propósito: a pesar de la mayor utilización de la radioterapia estereotáctica fraccionada (SRT) o la radiocirugía estereotáctica (SRS), la incidencia y la naturaleza de los efectos secundarios inmediatos (ISE) asociados con estas técnicas de tratamiento no están bien definidos. Reportamos efectos secundarios inmediatos de una serie de 78 pacientes.,
materiales y métodos: las lesiones intracraneales en 78 pacientes adultos fueron tratadas con SRT o SRS, utilizando un acelerador lineal dedicado. Esas lesiones incluyeron 13 gliomas, 2 ependimomas, 19 tumores metastásicos, 15 meningiomas, 12 neuromas acústicos, 4 adenomas hipofisarios, 1 neuroma óptico, 1 condrosarcoma y 11 malformaciones arteriovenosas (MAV). La SRT se utilizó en 51 y la SR en 27 pacientes. El volumen objetivo medio fue de 9,0 cc. Once pacientes recibieron radioterapia previa de haz externo dentro de los 2 meses anteriores a la SRT / SRS., Cualquier efecto secundario que ocurriera durante y hasta 2 semanas después del curso de la radiación se definió como ISE y se calificó como leve, moderado o grave. Se analizó la incidencia de EIS y la importancia de su asociación con varias variables de tratamiento y pretratamiento.
resultados: en total, 28 (35%) de 78 pacientes experimentaron uno o más ISE. La mayoría de las EIS (87%) fueron leves y consistieron en náuseas (en 5), Mareos/vértigo (en 5), convulsiones (en 6) y nuevos dolores de cabeza persistentes (en 17). Dos episodios de empeoramiento del déficit neurológico y 2 de dolor orbital fueron calificados como moderados., Dos pacientes experimentaron EIS grave, requiriendo hospitalización (1 crisis y 1 empeoramiento del déficit neurológico). El ISE en 6 casos provocó una tomografía computarizada del cerebro, que reveló un aumento del edema perilesional en 3 casos. La incidencia de EIS por diagnóstico fue la siguiente: 46% (6 de 13) para gliomas, 50% (6 de 12) para neuromas acústicos, 36% (4 de 11) para MAV, 33% (5 de 15) para meningiomas y 21% (4 de 19) para metástasis. Se observó una mayor incidencia de Mareos/vértigo (4 de 12 = 33%) entre los pacientes con neuroma acústico que entre otros pacientes (p< 0,01)., No hubo asociación significativa de mareo/vértigo con una dosis media y máxima más alta del tronco encefálico (p = 0,74 y 0,09, respectivamente) o con equivalentes de 2-Gy de las dosis media y máxima del tronco encefálico (p = 0,28 y 0,09, respectivamente). Una mayor dosis de RT al margen y una mayor dosis máxima de RT se asociaron con una mayor incidencia de EIS (p = 0,05 y 0,01, respectivamente). Sin embargo, cuando la dosis de RT al margen se convirtió a una dosis equivalente a 2 Gy, perdió su significación como predictor de ISE (p = 0,51)., La radioterapia convencional de haz externo reciente, el volumen objetivo, el número de isocentros, el tamaño del colimador, la falta de homogeneidad de la dosis, la isodosis recetada, el edema previo al tratamiento, la dosis de radiación previa, el tamaño de la fracción (2,0-7,0 Gy con SRT y 13,0-21,0 Gy con SRS), el programa de fraccionamiento y la dosis al tronco encefálico no se relacionaron de manera significativa con ISE. La EIS se produjo en el 26% (8) de los 31 pacientes que tomaron corticosteroides antes de la TRS/RSR y en 20 (42%) de los 47 pacientes que no los tomaron (p = 0,15).,
conclusión: las EIS ocurren en un tercio de los pacientes tratados con SRT y SRS y suelen ser leves o moderadas y autolimitadas. Los mareos/vértigo son comunes y únicos en pacientes con neuromas acústicos y no están asociados con dosis más altas del tronco cerebral. No podemos detectar una relación entre ISE y dosis de RT más altas o máximas. No se puede extraer ninguna conclusión específica con respecto al efecto de los corticosteroides, utilizados antes de la SRS/SRT, sobre la aparición de EIS.
