Introducción
a menudo se le pregunta al farmacéutico sobre afecciones dermatológicas. Pocos son potencialmente mortales. Los problemas dermatológicos van desde triviales (por ejemplo, picaduras de mosquitos, lentigos solares) hasta aquellos que causan molestias importantes (por ejemplo, hiedra venenosa, verrugas plantares, tiña pedis)., Una de las quejas dermatológicas más comunes es la dermatitis de contacto, que puede exhibir varias combinaciones de descamación, vesiculación, fisuración y llanto, y se puede encontrar en cualquier área de la epidermis, así como en áreas con poco o ningún estrato córneo (por ejemplo, los labios).
clasificaciones de la Dermatitis de contacto
la dermatitis de Contacto Se clasifica por numerosos esquemas, como el agente causal, el tipo de lesión y la duración (aguda frente a crónica)., Para ayudar a los farmacéuticos a asesorar a los pacientes sobre las posibles causas y la evitación futura, la dermatitis de Contacto Se puede clasificar como irritante o alérgica en origen. La dermatitis de contacto irritante es un daño tisular inducido por causas no inmunológicas. En otras palabras, el mismo daño ocurriría en cualquier individuo, ya que la hipersensibilidad alérgica no es un factor. Los agentes irritantes responsables abarcan una variedad de plantas, productos químicos y sustancias. Los pacientes con dermatitis de contacto irritante pueden tener antecedentes de trabajo con aislamiento, un material que deposita espículas irritantes en la piel., Su trabajo puede implicar la exposición prolongada de sus manos a la humedad, lo que puede macerar la piel, predisponiéndola a la dermatitis de contacto irritante. Los pacientes pueden trabajar con productos químicos como soluciones de limpieza, solventes, cosméticos, materiales de reparación del hogar y ácidos y álcalis. Pueden cultivar en el jardín, recogiendo plantas como las vainas de okra sin guantes, permitiendo que las espinas afiladas entren en la piel. El paciente podría ser un bebé con dermatitis del pañal o un adulto con dermatitis de incontinencia., Cuando los farmacéuticos aconsejan a los pacientes con dermatitis, es útil describir los irritantes potenciales para que el paciente pueda identificarlos y evitar episodios futuros.
El segundo gran dermatitis de contacto, la clasificación es alérgica. Esta es una respuesta inmunológica mediada por células que requiere sensibilización. La gama de alérgenos potenciales es prácticamente ilimitada. Los seres humanos producen múltiples nuevas entidades químicas cada año; la mayoría son potencialmente alergénicos. Los alérgenos incluyen látex, níquel, caucho, resinas epoxi, cromatos, acrílicos, medicamentos tópicos (p. ej.,, neo mycin, benzocaine, diphen hydramina), and poison ivy. Explorar posibles alérgenos con el paciente puede ayudar a identificarlos y evitarlos.
prevalencia de Dermatitis por hiedra venenosa
. La hiedra venenosa es un foco apropiado de dermatitis por varias razones. Sirve como un modelo útil de dermatitis en todos los aspectos (por ejemplo, manifestaciones, evitación). Además, la hiedra venenosa causa más casos de dermatitis alérgica de contacto que todos los demás alérgenos sumados., Por lo tanto, es la dermatitis más probable que sea encontrada por los farmacéuticos, y las lecciones con respecto a su tratamiento se pueden extrapolar a la dermatitis de contacto inducida por nonurushiol.
hiedra venenosa es el nombre común para la planta causante, pero también es el término para la dermatitis de contacto que surge del contacto con la planta. La planta en sí fue clasificada en el género Rhus, pero se ha colocado más apropiadamente en el género Toxicodendron. La hiedra venenosa y sus parientes (roble venenoso, zumaque venenoso) producen un producto químico, el urushiol, al que el 50% al 70% de la población puede estar sensibilizado., Mientras que algunos individuos requieren la exposición a grandes cantidades de urushiols para tener una reacción, millones de otros reaccionan violentamente a cantidades minúsculas.
los Pacientes alérgico a la hiedra venenosa puede también descubrir que desarrollar una alergia a los mangos. La fruta se ha vuelto cada vez más disponible en las tiendas de comestibles de los Estados Unidos. Pelar y comer la fruta permite que los alérgenos entren en contacto con las manos.
Figura 1.
tratamiento con receta., La terapia de prescripción estándar para la hiedra venenosa es la administración de prednisona en una dosis decreciente durante dos a tres semanas. Los «paks de dosis» más cortos (por ejemplo, metilprednisolona) pueden ser frustrantes para el paciente, ya que la hiedra venenosa a menudo dura más que las tabletas. A medida que el régimen de reducción gradual de estos paks de dosis más cortas llega a su fin, la urticaria puede reaparecer con un retorno del prurito grave que la acompaña.
