médicamente revisado por Drugs.com. última actualización el 23 de septiembre de 2020.,dosis de dult para:
- arritmias
información adicional sobre la dosis:
- Ajustes renales de la dosis
- Ajustes hepáticos de la dosis
- ajustes de la dosis
- precauciones
- diálisis
- Otros comentarios
br> dosis inicial: 1000 mg durante las primeras 24 horas de tratamiento, administrada mediante el siguiente régimen de perfusión:
-infusiones de carga: 150 mg durante los primeros 10 minutos (15 mg/min), seguida de 360 mg durante las siguientes 6 horas (1 mg/min)
-perfusión de mantenimiento: 540 mg durante las restantes 18 horas (0.,5 mg/min)
dosis de mantenimiento: después de las primeras 24 horas, continuar con la velocidad de perfusión de mantenimiento de 0,5 mg/min; puede aumentar la velocidad de perfusión para lograr una supresión efectiva de la arritmia.
– perfusiones suplementarias: 150 mg durante 10 minutos (15 mg/min) para episodios irruptivos de fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable (TV)
dosis máxima: velocidad de perfusión inicial: 30 mg/min
Duración del tratamiento: hasta que las arritmias ventriculares se estabilicen (la mayoría de los pacientes requieren de 48 a 96 horas); la perfusión de mantenimiento de hasta 0,5 mg/min puede continuarse hasta 3 semanas.,comentarios: Las dosis medias diarias superiores a 2100 mg durante las primeras 24 horas se asociaron con un aumento del riesgo de hipotensión.Uso: inicio del tratamiento y profilaxis de FV frecuentemente recurrente y TV hemodinámicamente inestable en pacientes refractarios a otra terapia.,
ORAL:
dosis de carga: 800 a 1600 mg por vía oral por día durante 1 a 3 semanas (ocasionalmente más tiempo) hasta que se logre un control adecuado de la arritmia o si los efectos secundarios se vuelven prominentes, luego cambie a la dosis de ajuste
dosis de ajuste: 600 a 800 mg por vía oral por día durante 1 mes, luego cambie a la dosis de mantenimiento
dosis de mantenimiento: 400 mg por vía oral por día
-Se puede administrar una vez al día; se recomienda la dosificación dos veces al día para dosis diarias totales de 1000 mg o más experimentar tolerancia gastrointestinal.,
– está indicado un estrecho control durante la fase de carga y durante cualquier ajuste de dosis.
– La dosis de mantenimiento debe determinarse de acuerdo con el efecto antiarrítmico evaluado por la tolerancia del paciente, así como los síntomas, los registros Holter y/o la estimulación eléctrica programada; algunos pacientes pueden requerir hasta 600 mg/día, mientras que otros pueden controlarse con dosis más bajas.Uso: Tratamiento de FV recurrente potencialmente mortal o TV hemodinámicamente inestable recurrente potencialmente mortal en pacientes refractarios a dosis adecuadas de otros antiarrítmicos o intolerantes a agentes alternativos.,
ajustes de la dosis Renal
no se recomienda ajuste
ajustes de la dosis hepática
no se recomienda ajuste
Si se produce daño hepático progresivo o hepatomegalia o los niveles de enzimas hepáticas aumentan a más de 3 veces lo normal (o el doble en un paciente con niveles basales elevados): considerar la reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento.
ajustes de dosis
Este medicamento debe usarse en la dosis efectiva más baja para evitar la aparición de efectos secundarios.,Transición IV A oral (duración de la infusión : dosis diaria oral inicial)
– menos de una semana: 800 a 1600 mg
-Una a tres semanas: 600 a 800 mg
-Más de tres semanas: 400 mg
rango terapéutico del fármaco: no existe una relación bien establecida entre la concentración del fármaco y la respuesta terapéutica; sin embargo, las concentraciones muy por debajo de 1 mg/L a menudo son ineficaces y los niveles por encima de 2,5 mg/L son generalmente innecesarios.
