ACTUALIZADO: FEBRERO 2018
¿Cuántas veces has oído » tuve que tener una epidural/cesárea/ventouse/etc. porque mi bebé estaba mirando hacia el lado equivocado»? Una posición occipito posterior (OP) ocurre cuando el bebé entra en la pelvis mirando hacia adelante con la espalda hacia la espalda de su madre. La parte posterior de la cabeza del bebé se conoce como el «occipucio» y está en la parte posterior de la pelvis contra el sacro., Entre el 15% y el 30% de los bebés comienzan el trabajo de parto en una posición OP, pero menos del 5% permanecerá en esta posición al nacer (Sizer & Nirmal 2000). Una posición OP se asocia con la intervención médica durante el trabajo de parto: infusión de syntocinon; epidural; fórceps; ventouse; cesárea. Este post discutirá si una posición de OP es realmente un problema, o si el problema radica en nuestras creencias sobre y la gestión de esta posición común.,
un poco de anatomía y fisiología
asumo que los lectores de este blog son parteras, doulas y/o nerds de nacimiento que tienen una comprensión de la pelvis. Si no lo haces, en realidad no importa – saber los nombres de los huesos no te ayuda a entender cómo funciona la pelvis. Básicamente, la pelvis tiene una forma que requiere que el bebé gire durante el parto. Si miras en los libros de texto encontrarás diagramas con medidas exactas de varios diámetros pélvicos, esto es una tontería, ya que la pelvis de cada mujer es diferente., Me parece más útil considerar que hay 3 áreas de la pelvis: el borde, la cavidad y la salida. Estas áreas tienen formas ligeramente diferentes, como he tratado de demostrar a continuación: el bebé por lo general entra en el borde con la cabeza en su mayoría mirando hacia los lados, es decir. transversal (para adaptarse a la forma). En realidad, no importa de qué manera esté la cabeza del bebé al entrar en el borde; una vez que su cabeza esté en la cavidad, puede girar. La presión hacia abajo de las contracciones, y la tensión y la forma del suelo pélvico la guiarán a una posición directa de occipito anterior (OA) y a través de la salida., Una cantidad muy pequeña de bebés girará a una posición de operación directa y saldrá mirando hacia la parte delantera de la pelvis (vea más abajo).
Por lo general, el bebé tomará la rotación más corta en una posición de OA directa. Por lo tanto, un bebé que entra en la pelvis en una posición ROA (espalda = frente/derecha) hace esto:
mientras que un bebé que entra en la pelvis en una posición ROP (espalda = espalda/derecha) hace esto:
Por supuesto, los bebés OP y OA pueden usar este espacio de giro para hacer todo tipo de cosas interesantes, desde girar OA A OP, hasta girar todo el camino alrededor de la parte posterior de la pelvis para terminar OA., El bebé encontrará la mejor manera de moverse a través de su madre, incluso si no lo entendemos.
nacimiento OP
algunos bebés nacen en la posición OP ya sea porque permanecen en esa posición, o porque rotan en esa posición durante el trabajo de parto (de OA). Puedes ver el nacimiento de un bebé grande en ‘el nacimiento de Beau’.
los ‘problemas’
patrón del trabajo de parto
ya es bastante difícil para una mujer con un bebé en posición de AA ajustarse a los patrones prescritos de progreso del trabajo de parto., Un bebé que entra en el borde en una posición OP puede no encajar tan cómodamente en el cuello uterino y esto puede llevar a:
- embarazo’posterior a las fechas
- ruptura de membranas antes del parto
- Una larga acumulación de parada y arranque hasta el parto
- contracciones irregulares durante el parto
- dilatación cervical más lenta mientras se realiza la rotación (y a menudo muy rápida una vez que el bebé gira)
estas situaciones solo se vuelven problemáticos cuando aplicamos expectativas generalizadas sobre cómo debería ser el trabajo de parto a una mujer, un bebé y una situación individuales., La solución es a menudo aumentar el trabajo de parto con syntocinon-aumentando el riesgo de sufrimiento fetal y aumentando el dolor es decir. creando un problema. Otra solución es alentar a la mujer a ocupar diversos puestos para ayudar con la rotación. Sin embargo, el uso de posiciones prescritas para ‘fijar’ una posición OP no está respaldado por la investigación (Desbriere et al. 2012; Science & sensibilidad).
dolor e intervenciones
algunas mujeres experimentan dolor de manera diferente cuando su bebé está en una posición OP., Sin embargo, es difícil determinar si esta experiencia de dolor se debe a la posición del bebé u otros factores. Un estudio de Lee, Kildea & Stapleton (2015) sobre el dolor de espalda en el trabajo de parto concluyó: «la relación asumida entre la posición fetal y el dolor de espalda en el trabajo de parto es un discurso dominante, aunque carente de credibilidad empírica.»Muchas mujeres con un bebé OA se quejan de dolor de espalda en el parto, mientras que muchas con un bebé OP no lo hacen., Desafortunadamente, a las mujeres se les dice que un trabajo de OP es «peor», y se les cuentan historias de horror como la que empecé el post con. Dado el aspecto psicológico y emocional de la percepción del dolor, esto no puede ser útil. Cada experiencia de nacimiento también es diferente. Cuidé a una madre durante dos partos. Su primer bebé estaba en una posición de operación y tenía un patrón de parada-inicio de cuatro días antes de que se estableciera el parto. Aparte de estar cansada, soportó bien el dolor durante todo el proceso. Su segundo bebé fue OA y el parto se estableció rápidamente., Estaba sorprendida y angustiada por cuánto más dolor experimentó con su bebé OA en comparación con su bebé OP anterior.
