Home / Subscribe / Resources | Reprints/Writers’ Guidelines
11 de mayo de 2009
codificación para Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Para el registro
Vol. No. P.
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se refiere a la bronquitis crónica, el enfisema y la deficiencia de alfa-1 antitripsina, una forma genética de enfisema. La EPOC se caracteriza por la obstrucción del flujo de aire y la interferencia con la respiración normal. La bronquitis crónica y el enfisema coexisten con frecuencia.,
el tabaquismo es el principal factor de riesgo para la EPOC. Otros factores de riesgo incluyen el humo de segunda mano, antecedentes de infecciones respiratorias infantiles, herencia y contaminación del aire. La exposición ocupacional a ciertos contaminantes industriales también puede aumentar las probabilidades de desarrollar EPOC.
la bronquitis crónica es la inflamación y eventual cicatrización del revestimiento de los bronquios. El enfisema comienza con la destrucción irreversible de los sacos de aire (alvéolos) en los pulmones, donde el oxígeno del aire se intercambia por dióxido de carbono en la sangre., Este daño resulta en «agujeros» permanentes en los tejidos de la parte inferior de los pulmones, y el paciente experimenta una gran dificultad para exhalar.
la EPOC no clasificada en otra parte (código ICD-9-CM 496) es un código inespecífico que solo debe utilizarse cuando la documentación de la historia clínica no especifica el tipo de EPOC que se está tratando.
EPOC con bronquitis aguda
el diagnóstico de EPOC y bronquitis aguda se clasifica en el código 491.22. No es necesario asignar el código 466.0 (bronquitis aguda) con 491.22. Código 491.,22 también se asigna si el médico documenta bronquitis aguda con exacerbación de la EPOC. Sin embargo, si la bronquitis aguda no se menciona con la exacerbación de la EPOC, se asigna el código 491.21 (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 2008, cuarto trimestre, páginas 241-244).
EPOC con asma
El asma con EPOC está clasificado en el código 493.2 X. Sin embargo, es necesario revisar todas las directrices de codificación de la lista Tabular y el índice para garantizar una asignación de código adecuada. Se necesita una subclasificación de quinto dígito para identificar la presencia de estado asmático o exacerbación.,
exacerbación de la EPOC
la exacerbación se define como una descompensación de una condición crónica. También se define como un aumento de la gravedad de los síntomas del asma, como sibilancias y dificultad para respirar. Aunque una infección puede desencadenarla, una exacerbación no es lo mismo que una infección superpuesta a una condición crónica. El estado asmático es un estado asmático obstructivo continuo que no se alivia después de las medidas terapéuticas iniciales. Si un médico documenta tanto la exacerbación como el estado asmático en el mismo registro, solo asigne el quinto dígito «1» para mostrar el estado asmático., Secuenciar el código de estado asmático primero si se documenta con cualquier tipo de EPOC o con bronquitis aguda (Aha Coding Clinic for ICD-9-CM, 2008, cuarto trimestre, páginas 241-244).
la EPOC con exacerbación se clasifica en el código 491.21, que también incluye lo siguiente:
• exacerbación aguda de la EPOC;
• exacerbación de la EPOC;
• EPOC descompensada;
• EPOC descompensada con exacerbación;
• EPOC en exacerbación;
• EPOC grave en exacerbación; y
exacerbación.
no es necesario documentar la palabra «aguda» para asignar el código 491.,21 para exacerbación de la EPOC (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 2002, tercer trimestre, página 18). «Cuando la exacerbación aguda de la EPOC está claramente identificada, es la condición la que será designada como el diagnóstico principal» (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1988, tercer trimestre, páginas 5-6).
