La estenosis del cuello uterino es el estrechamiento patológico del cuello uterino. El término estenosis cervical se define clínicamente como el estrechamiento cervical que impide la inserción de un dilatador de 2,5 mm de ancho a través del orificio cervical externo.
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Epidemiología
Una quinta parte de los pacientes tienen una historia de exposición a dietilestilbestrol, mientras que en el útero. A menudo asociado con endometriosis.,
presentación clínica
Las Mujeres en edad reproductiva pueden tener menstruaciones retrógradas, lo que aumenta el riesgo de endometriosis. La dismenorrea está presente en hasta el 50% de los pacientes con estenosis cervical.,tra: las mujeres en edad fértil con estenosis cervical tienen menos probabilidades de mostrar evidencia de hematometra que las pacientes posmenopáusicas
otras posibles consecuencias incluyen:
- infertilidad 2
- impedimento para las técnicas de fertilidad asistida
- transferencia de embriones
- inseminación intrauterina
patología
etiología
cualquier proceso patológico que pueda causar inflamación de la mucosa cervical, resultando en erosión y regeneración puede resultar en estenosis cervical.,(cervicitis crónica)
- de instrumentación anterior
- procedimiento de escisión electroquirúrgica cone biopsy/loop (LEEP) 3
- crioterapia
- tratamiento con láser 5
- pólipo cervical
- carcinoma de cuello uterino
aspecto microscópico
la histología refleja la etiología; esencialmente se pueden visualizar los procesos patológicos básicos de inflamación, erosión, reparación y regeneración en cualquier etapa., El tejido estromal cervical yuxtapuesto y cercano puede mostrar adherencias.
características Radiográficas
Histerosalpingograma
Puede aparecer como estrechamiento del canal endocervical (diámetro normal: 0,5-3,0 cm), o puede manifestarse como obliteración completa de la os cervical, impidiendo la inserción del catéter histerosalpingográfico.
ultrasonido
el endocérvix puede estar engrosado o tener un aspecto normal., Aunque es difícil en la imagen visualizar directamente la estenosis, la visualización de una masa subyacente en la ubicación adecuada puede sugerir una estenosis acompañante, especialmente si se complica por dilatación proximal del tracto genital femenino (Ver complicaciones). Puede haber distensión líquida de la cavidad endometrial. Si se debe a la irradiación, el cuello uterino puede mostrar pérdida de la arquitectura zonal normal.
TC
Las complicaciones asociadas con la estenosis cervical pueden ser evidentes, incluyendo hidro – y hematometra., Aunque el cuello uterino puede tener una apariencia normal, la cavidad uterina puede tener líquido distendido. Otras complicaciones tales como hematosalpinges también se pueden visualizar. Los hallazgos secundarios pueden apuntar hacia la causa subyacente, como una lesión de masa subyacente o engrosamiento de la pared intestinal asociado con el tratamiento de radiación.
tratamiento y pronóstico
en determinadas situaciones, la dilatación gradual del cuello uterino, a menudo realizada con guía ecográfica, puede ser un tratamiento eficaz., Otras opciones de tratamiento incluyen la inserción de la carpa laminaria, la escisión histeroscópica del tejido cervical o, en circunstancias extremas, la histerectomía total.
diagnóstico diferencial
las consideraciones generales incluyen:
- compresión externa del cuello uterino a partir de una lesión masiva, por ejemplo, leiomioma cervical, malignidad
- anomalías congénitas
- atresia cervical/vaginal
- estenosis vaginal
- septo vaginal transverso completo
- himen imperforado