Las Mujeres con un bebé OP son más propensas a optar por (o ser perseguidas para tener) una epidural. Esto no es sorprendente, teniendo en cuenta que se les lleva a creer que su trabajo será más doloroso. También son más propensos a ser sometidos a intervenciones que aumentan el dolor y el riesgo. Por ejemplo, una mujer con un bebé OP es menos probable que cumpla con los plazos de progreso prescritos y, por lo tanto, que su trabajo de parto sea inducido o aumentado por ARM y/o syntocinon (pitocin)., Un brazo reduce el líquido que rodea al bebé, lo que dificulta la rotación y aumenta el dolor. Syntocinon aumenta el riesgo para la madre y el bebé de muchas maneras, y aumenta el dolor. Estas intervenciones aumentan aún más la posibilidad de que se necesite una epidural. Una vez que se inserta una epidural, la capacidad del bebé para rotar en una posición de OA se reduce (Lieberman et al. 2005). La mujer es incapaz de mover instintivamente su cuerpo y trabajar con su bebé para rotarlo. Además, el suelo pélvico está anestesiado y pierde su tono, quitándole la resistencia que ayuda a la rotación.,
impulso temprano para empujar
a medida que el bebé OP desciende a través de la pelvis, la parte posterior de su cabeza ejerce presión sobre los nervios creando un impulso para empujar. Este empuje puede ser la forma en que el cuerpo ayuda al bebé a girar aumentando la presión hacia abajo sobre el cuello uterino y el suelo pélvico; el bebé puede pivotar contra esta tensión. Sin embargo, este impulso de empujar se maneja como un problema, y el resultado es a menudo una epidural. Ver este post sobre empujar antes de la dilatación completa del cuello uterino.
culpa
Las mujeres pueden culparse a sí mismas de que su bebé esté en una posición de operación., Cuestionan lo que hicieron (pasaron demasiado tiempo en el coche) o no hicieron (fregar pisos). A menudo, el consejo que se les da por vía prenatal sobre el’ posicionamiento fetal óptimo ‘ implica que tienen control sobre la posición en la que se encuentra su bebé, cuando no hay evidencia de investigación que apoye esta noción. De hecho, la poca investigación que se ha hecho demuestra que la postura de manos y rodillas en el embarazo no hace ninguna diferencia (Hunter, Hofmeyr & Kulier 2009; Kariminia et al. 2004)., ¡Incluso he oído hablar de mujeres a las que se les ha dicho que su bebé ha asumido una posición operativa debido a sus problemas emocionales sin resolver!
Sugerencias
Tenemos que dejar de definir OP como un problema o una ‘mala posición’. Es una variación común a la posición OA más común, y el bebé OP está probablemente en esa posición por una buena razón. Al cuidar a una mujer con un bebé OP:
en el embarazo
- reforzar la confianza de la mujer en su cuerpo y el bebé hasta el nacimiento.,
- discutir la posibilidad de que su trabajo de parto puede ser diferente (no mejor o peor) y podría no ajustarse a las expectativas generales sobre los patrones de trabajo/progreso.
- puede probar una variedad de técnicas para animar al bebé a girar (aunque la investigación sugiere que puede ser ineficaz). Puedes encontrar algunas sugerencias aquí. Sin embargo, si no responde es porque ha elegido su posición óptima para el trabajo de parto. Se convertirá una vez que entre en la cavidad pélvica en el trabajo de parto, o incluso puede nacer OP.,
- cuente sus historias de nacimiento y conéctela con otras mujeres que han experimentado trabajos positivos de OP.
en el trabajo de parto
- confíe en la madre y su bebé hasta el nacimiento.
- Proporcionar un ambiente donde pueda moverse instintivamente y trabajar con su bebé para rotarlo.
- No le diga que no empuje si está empujando espontáneamente, independientemente de la dilatación cervical.
- El dolor de espalda puede aliviarse mediante: una posición inclinada hacia adelante (Stremler et al. 2005); agua caliente; inyecciones de agua estéril; presión Sacra suave., Evite aplicar una fuerte presión sobre el sacro, ya que esto puede reducir el espacio disponible en la pelvis para la rotación.
- si la mujer solicita ayuda o prefiere que ‘haga’ algo, hay una serie de técnicas que puede usar para crear más espacio en la pelvis. He proporcionado una lista aquí. Tenga en cuenta que estas técnicas/posiciones se trata de aumentar el espacio en la pelvis en lugar de girar al bebé – que proporcionan una oportunidad en lugar de hacer que el bebé se mueva.
- De vez en cuando, a pesar de todo, un bebé se quedará «atascado» … y esto también le sucede a los bebés en posición de OA., En esta situación intervenciones más invasivas como la rotación digital (Reichman et al. 2008); parto instrumental o cesárea puede ser necesario.
En resumen
una posición de OP no es incorrecta o un problema. No es causada por nada que la mujer haga o no haga. En cambio, es una variación común que ocurre cuando un bebé se pone en la ‘posición óptima’ para su viaje a través del cuerpo único de su madre. Después de todo, ella tiene más conocimiento sobre el interior de la pelvis de su madre que nosotros., Si queremos mejorar la experiencia y los resultados asociados con una posición de OP, necesitamos repensar nuestro enfoque. Celebremos la sabiduría del bebé OP y permitamos que el nacimiento se desarrolle como sea necesario, solo interviniendo si realmente se requiere.
