La tasa de filtración Glomerular (TFG) es la tasa (volumen por unidad de tiempo) a la que el glomérulo forma el ultrafiltrado. Se forman aproximadamente 120 mL por minuto. La TFG es una medida directa de la función renal. Se reduce antes de la aparición de los síntomas de la insuficiencia renal y se relaciona con la gravedad de las anomalías estructurales en la enfermedad renal crónica., La TFG puede predecir los signos y síntomas de la uremia, especialmente cuando cae por debajo de 10-15 mL/min. Desafortunadamente no es un índice ideal, siendo difícil de medir directamente, y a veces es insensible para detectar enfermedad renal.
Función Tubular
aunque los glomérulos controlan la TFG, el daño al tubulointersticio también es un importante predictor de la TFG y progresión hacia la insuficiencia renal. Los túbulos renales constituyen el 95% de la masa renal, hacen la mayor parte del trabajo metabólico y modifican el ultrafiltrado en orina., Controlan una serie de funciones renales que incluyen el equilibrio ácido-base, la excreción de sodio, la concentración o dilución de orina, el equilibrio hídrico, la excreción de potasio y el metabolismo de moléculas pequeñas (como el aclaramiento de insulina). La medición de la función tubular no es práctica para el uso clínico diario, por lo que generalmente usamos la TFG para evaluar la función renal.
rango Normal para la TFG
la TFG varía según la masa renal y correspondientemente a la masa corporal. La TFG se corrige convencionalmente para el área de superficie corporal (que equivale a la masa renal), que en humanos normales es aproximadamente 1.,73m2 y representa un valor medio para hombres y mujeres jóvenes normales. Cuando la TFG se corrige para el área de superficie corporal, se puede derivar un rango normal para evaluar la insuficiencia renal.
la TFG corregida normal es de 80-120 mL/min/1.73m2, La función renal alterada es de 30-80 mL/min/1.73m2 y la insuficiencia renal es inferior a 30 mL/min / 1.73m2. La TFG corregida es aproximadamente un 8% más baja en las mujeres que en los hombres, y disminuye con la edad a una tasa anual de 1 mL/min/1, 73m2 a partir de los 40 años.,
además del envejecimiento, hay una serie de condiciones fisiológicas y patológicas que pueden afectar la TFG, incluidos el embarazo, la hipertensión, los medicamentos y la enfermedad renal. Estas Condiciones deben ser consideradas al interpretar la TFG de un paciente.,
medición de la TFG por aclaramiento renal
la TFG no se puede medir directamente en humanos, pero se puede estimar a partir del aclaramiento urinario de una sustancia (x), dada por la ecuación:
donde U es la concentración urinaria de un marcador de filtración ideal de x, V es el caudal urinario y Px es la concentración plasmática media de x.
un ‘marcador de filtración ideal’ es una sustancia que se excreta libremente por filtración glomerular, sin reabsorción o secreción tubular., La holgura de los marcadores de filtración ideal puede mostrarse matemáticamente como una estimación precisa de la TFG.
el concepto de equilibrio
la concentración plasmática de una sustancia en estado estacionario depende del equilibrio de la entrada (de la producción endógena o de la ingesta exógena) y del aclaramiento de la sangre (por excreción o metabolismo)., Cuando se utiliza un marcador de filtración ideal (y no hay metabolismo hepático o aclaramiento no renal) y la entrada es constante (por ejemplo, por generación endógena de creatinina), entonces la concentración plasmática es inversamente proporcional a la TFG.
métodos para estimar la TFG
la TFG puede estimarse a partir de la concentración sérica de marcadores de filtración (como creatinina o urea) o del aclaramiento renal de estos marcadores. Cada método tiene sus ventajas y desventajas en términos de precisión, costo y conveniencia (Tabla 2).,
la creatinina sérica o el aclaramiento de creatinina calculado son las estimaciones más convenientes de la TFG, requiriendo solo una muestra de sangre. El aclaramiento de creatinina medido requiere una recolección urinaria de 24 horas, mientras que los métodos isotópicos implican la inyección intravenosa de un marcador nuclear y dos muestras de sangre posteriores para estimar el aclaramiento. Ambos métodos son más caros y menos convenientes para el paciente. La selección de la prueba más adecuada depende de la pregunta clínica, la precisión requerida y el coste (Tabla 2).,
creatinina sérica
la creatinina sérica se usa comúnmente para detectar enfermedad renal o para investigar anomalías en los sedimentos urinarios, hipertensión o síntomas inespecíficos como cansancio. También se utiliza para controlar la función renal después del trasplante, en la enfermedad renal crónica y en pacientes con glomerulonefritis que reciben tratamiento modificador de la enfermedad. La creatinina sérica también se puede usar para monitorear los efectos de los medicamentos nefrotóxicos como la gentamicina o los medicamentos contra el cáncer. La urea sérica puede utilizarse para estimar la función renal, pero es muy variable, menos precisa y propensa a errores.,
la creatinina sérica se produce principalmente por el metabolismo de la creatina en el músculo, pero también se origina a partir de fuentes dietéticas de creatinina, como la carne cocida. La generación de creatinina a partir de los músculos es proporcional a la masa muscular total y al catabolismo muscular. En las personas con una masa muscular relativamente baja, incluidos los niños, las mujeres, los ancianos, los pacientes desnutridos y los pacientes con cáncer, la creatinina sérica es más baja para una TFG dada. Existe el peligro de subestimar la cantidad de insuficiencia renal en estos pacientes, ya que su creatinina sérica también es relativamente menor., Por ejemplo, la TFG puede reducirse hasta 20-30 mL/min en una anciana pequeña, mientras que su creatinina sérica permanece en el rango superior de la normalidad.
