubicación exacta del clip en relación con la cavidad biopsiada y buscar complicaciones postbiopsy., Antes de este año, los Centros para Medicare & Medicaid Services (CMS) tomaron la posición de que este servicio siempre debe incluirse en la guía para la biopsia. Sin embargo, el Capítulo 9 del manual de políticas del NCCI de 2014 se revisó para indicar: «si se realiza una biopsia de mama, un alambre de localización con aguja, un clip de localización metálico u otro procedimiento de mama con guía Mamográfica (por ejemplo, 19281, 19282), el médico no debe informar por separado un código de mamografía posterior al procedimiento (por ejemplo, 77051, 77052, 77055-77057, g0202 a G0206) para el mismo encuentro con la paciente., Los códigos de guía radiológica incluyen todas las imágenes por la modalidad definida requerida para realizar el procedimiento.»

En otras palabras, el CMS ahora considera que la mamografía posterior al procedimiento se incluye solo si el procedimiento de mama se realiza bajo orientación Mamográfica. Dado que no hay códigos para una biopsia guiada por mamografía, se anticipa que todas las biopsias posteriores al procedimiento se facturarán por separado asumiendo la documentación adecuada., A pesar de que la guía indica médico, es importante señalar que el NCCI también señala lo siguiente:

en este manual, muchas políticas se describen utilizando el término ‘médico.»A menos que se indique lo contrario, el uso de este término no restringe las políticas solo a los médicos, sino que se aplica a todos los profesionales, hospitales, proveedores o proveedores elegibles para facturar los códigos pertinentes de HCPCS/CPT de conformidad con las Partes aplicables de la Ley de Seguridad Social (SSA) de 1965, el código de Regulaciones Federales (CFR) y las reglas de Medicare., En algunas secciones de este manual, el término «médico» no incluiría algunas de estas entidades porque no se les aplican reglas específicas. Por ejemplo, las reglas de anestesia y las reglas de cirugía global no se aplican a los hospitales.

de acuerdo con la guía previa emitida por la ACR y la American Medical Association (AMA), la decisión sobre si cobrar por una mamografía posterior al procedimiento depende del tipo de guía que se utilizó y si la mamografía se realizó en la misma unidad de imágenes que se utilizó para realizar el procedimiento de mama., Las siguientes pautas se aplican al centro de diagnóstico por imágenes (servicio técnico):

• el Centro siempre puede informar de mamografías que se realizan después de un procedimiento guiado por ultrasonido o RM.

• para los procedimientos estereotácticos, el centro puede codificar para la mamografía posterior al procedimiento solo si el paciente es trasladado a una unidad de mamografía dedicada. Si el examen posterior al procedimiento se realiza en la tabla estereotáctica, no se puede informar por separado.,

• * las mamografías realizadas siguiendo un procedimiento guiado mamográficamente siempre se consideran incluidas en la guía Mamográfica y no deben codificarse por separado.

las reglas para el servicio del radiólogo (componente profesional) son las mismas que para la instalación, con una excepción. Si un cirujano realiza el procedimiento de mama en lugar de un radiólogo, el radiólogo puede informar un código para interpretar la mamografía posterior al procedimiento, independientemente de la modalidad de diagnóstico por imágenes que haya utilizado el cirujano.,

en el entorno no hospitalario, debe haber una orden para la mamografía posterior al procedimiento del médico que trata al paciente. Además, la Ley de estándares de calidad de mamografía requiere que el centro notifique al paciente sobre los resultados de cualquier mamografía de diagnóstico, incluida una realizada después de un procedimiento.

otros problemas
Si bien los nuevos códigos agrupados simplificaron el proceso de codificación en algunos aspectos, se crearon nuevos desafíos que están causando algunos problemas reales de facturación para algunas organizaciones y prácticas., Es necesario aprender cómo manejar las situaciones en las que el radiólogo realiza la guía por imágenes pero no la biopsia y cómo facturar las biopsias de mama en centros de pruebas de diagnóstico independientes.

el tema de imagenología solamente fue abordado en la edición de primavera de 2014 de ejemplos clínicos en radiología, que es publicada conjuntamente por la ACR y la AMA. Según esa publicación, un médico puede informar los nuevos códigos de biopsia. El problema establece que » solo un solo proveedor (NPI) puede ser reportado en el formulario de reclamación CMS-1500 y enviado al transportista., Según las instrucciones del formulario de reclamo, el médico que envía el formulario 1500 certifica que realizó todo el servicio.»Es necesario reevaluar estos arreglos de solo imágenes para abordar todas las preocupaciones clínicas y de reembolso.

Las instalaciones de pruebas de diagnóstico previamente independientes podrían facturar por la guía por imágenes de los procedimientos percutáneos de mama, pero la mayoría de los contratistas no les permitirán facturar por los nuevos códigos integrales. En la actualidad, no existe una guía autorizada de la CMS para abordar este problema., Esta es otra cuestión clave que debe ser evaluada por un asesor regulatorio de atención médica competente para garantizar que todos los contratos y arreglos sean apropiados y cumplan.

cada año trae nuevos códigos y, por lo tanto, nuevos desafíos de codificación y facturación. Constantemente se están introduciendo nuevas pautas, ediciones y políticas, por lo que es fundamental que alguien dentro de su organización tenga la tarea de mantenerse al tanto de la información más reciente para que pueda asegurarse de que su organización cumpla con los requisitos y obtenga el reembolso que merece.,

New Bundled Codes for Breast Biopsy With Image Guidance

New Codes for Localization Device Placement

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— Melody W. Mulaik, MSHS, CRA, FAHRA, RCC, CPC, CPC-H, es presidenta y cofundadora de Coding Strategies, que proporciona servicios educativos y de auditoría específicos para médicos, hospitales y compañías de facturación en todo el país.,