precauciones
ADVERTENCIAS en caja de EE.,
-toxicidad FATAL: este medicamento está destinado para su uso solo en pacientes con las arritmias potencialmente mortales indicadas porque su uso se acompaña de toxicidad sustancial. Incluso en pacientes con alto riesgo de muerte arrítmica, en los que la toxicidad de este fármaco es un riesgo aceptable, este fármaco plantea importantes problemas de manejo que podrían ser potencialmente mortales en una población en riesgo de muerte súbita, por lo que se debe hacer todo lo posible para utilizar agentes alternativos primero. La dificultad de usar este medicamento de forma segura y efectiva representa un riesgo significativo para los pacientes., Los pacientes con las arritmias indicadas deben ser hospitalizados mientras se administra la dosis de carga, y una respuesta generalmente requiere al menos una semana, generalmente dos o más. Debido a que la absorción y la eliminación son variables, la selección de la dosis de mantenimiento es difícil, y no es inusual requerir una disminución de la dosis o la interrupción del tratamiento., En una encuesta retrospectiva de 192 pacientes con taquiarritmias ventriculares, 84 requirieron una reducción de la dosis y 18 requirieron al menos una interrupción temporal debido a los efectos adversos, y varias series notificaron frecuencias globales de interrupción del tratamiento del 15% al 20% debido a las reacciones adversas. El momento en el que una arritmia potencialmente mortal previamente controlada reaparecerá después de la interrupción o el ajuste de la dosis es impredecible, desde semanas hasta meses. El paciente está obviamente en gran riesgo durante este tiempo y puede necesitar hospitalización prolongada., Los intentos de sustituir otros agentes antiarrítmicos cuando este medicamento debe ser detenido se harán difíciles por la carga corporal cambiante gradual, pero impredecible de este medicamento. Un problema similar existe cuando este medicamento no es efectivo; todavía plantea el riesgo de una interacción con cualquier tratamiento posterior que se intente.
-hepatotoxicidad: la lesión hepática es común con este medicamento, pero generalmente es leve y se evidencia solo por enzimas hepáticas anormales. Sin embargo, la enfermedad hepática manifiesta puede ocurrir y ha sido mortal en unos pocos casos., Obtener transaminasas hepáticas basales y periódicas e interrumpir o reducir la dosis si el aumento supera tres veces lo normal, o duplicarse en un paciente con un nivel basal elevado. Suspender este medicamento si el paciente experimenta signos o síntomas de lesión hepática clínica.
– efectos PROARRÍTMICOS: al igual que otros antiarrítmicos, este medicamento puede exacerbar la arritmia, por ejemplo, haciendo que la arritmia sea menos bien tolerada o más difícil de revertir. Esto ha ocurrido en el 2% al 5% de los pacientes en varias series, y se ha observado bloqueo cardíaco significativo o bradicardia sinusal en el 2% al 5%., Todos estos acontecimientos deben controlarse en el entorno clínico adecuado en la mayoría de los casos. Aunque la frecuencia de tales eventos proarrítmicos no parece mayor con este medicamento que con muchos otros agentes utilizados en esta población, los efectos se prolongan cuando ocurren. Inicie este medicamento en un entorno clínico donde haya ECG continuos y resucitación cardíaca disponibles.,
– toxicidad pulmonar: este medicamento tiene varias toxicidades potencialmente fatales, la más importante de las cuales es la toxicidad pulmonar (Neumonitis por hipersensibilidad o neumonitis intersticial/alveolar) que ha resultado en enfermedad clínicamente manifiesta a tasas tan altas como 10% a 17% en algunas series de pacientes con arritmias ventriculares a dosis de alrededor de 400 mg/día, y como capacidad de difusión anormal sin síntomas en un porcentaje mucho mayor de pacientes. La toxicidad pulmonar ha sido fatal alrededor del 10% de las veces., Obtener una radiografía de tórax basal y pruebas de función pulmonar, incluyendo la capacidad de difusión, cuando se inicia el tratamiento con este fármaco. Repita la historia clínica, el examen físico y la radiografía de tórax cada 3 a 6 meses.no se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes menores de 18 años.consulte la sección Advertencias para obtener precauciones adicionales.
diálisis
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otros comentarios
Consejo de administración: se debe consultar la información del producto del fabricante.requisitos de almacenamiento: se debe consultar la información del producto del fabricante.,técnicas de reconstitución / preparación: se debe consultar la información del producto del fabricante.
IV compatibilidad: se debe consultar la información del producto del fabricante.,monitoreo: – Cardiovascular: ECG y presión arterial-endocrino: pruebas de función tiroidea-hepático: pruebas de función hepática-metabólico: potasio sérico basal-Ocular: examen oftálmico, incluyendo fundoscopia y examen con lámpara de hendidura-respiratorio: antecedentes, examen físico, radiografía de tórax y pruebas de función pulmonar, incluyendo capacidad de difusión consejo del paciente:-informar a los pacientes que administran este medicamento para que lo hagan de manera consistente con respecto a las comidas.
-aconseje a los pacientes evitar el consumo de jugo de pomelo durante el tratamiento con este medicamento.,- instruir a los pacientes para evitar la exposición al sol y usar cremas de barrera solar o ropa protectora.
-aconseje a los pacientes moderar el consumo de alcohol mientras toma este medicamento.
-si este medicamento se usa durante el embarazo, o si el paciente queda embarazada mientras toma este medicamento, el paciente debe ser informado del daño potencial al feto.
-aconseje a los pacientes que la mayoría de los fabricantes de dispositivos de cirugía láser refractiva corneal consideran que la cirugía láser refractiva corneal está contraindicada en pacientes que toman este medicamento.,
más información
siempre consulte a su proveedor de atención médica para asegurarse de que la información que se muestra en esta página se aplica a sus circunstancias personales.,ctions
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