en el transcurso de unas semanas, Haley Banks, MD, tomó un examen de licencia médica de ocho horas, completó una pasantía en la unidad de cuidados intensivos, asistió a su graduación de la Escuela de Medicina del Centro de Ciencias de la salud de la Universidad Texas Tech (TTUHSC) e incluso tuvo su primer bebé. Pero los bancos están acostumbrados a un ritmo rápido. De hecho, logró terminar la escuela de medicina en solo tres años.
Banks no está solo. Docenas de estudiantes se están inscribiendo en una variedad de programas de tres años en los Estados Unidos y Canadá., Además, el fenómeno está creciendo. Hoy en día, la cifra de graduados del programa de tres años en los Estados Unidos es de aproximadamente 150, en comparación con menos de 10 en 2013. El Consortium of Accelerated Medical Pathway Programs, lanzado en 2015 por ocho escuelas con fondos de la Fundación Josiah Macy Jr., ha crecido a 16. Y al menos un tercio de las escuelas de Medicina de los Estados Unidos están considerando vías aceleradas, según un artículo de una revista de 2016.,
«predigo que cada escuela terminará teniendo un itinerario de tres años a medida que los estudiantes se familiaricen con él», dice Joan Cangiarella, MD, quien dirige el consorcio. «Algunos estudiantes cuestionarán el valor de gastar 7 75,000 por un cuarto año que simplemente no necesitan.»
recortar los costos de matrícula es sin duda uno de los objetivos de los programas acelerados. También tienen como objetivo producir médicos más rápido para hacer frente a la creciente escasez de médicos estatales y nacionales. Sin embargo, a pesar de estos y otros posibles beneficios, la escuela de Medicina de tres años no está exenta de escépticos., Encabezando su lista de preocupaciones está si estas vías proporcionan a los estudiantes todas las experiencias que necesitan para tener éxito. Los líderes del programa dicen que están trabajando para hacer precisamente eso en una variedad de formas creativas, desde agregar sesiones intensivas de verano hasta requerir proyectos de investigación basados en la comunidad.
«La mayoría de la gente piensa que los estudiantes están perdiendo un año entero de la escuela de Medicina. Pero cuando escuchas cómo funcionan los programas, los estudiantes no se pierden ninguna pieza clave de su educación.,»
Joan Cangiarella,MD
New York University School of Medicine
«Las escuelas de Medicina de tres años son una innovación interesante, y los involucrados lo están abordando cuidadosamente», dice Alison Whelan, MD, directora de educación médica de AAMC. «Estas innovaciones, cuando se realizan con una implementación y evaluación cuidadosas de los resultados, ayudan a avanzar en nuestra comprensión de lo que funciona mejor para los estudiantes y para nuestros pacientes. En última instancia, eso es lo que realmente queremos saber.,»
dado el ritmo acelerado, sin embargo, incluso los proponentes reconocen que el enfoque solo funciona bien para algunos estudiantes. La pregunta entonces es: ¿quiénes son esos estudiantes?
cómo funciona
Este no es el primer intento de acortar la escuela de Medicina. Durante la Segunda Guerra Mundial, las escuelas iniciaron programas de tres años para hacer frente a la escasez de médicos, y el interés alcanzó su punto máximo de nuevo en la década de 1970 debido a la escasez y el aumento de la deuda estudiantil. Sin embargo, la mayoría de los programas de vía rápida se desvanecieron cuando la escasez se alivió o surgieron preocupaciones, como el posible agotamiento de los estudiantes.,
el interés actual también ha sido estimulado por la creciente deuda estudiantil y la grave escasez de médicos. Por ejemplo, el primer programa nuevo en esta ola, en TTUHSC, lanzado en 2010 para abordar la escasez de proveedores de atención primaria en el estado.
¿Cómo funcionan los modelos actuales? Tienden a tener varios rasgos en común: algunas optativas se cortan. Las vacaciones se recortan. Las experiencias clínicas comienzan mucho antes.,
Betsy Jones, EdD, codirectora del programa TTUHSC, explica cómo su escuela reduce su calendario: «después de year 1, agregamos un intensivo de verano de ocho semanas centrado en los 24 diagnósticos principales en Atención Primaria. Eso ayuda a asegurarse de que los estudiantes estén preparados para comenzar su pasantía clínica un año antes. Luego, en year 2, además de tomar las mismas clases que sus compañeros, hacen la pasantía. Y cubrimos todo lo esencial a partir del año 4 en otro intensivo de ocho semanas al final del año 3.,»
en TTUHSC, como en muchas otras escuelas con programas de tres años, se requiere que los estudiantes identifiquen su área de especialidad temprano, lo que significa que no necesitan rotaciones electivas de cuarto año para finalizar esa elección. Hay una ventaja relacionada para los estudiantes: las pistas aceleradas generalmente garantizan a los graduados que los clasificarán lo suficientemente alto como para obtener uno de los espacios de residencia de la escuela cuando soliciten a través de The Match®.