según los consejos actuales de codificación, la exacerbación aguda de la EPOC, la bronquitis aguda y la exacerbación aguda del asma se clasifican en los códigos 491.22 y 493.22 (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 2006, tercer trimestre, página 20).,
Tratamiento
de lejos, el tratamiento más importante y eficaz para la EPOC es dejar de fumar. Los beneficios de dejar de fumar se aplican independientemente de la edad, la cantidad fumada o la gravedad de la EPOC. Los medicamentos utilizados para controlar la EPOC incluyen los siguientes:
• los broncodilatadores de acción corta, tanto los agonistas beta (Albuterol, Xopenex, Isuprel, Alupent, Serevent) como los anticolinérgicos (Atrovent), son los pilares de la terapia para la EPOC. También puede utilizarse una combinación de medicamentos inhalados (Combivent) que contenga tanto anticolinérgicos como agonistas beta.,
• los broncodilatadores de acción prolongada están indicados para la EPOC de moderada a grave. Actualmente hay disponibles dos agonistas beta (formoterol y salmeterol). Un anticolinérgico de acción prolongada está bajo consideración para la aprobación de la FDA.
• Los corticosteroides inhalados (beclometasona, Pulmicort, Aerobid, Flovent) se recomiendan para pacientes con EPOC moderada a grave con exacerbaciones frecuentes.
• Los corticosteroides orales o IV (dexametasona, prednisona, metilprednisolona, hidrocortisona) son beneficiosos para el tratamiento de exacerbaciones graves., Los corticosteroides orales generalmente no se recomiendan para uso a largo plazo debido a sus posibles efectos secundarios.
• Los Antibióticos son beneficiosos para el tratamiento de infecciones crónicas de las vías respiratorias inferiores o sospecha de neumonías que acompañan exacerbaciones agudas de la EPOC. Las opciones de antibióticos de primera línea incluyen amoxicilina, Cefaclor o Septra, mientras que las opciones de tratamiento secundario incluyen azitromicina, claritromicina o fluoroquinolonas (Levaquin).,
• la teofilina en dosis bajas puede reducir la frecuencia de exacerbaciones en pacientes que la toleran, pero tiene muchos efectos secundarios, como ansiedad, temblores, náuseas, arritmias y convulsiones.
• los mucolíticos (Mucinex, Robitussin, Hytuss, Duratuss) facilitan la eliminación del moco, que puede ser irritante y provocar tos.,
• Las terapias farmacológicas Más Nuevas pueden incluir telitromicina (Ketek) para tratar la exacerbación bacteriana aguda de la bronquitis crónica debido a Strep pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis; formoterol (Foradil) para el tratamiento de mantenimiento a largo plazo de la EPOC y la prevención aguda de broncoespasmos inducidos por el ejercicio, aunque no elimina la necesidad de terapia con corticosteroides y/o agonistas beta de acción corta cuando esté indicado; y tiotropio (Spiriva) para el tratamiento de mantenimiento a largo plazo de broncoespasmos asociados con EPOC, Incluyendo bronquitis crónica y enfisema., El Tiotropio no está indicado para el tratamiento del broncoespasmo agudo.
además de los medicamentos, los pacientes pueden requerir oxígeno en el hogar, rehabilitación pulmonar para mejorar la calidad de vida general y, en casos graves, cirugía como un trasplante de pulmón o reducción del volumen pulmonar, durante la cual el médico extrae pequeñas cuñas de tejido dañado.
la codificación y la secuenciación de la EPOC dependen de la documentación del médico en la historia clínica y de la aplicación de las directrices oficiales de codificación para la atención hospitalaria., También, utilice la clínica específica de la codificación de la AHA para las referencias del Ayudante de ICD-9-CM y de la Asociación Médica Americana CPT para asegurar la codificación completa y exacta.
– Esta información fue preparada por Audrey Howard, RHIA, de 3m Consulting Services. 3M Consulting Services es una empresa de 3M Health Information Systems, un proveedor de sistemas de codificación y clasificación para más de 4.000 proveedores de atención médica. La compañía y sus representantes no asumen ninguna responsabilidad por las decisiones de reembolso o las denegaciones de reclamaciones realizadas por proveedores o pagadores como resultado del uso indebido de esta información de codificación., Más información sobre los sistemas de información de salud de 3M está disponible en www.3mhis.com o llamando al 800-367-2447.
