(Este es un artículo de un número anterior de la revista Tremor Talk. Es solo una muestra de las historias que incluimos en cada número. Los donantes anuales al IETF reciben la revista Tremor Talk por correo tres veces al año.)
Por Arif Dalvi, MD,MBA
Director del Programa Integral de trastornos del movimiento
Palm Beach Neuroscience Institute
el término temblor se refiere a un temblor involuntario de cualquier parte del cuerpo., Si bien el temblor en las manos es más común, el temblor en la cabeza también puede ocurrir. En pacientes con temblor esencial, el temblor de cabeza puede ser un síntoma aislado o puede ocurrir en combinación con temblor de manos. El temblor esencial es, con mucho, la causa más común de temblor de cabeza. Otra causa es la distonía cervical, también conocida como tortícolis espasmódica. El temblor de cabeza también puede ocurrir en pacientes con enfermedad de Parkinson. El accidente cerebrovascular, la lesión en la cabeza y la esclerosis múltiple son otras causas de temblor, pero es menos probable que causen temblor en la cabeza.,
Se cree que la hiperexcitabilidad y la actividad rítmica en los circuitos del cerebro son el mecanismo subyacente del temblor. Uno de estos circuitos incluye tres áreas profundas en el cerebro llamadas el núcleo rojo, el núcleo olivario inferior (ION) y el núcleo dentado. Este circuito es responsable de afinar los movimientos voluntarios. La función adecuada evita cualquier falta o exceso de movimientos. Una respuesta anormal en este circuito, especialmente dentro del ION, puede conducir a temblor.
aproximadamente el 95 por ciento de los pacientes con temblor esencial presentan temblor de mano., Sin embargo, alrededor del 35 por ciento de los pacientes tienen temblor en la cabeza, ya sea por sí mismo o junto con temblor en las manos. Algunos pacientes también tienen temblor de voz. El temblor de manos ocurre principalmente con la postura, como al sostener un objeto lejos del cuerpo y contra la gravedad. Esto contrasta con el temblor de manos en la enfermedad de Parkinson que ocurre cuando las manos están en reposo. La rigidez muscular, la lentitud de movimiento, el cambio en la postura y la marcha también ocurren con la enfermedad de Parkinson, pero son poco comunes con el temblor esencial. Un temblor de labio o barbilla también se puede ver en pacientes con enfermedad de Parkinson.,
la distonía Cervical puede ser otra causa de temblor de cabeza. La distonía se refiere a un estado de tono muscular anormal que conduce a espasmos musculares dolorosos y posturas anormales de una parte del cuerpo. Cuando los espasmos musculares y la postura anormal afectan el cuello se conoce como distonía cervical. La postura anormal sostenida de la cabeza es un sello distintivo de la distonía cervical. Se puede observar un agrandamiento de los músculos del cuello en la distonía cervical, pero es inusual en el temblor esencial.,
otras características incluyen una elevación asimétrica de los hombros, parpadeo excesivo de los ojos o blefaroespasmo y espasmos de los músculos faciales. Al igual que la ET, la distonía cervical puede diseminarse a uno u otro brazo, en casos de larga data. Sin embargo, a diferencia del temblor esencial, el temblor de cabeza de la distonía cervical puede estar asociado con dolor de cuello debido a espasmos distónicos.
Los pacientes con distonía cervical pueden emplear trucos sensoriales para reducir la gravedad del temblor. Tocar la mejilla o la barbilla (un antagonista geste) es un truco sensorial comúnmente empleado., El temblor de cabeza con distonía cervical tiene un componente direccional y generalmente es peor cuando se mira en una dirección y se reduce cuando se mira en la dirección opuesta. Puede ser posible al examinar al individuo para encontrar una posición de la cabeza donde el temblor casi desaparece. Esta posición se conoce como un «punto nulo».
El diagnóstico de temblor sigue siendo un diagnóstico clínico. Por lo general, se ordena una resonancia magnética o una tomografía computarizada del cerebro para descartar lesiones estructurales como un accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple o un tumor del mesencéfalo., En pacientes en los que existe una cuestión de si el problema es temblor esencial o parkinsonismo, se puede solicitar un DaTscan. Esta exploración está dirigida hacia el transportador de dopamina (DaT) en el cerebro que es deficiente en parkinsonismo pero normal en temblor esencial. También se pueden considerar análisis de sangre para descartar el hipertiroidismo y, en pacientes más jóvenes, pruebas de detección de la enfermedad de Wilson.
el tratamiento del temblor se guía por la causa subyacente. El Propranolol y la primidona son los pilares del tratamiento para el temblor esencial., Otras opciones de medicamentos que son útiles incluyen Gabapentina y topiramato. La distonía Cervical puede responder al tratamiento con benzodiazepinas. El Clonazepam, que es una benzodiazepina de acción prolongada, puede ser preferido en comparación con medicamentos de acción más corta como el alprazolam o el lorazepam. El baclofeno puede reducir la distonía al actuar sobre los receptores GABAB. La tizanidina es una alternativa al baclofeno. Sin embargo, dado que la tizanidina puede causar daño hepático (en casos raros), se recomienda la monitorización de las enzimas hepáticas durante los primeros seis meses.,
las toxinas botulínicas pueden desempeñar un papel en el tratamiento del temblor de cabeza, particularmente en el temblor de cabeza distónico. Las toxinas botulínicas bloquean la liberación de neurotransmisores. Esto resulta en una disminución de la transmisión de la señal de la terminación nerviosa al músculo, reduciendo así el temblor. Se requieren inyecciones repetidas cada tres o cuatro meses.
la cirugía de Estimulación Cerebral Profunda (DBS) fue aprobada por la FDA en 1997 para el tratamiento del temblor. Sin embargo, el objetivo en el cerebro varía en función de la afección que se está tratando., La cirugía DBS conlleva un riesgo de aproximadamente dos por ciento de sangrado en el cerebro, por lo tanto, solo se ofrece a pacientes con temblor avanzado que es incapacitante y no controlado por medicamentos. El temblor de cabeza puede ser más difícil de controlar que el temblor de mano y puede requerir una cirugía de ECP que se realice en ambos lados del cerebro.
los métodos no farmacológicos para reducir el temblor de cabeza rara vez proporcionan un beneficio sostenido. La terapia física generalmente no es útil, sin embargo, las técnicas de relajación pueden ayudar a reducir el temblor, ya que la ansiedad a menudo es un factor exacerbante., No existe una dieta específica que sea útil, pero reducir el consumo de cafeína puede ayudar a reducir el temblor.
no todas las personas con ET se verán afectadas por temblor de cabeza. Pero si lo está, es importante hablar con su médico para que entienda qué es y qué opciones de tratamiento son las mejores para usted.