sin embargo, la mayoría de los programas no ofrecen más que unas pocas opciones de especialidad, eligiendo enfocarse en áreas de escasez como la medicina familiar., Y la mayoría de los programas son bastante pequeños, por lo general la formación de menos de una docena de estudiantes por Clase. En general, la pista de tres años se ofrece dentro de una escuela tradicional mucho más grande, y los estudiantes incluso pueden comenzar en clases regulares, despegando después de un año más o menos. De hecho, la mayoría ofrece la opción de» desaceleración», o cambiar al camino de cuatro años, ya sea por razones académicas o personales.
«mi deuda es mucho menor, y ya estoy ganando un cheque de pago. Y tengo esta maravillosa oportunidad de brindar atención a la comunidad un año antes.,»
Haley Banks, MD
Texas Tech Health Sciences Center
solo un puñado de programas de tres años rompen el molde básico. La Universidad de Nueva York (NYU), por ejemplo, ofrece acceso a 20 opciones de residencia diferentes y puede acomodar a 34 estudiantes por Clase. Lo que es más, a diferencia de la mayoría de los otros programas de tres años que requieren que los estudiantes soliciten antes o poco después de matricularse, NYU permite que los estudiantes de cuatro años soliciten el programa acortado hasta el final del año 2. Y el abuelo de los programas de tres años, el Michael G., Degroote School Of Medicine en Ontario, ha sido exclusivamente de vía rápida durante cinco décadas y capacita a más de 200 estudiantes por Clase.
en última instancia, algunos programas terminan recortando menos de 20 semanas de los calendarios convencionales, que promedian 157 semanas. Todos se aseguran de proporcionar al menos 130 semanas de instrucción, el mínimo requerido para la acreditación por el Comité de enlace sobre Educación Médica.
«La mayoría de la gente piensa que los estudiantes están perdiendo un año entero de la escuela de medicina», dice Cangiarella, directora del programa de NYU., «Pero cuando escuchas cómo funcionan los programas, los estudiantes no se pierden ninguna pieza clave de su educación. Ese es un punto importante.»
el caso de los planes de estudios de tres años
luchando contra la deuda estudiantil, que alcanzó una mediana de $192,000 entre los prestatarios de la escuela de medicina en 2017, es un fuerte argumento para el seguimiento rápido, dicen los defensores. De hecho, cuando los investigadores consideran recortes de matrícula y un año adicional de salario, calculan un ahorro de por vida de alrededor de $250,000., Y en las muchas escuelas que ofrecen la aceptación de residencia a los graduados, los estudiantes ahorran el gasto de las solicitudes y los viajes de entrevistas, por no mencionar el estrés considerable.
Además, la conexión con el futuro programa de residencia puede facilitar la transición a veces accidentada de estudiante a interno. «Nuestros estudiantes de tres años saben dónde está todo en el hospital», dice Jones. «Ellos conocen a los equipos de servicio, y nosotros los conocemos. Realmente pueden empezar a funcionar.,»
La investigación parece apoyar la afirmación de Jones: los graduados de tres años se desempeñan a la par con los graduados tradicionales de cuatro años en la selección como residentes principales, por ejemplo.
Jones también señala que sus graduados están frenando la escasez, con el 70% trabajando en áreas rurales o desatendidas. «Están practicando la medicina familiar en lugares donde son muy necesarios», dice., «Estamos muy orgullosos de eso.»
otros señalan beneficios más amplios para toda la educación médica. «Los programas de tres años pueden impulsar la innovación», dice Matthew Hunsaker, MD, decano del campus de Green Bay del Colegio Médico de Wisconsin, que es exclusivamente de tres años. «Estamos trabajando para enseñar de manera más eficiente, por lo que estamos probando muchas ideas sobre secuenciación, formato y experiencias clínicas tempranas que los programas de cuatro años pueden ser más reacios a probar, pero que son esenciales para nosotros.»
