la muestra de sangre
con el fin de discutir las dos tecnologías utilizadas principalmente para la medición de electrolitos, es necesario aclarar qué parte de la sangre se utiliza para la medición.
una muestra de sangre completa consiste en plasma total y loseritrocitos. El plasma Total consiste en una fase acuosa y un número de componentes sólidos que consisten en proteínas y lípidos. Por lo general, lossólidos en plasma componen aprox. 7% del volumen plasmático total.El agua representa el 93%. Véase La Fig.1.,
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FIG. 1 |
Los electrolitos están presentes en el plasmawater solamente, y eso es a lo que el cuerpo está respondiendo. Por lo tanto, en realidad solo el plasmawater es de interés para la medición deelectrolitos.
una tecnología de medición responde al contenido de electrolitos en el agua del plasma (ISE directo) y la otra (ise indirecto) responde al contenido de electrolitos en el volumen de plasma total., Por lo tanto, la distribución entre el agua y la fase sólida es importante, ya que el contenido de proteínas y lípidos puede variar de lo normal y causará una diferencia en los resultados reportados por las dos tecnologías de medición diferentes.
la tecnología utilizada para la medición de electrolitos responde al contenido de electrolitos en el agua plasmática y refleja la situación fisiológica, dando así el resultado más útil para que el médico actúe. Esta tecnología como llamada directISE.,
tecnologías de medición
las dos tecnologías diferentes utilizadas para la medición de electrolitos se nombran de varias maneras en la literatura; sin embargo, los nombres más utilizados son ise directo e ise indirecto. ISEM significa electrodos selectivos de iones.
ise indirecto:
- mide en una muestra de plasma total (o suero) que se ha diluido con un gran volumen de diluyente.
- requiere que el plasma y los eritrocitos se separen por centrifugación.
- Debido a la dilución, este método mide la concentración media en el plasma, es decir,, media ponderada entre la concentración en la parte de agua que contiene electrolitos y en la parte de proteínas/lípidos sin electrolitos. La concentración se calcula multiplicando el resultado por el factor de dilución.
- los resultados son comparables a la fotometría de llama.
- Esta tecnología se utiliza típicamente en los grandes analizadores de química llamados en el laboratorio centralizado.
- El resultado reportado depende del contenido de sólidos en la muestra.
direct ISE:
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mide en una muestra de sangre total o plasma no diluida., Sin embargo, la medición real se realiza en el agua de plasma.
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cuando se utiliza sangre completa, no implica ninguna preparación de muestras.
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La ISE directa realmente mide la actividad electrolítica en el agua plasmática (mmol / kg H2O) en lugar de «concentración en el plasma (mmol/L)». La actividad electroquímica de los iones en el agua se convierte en la concentración de lectura mediante un multiplicador fijo (específico de iones). Esto solo es preciso para una fuerza iónica dada, generalmente elegida para igualar 160 mmol / L para el plasma., el uso de este factor fijo asegura que la EIS directa refleja la actividad real, clínicamente relevante, independientemente del nivel de proteínas y/o lípidos . Esto no cambia por el hecho de que el resultado tradicionalmente se denomina «concentración».
esta conversión se basa en las recomendaciones del panel de expertos del IFCC en pH y Gases sanguíneos y se realiza con el fin de evitar la confusión de tener dos tipos de resultados de electrolitos., -
esta tecnología se usa típicamente en analizadores de gases sanguíneos y analizadores de electrolitos POC, y estos pueden colocarse tanto en el laboratorio como en un entorno de punto de atención.
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el resultado reportado es independiente del contenido de sólidos en la muestra.
en conclusión, los resultados de los dos tipos diferentes deanalizador se presentan para correlacionar las muestras con un contenido normal de proteínas y lípidos. Esto, por supuesto, requiere que se eliminen todas las variaciones prenalíticas y analíticas.,
muestras con un contenido anormal de proteínas / lípidos
la variación del contenido de proteínas y lípidos de la situación normal causará un error en los resultados del selectrolito reportados de la ISE indirecta.
en la literatura, se reporta que el error es inferior al 5% cuando la concentración de triglicéridos es inferior a 2500 mg/dL(el nivel recomendado es de 35-160 mg/dL) . El impacto de los errores en la medición de electrolitos se aplica a todos los electrolitos;sin embargo, es más pronunciado en el sodio.,
ejemplos de errores onodium de la literatura: se reporta un error de 17 mmol/L con un aumento en el contenido de proteínas, y un error de 26 mmol/L debido al aumento en el contenido de lípidos.