la creatinina es un marcador de filtración imperfecto, porque es secretada por las células tubulares en la luz tubular, especialmente si la función renal está alterada. Cuando la TFG es baja, la creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina sobreestiman la TFG verdadera. Algunos medicamentos (como cimetidina o trimetoprim) tienen el efecto de reducir la secreción tubular de creatinina., Esto aumenta la creatinina sérica y disminuye el aclaramiento de creatinina medido (Tabla 3). Paradójicamente, cuando se usan estos fármacos, se obtiene una medición más precisa de la TFG, ya que está en gran medida libre del error aportado por la secreción tubular fisiológica de creatinina.,
enfermedad Renal
* se vuelve más precisa a niveles bajos de TFG cuando se bloquea el aumento de la secreción tubular de creatinina
aclaramiento de creatinina calculado
como la creatinina sérica es tan altamente dependiente de la edad, el sexo y el se han desarrollado correcciones y fórmulas para estimar la masa muscular y la producción de creatinina asumida., La fórmula más conocida es la fórmula Cockcroft-Gault, que es relativamente simple de usar y razonablemente precisa. Se da como:
multiplicar el resultado x 1.22 Para pacientes masculinos
Esta es una buena estimación de la TFG, pero se vuelve inexacta cuando la masa corporal de un paciente está significativamente fuera del rango normal (por ejemplo, obesidad mórbida o desnutrición severa) o cuando la función renal está muy deteriorada (es decir, TFG <20 ml/min). En estas circunstancias, se puede utilizar un método isotópico si es necesario medir con precisión la TFG.,
aclaramiento de Creatinina
el aclaramiento de Creatinina se ha utilizado durante muchas décadas para estimar la TFG. Implica una recolección de orina de 24 horas para medir la excreción de creatinina. Como la misma muestra se puede utilizar para medir la tasa de excreción de proteínas, el aclaramiento de creatinina se utiliza a menudo para la evaluación inicial de enfermedades renales, como la glomerulonefritis. También se puede utilizar para controlar la progresión de la insuficiencia renal crónica, la respuesta al tratamiento o para ayudar a decidir cuándo iniciar la diálisis en pacientes con deterioro de la función renal.,
el principal problema con la medición del aclaramiento de creatinina es que la recolección puede ser incompleta; a menudo la orina se pasa al inodoro en lugar de a los frascos de recolección. Esto resulta en una subestimación de la función renal, y ha llevado a algunos comentaristas a recomendar medidas alternativas como el aclaramiento de creatinina calculado o una TFG isotópica. En el hospital, especialmente cuando el paciente es cateterizado, el aclaramiento de creatinina proporciona una estimación precisa de la TFG. La sobreestimación de la TFG ocurre a niveles bajos de la función renal, Debido a la secreción tubular de creatinina., Esto se puede corregir recolectando la orina mientras el paciente está tomando cimetidina o promediando un aclaramiento de urea y creatinina en una sola recolección de 24 horas. Para definir con precisión la TFG a niveles bajos de función renal, Se recomienda una TFG isotópica.
TFG isotópico
la TFG isotópica es la medición más precisa de la TFG, especialmente en niveles bajos de función renal o con alteraciones de la masa muscular. El marcador isotópico más común es el tecnecio 99M DTPA, administrado en una sola inyección. Se toman dos muestras de plasma 1-3 horas después de la inyección., La TFG se calcula a partir del aclaramiento plasmático del isótopo. La TFG isotópica se puede utilizar para controlar la función renal a lo largo del tiempo o en pacientes con insuficiencia renal crónica que se acercan a la diálisis. Los pacientes generalmente se hacen pruebas cada dos a cinco años, debido al costo y las molestias del procedimiento.
resumen
La función Renal puede evaluarse midiendo la TFG. Como no es fácil medir la TFG directamente, la concentración de creatinina sérica se utiliza a menudo para evaluar la función renal., El aclaramiento de creatinina proporciona una evaluación más precisa y se puede calcular a partir de la creatinina sérica o más exactamente a partir de los resultados de una recolección de orina de 24 horas. Se pueden utilizar métodos isotópicos si se requiere una medición muy precisa de la TFG.