Sarah Stovar, una estudiante acelerada en Penn State College Of Medicine, valora los esfuerzos creativos de su programa., Allí, los estudiantes siguen a los pacientes durante muchos meses y en varios entornos.
Stovar describe una experiencia con una paciente de cáncer de mama. «Terminé yendo a su cirugía y estando allí desde que se registró por primera vez hasta que se fue a casa.»Stovar entonces acompañó a la mujer a numerosas otras citas. «Me sorprende la relación inesperada y verdaderamente significativa que hemos desarrollado», dice. «Eso no habría sido posible si estuviera haciendo un horario estándar como mis compañeros de cuatro años.»
Los escépticos pesan
Algunos escépticos se preocupan de que los recortes vienen en una gran coste., «Recordemos el valor de la experiencia», dice Richard Schwartzstein, MD, director de becas educativas en la Escuela de Medicina de Harvard. «Cuanta más experiencia tengas, más contextos en los que cuidas a los pacientes, más probabilidades tendrás de ser realmente competente y completo. Nuestro objetivo principal es proporcionar a los estudiantes una base sólida para una vida de cuidado y aprendizaje del paciente.»
» cuanta más experiencia tenga, más contextos en los que cuide a los pacientes, más probabilidades tendrá de ser verdaderamente competente y completo., Nuestro objetivo principal es proporcionar a los estudiantes una base sólida para una vida de cuidado y aprendizaje del paciente.»
Richard Schwartzstein, MD
Harvard Medical School
Gail Morrison, MD, former senior vice dean for education at Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, concurs. «Hay mucho más que aprender que nunca, y eso no es solo ciencia, sino también profesionalismo y un enfoque humanista de la atención», dice., «Además, la mayoría de los estudiantes que ingresan no saben acerca de muchas especialidades, y necesitan tiempo abierto para explorar opciones para que puedan tomar la decisión profesional correcta.»
Morrison también se preocupa por burnout. «Hacer que los estudiantes pasen más rápido puede ser el enfoque equivocado si quieres reducir el estrés y enseñarles que pueden tener una vida además de ser médico», dice.
Los líderes de los programas acelerados dicen que están en sintonía con el bienestar de los estudiantes., La investigación preliminar sugiere que los estudiantes de tres años no experimentan más agotamiento, según Shou Ling Leong, MD, quien dirige el programa accelerated pathways en Penn State y encabezó la investigación. La cohorte de estudiantes, extraída del cuestionario de Posgrado de la AAMC, era relativamente pequeña, pero Leong es optimista, señalando que los programas acelerados ofrecen a los Estudiantes Mentores y apoyo adicionales.
aún así, ella y otros líderes del programa de tres años reconocen que la vía rápida ciertamente no es adecuada para todos los estudiantes.
candidatos ideales
autodirección. Resistencia. Agallas., Excelentes académicos. Estos son algunos de los rasgos que los directores del programa dicen que buscan en candidatos de tres años.
«también quieres a alguien que tenga fuertes hábitos de estudio y organización y esté muy orientado a objetivos», dice Hunsaker. «La agenda está muy ocupada. No hay mucho tiempo para remediarlo. Los estudiantes que tienen un bache significativo en la carretera, desafortunadamente, tendrán que agregar un año de escuela.»
Los programas también prefieren solicitantes con un profundo conocimiento y compromiso con un área de especialidad elegida., Eso podría significar un tiempo significativo dedicado a seguir a los médicos o ser voluntario en una clínica.
Katherine Otto Chebly fue una candidata ideal en ese sentido. Había pasado años haciendo trabajo de salud global en Etiopía y en otros lugares antes de solicitar la Universidad de Nueva York. «Ya sabía claramente por mi experiencia laboral que quería una carrera en Atención Primaria», dice. «No tenía dudas.,»
Chebly también ofreció otro rasgo buscado: madurez. «Aquellos que tienen éxito en caminos acelerados a menudo han tenido experiencias de vida significativas», dice Leong. «Su madurez les permite establecer prioridades, administrar bien su tiempo y navegar el rápido ritmo y la presión de la aceleración.»
Haley Banks reconoce la necesidad de cierta resistencia para manejar la aceleración. «Definitivamente hubo momentos en los que pensé, ‘¿en qué me metí?'»ella dice. «Pero no me arrepiento. Mi deuda es mucho menor, y ya estoy ganando un cheque de pago., Y tengo esta maravillosa oportunidad de brindar atención a la comunidad un año antes.”