Cuando el Contenido sólido se desvía de lo normal, se incrementa típicamente, y los tipos típicos de error son:
- La concentración de electrolitos se reporta como normal o baja cuando es realmente peligrosamente alta, o
- La concentración de electrolitos se reporta como demasiado baja cuando es realmente normal.
este último fenómeno también se llama pseudohiponatremia cuando se trata de sodio.,
El aumento del contenido de proteínas y lípidos es el caso de una larga lista de afecciones médicas comunes como la diabetes, los síndromes hepáticos y renales, El alcoholismo, etc. Debido a su magnitud, el is puede llevar a los médicos a conclusiones erróneas que amenazan la vida y, por lo tanto, debe tenerse en cuenta al evaluar los resultados electrolíticos reportados por la tecnología ise indirecta.
el Apéndice A da una explicación más detallada con un ejemplo real de la diferencia entre los resultados reportados de la tecnología ise directa e indirecta., El Apéndice B ofrece un método sobre cómo calcular la diferencia para un volumen dado de sólidos.
apéndice a – un ejemplo
como se mencionó anteriormente, la ISE indirecta mide la concentración promedio de electrolitos en plasma, es decir, la media ponderada entre la concentración del agua que contiene electrolitos y la proteína / lípido libre de electrolitos. Como consecuencia de ello, el valor reportado dependerá del nivel de proteínas/lípidos.Este no es el caso con ISE directo que mide la electroliteactividad en la parte de agua del plasma.
en el cuadro I, Esto se ilustra con un ejemplo.,
Three samples are compared:
- Sample A (typical calibration solution) consists only of water, Fig. 2.
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FIG. 2 |
- Sample B (normal adult plasma sample) consists of 93 % water and 7 % lipid/protein, Fig. 3.
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FIG., 3 |
- La Muestra C (plasma con nivel lipídico aumentado) tiene un volumen de proteína/lípido igual al 15 %. Higo. 4.
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FIG. 4 |
solo el agua contiene electrolitos, y toda el agua tiene la misma concentración de electrolitos independientemente de si el agua es parte de la muestra A, B O C; es decir, las tres muestras tienen el mismo nivel fisiológico.,
el cuadro enumera los volúmenes y concentraciones que se aplican a un tamaño de muestra de 100 µL. La concentración de sodio en el aguaSe ha fijado en 150 mmol/L = 150 nmol/µL de agua.
Los electrodos directos calibrados en soluciones acuosas (y sin correcciones especiales) informan la concentración de los iones en la parte de agua. En este caso, informan de 150 nmol/µL de agua para las tres muestras, lo que refleja el hecho de que las concentraciones (actividades) de sodio en las tres partes del agua son iguales.,
la dilución implica tomar un cierto volumen de la muestra total, no solo del agua, añadiendo a esto un diluyente antes de que se mida la mezcla resultante. El número total de sodiumiones/átomos en la muestra se expresa entonces como la concentración media en el volumen total de la muestra original.
como consecuencia de esto, los valores reportados dependen del nivel de proteínas/lípidos de las muestras., Na (nmol) in sample
Average cNa+ in sample (nmol/µL)
= indirect ISE
TABLE I
Comparison between the direct ISE results and the dilution-methodresults shows that the difference increases with increasing volumeof non-electrolyte-containing protein/lipid., Esto también ilustra que no es posible corregir los resultados para concordar entre sí, a menos que el volumen relativo del agua se determine para cada muestra.
Apéndice B – cómo calcular la diferencia para un determinado volumen de sólidos
de acuerdo con el esquema anterior, el principal factor que determina la magnitud de la diferencia es el volumen relativo de la proteína / lípido en plasma. En el Cuadro II se muestra un cálculo simplificado.,
Tabla II
ejemplo
Q: ¿Cuál es la diferencia esperada entre los resultados de sodio de un analizador que usa ISE indirecto y un analizador que usa directISE para una concentración de sodio dada de 140 mmol/l plasma, si la proteína del plasma es a) 70 g/l (normal), B) 40 g/L (a menudo vista en pacientes con ICUP) o c) 0 g/dL (vista en soluciones de control de calidad o muestras de pruebas de competencia)?