Tratamiento sin receta aprobado por la FDA. La FDA, en su amplia revisión de los ingredientes de venta libre, examinó numerosas opciones para el tratamiento de la dermatitis., Entre ellos se encuentran los protectores, astringentes, antihistamínicos y anestésicos/analgésicos locales. A menudo proporcionan poco alivio de la hiedra venenosa grave, y el paciente podría estar bien aconsejado para visitar a un médico si la condición sigue siendo grave después de un día o dos. Los protectores como el acetato de zinc, el carbonato de zinc, el óxido de zinc y la calamina secan el supuración y el llanto de la hiedra venenosa, el roble venenoso y el zumaque venenoso. Los protectores como el bicarbonato de sodio o la avena coloidal alivian la irritación y la picazón menores. El acetato de aluminio es un astringente que alivia la erupción.,
Los analgésicos externos (por ejemplo, benzocaína, pramoxina, alcohol bencílico) llevan una etiqueta aprobada por la FDA para aliviar el dolor y la picazón de la hiedra venenosa. La hidrocortisona lleva etiquetado para el alivio de la picazón, la inflamación y las erupciones causadas por la hiedra venenosa u otras irritaciones menores de la piel.
el farmacéutico debe tener cuidado al recomendar difenhidramina (por ejemplo, Benadryl) para la hiedra venenosa u otras afecciones de dermatitis., La FDA ha propuesto una etiqueta que desaconseja el uso de difenhidramina tópica en hiedra venenosa, varicela, quemaduras solares o grandes áreas del cuerpo, o en la piel rota, ampollada o con supuración. Esta precaución está destinada a prevenir el desarrollo de psicosis tóxica, con pupilas dilatadas, cara enrojecida, alucinaciones, marcha atáxica y retención urinaria. La psicosis se ha observado en pacientes de 19 meses a 9 años de edad.
opciones sin receta no probadas. Los enfermos de hiedra venenosa tienen una gran cantidad de productos de seguridad y eficacia desconocidas entre los que elegir., Durante muchos años, la sabiduría popular ha sostenido que uno puede ganar inmunidad a la hiedra venenosa comiendo las hojas de la planta, una práctica que es tonta y extremadamente peligrosa. Sin embargo, las farmacias de compuestos anuncian la disponibilidad de una solución oral de hiedra venenosa desarrollada a partir de una formulación alemana, descrita como «solución Oral de Rhus Tox.»Los sitios web afirman que está preparado a partir de la resina de la planta rhus, aparentemente del propio urushiol., Se indica a los pacientes que compran este producto que lo mantengan en la boca durante 30 segundos antes de tragarlo, repitiendo este procedimiento el mismo día de la semana durante tres semanas. Los sitios web prometen que evitará la hiedra venenosa, como si el paciente estuviera experimentando una terapia de hiposensibilización legítima dirigida por un médico. Los sitios web que promueven el uso de «Rhus Tox» oral son extrañamente silenciosos sobre su composición exacta, pero el producto puede ser idéntico o al menos estrechamente relacionado con una solución oral de rhus tox descrita en el International Journal of Pharmacy Compounding en 2003., Esta publicación describe el tratamiento de pacientes con una solución de Rhus tox al 0,0001%, preparada a partir de una» tintura madre » proporcionada por un fabricante homeopático. El estudio en el artículo de IJPC aparentemente carecía de un grupo de control, no empleó aleatorización, no fue cegado y no incluyó la administración de placebo. La muestra fue de solo 73 pacientes. No se utilizaron pruebas estadísticas inferenciales, por lo que el lector no puede generalizar a toda la población de individuos sensibles al urushiol.,
una compañía comercializa tabletas homeopáticas de hiedra venenosa/roble que contienen Rhus Toxicodendron 6X, Croton Tiglium 6X y Xerophyllum 6X. el sitio web afirma que los ingredientes proporcionan alivio para erupciones rojas e hinchadas y para picazón intensa, escozor e inflamaciones ardientes. El sitio web también afirma: «nuestras tabletas no caducan.»Croton tiglium ha sido un presunto carcinógeno desde la década de 1960, y Croton y xerophyllum no están respaldados por medicamentos basados en la evidencia para su uso como remedios de hiedra venenosa en productos homeopáticos altamente diluidos.,
una búsqueda completa de los sitios web y publicaciones de la FDA en el Registro Federal revela que no hay evidencia aceptable para demostrar la seguridad o eficacia en la administración de urushioles orales para prevenir la dermatitis por hiedra venenosa. Los farmacéuticos que componen y / o venden esta terapia no probada hacen un gran flaco favor a sus pacientes. Los pacientes que se someten al régimen pueden caminar entre las plantas de hiedra venenosa y descubrir de primera mano que el producto es ineficaz., Aún más alarmante, hay informes de pacientes que ingieren rhus que desarrollaron dermatitis de contacto sistémica, con síntomas como erupción maculopapular, eritema multiforme, eritrodermia, pústulas, púrpura, weals y ampollas. Uno de esos pacientes había ingerido una preparación homeopática y también había aplicado un extracto alcohólico por vía tópica.
También existe interés en un producto patentado conocido como Zanfel Poison Ivy Wash., El sitio web de la compañía afirma que este producto es único, siendo el único capaz de eliminar el urushiol de la piel «después de la unión», a través de la formación de «un clúster agregado».»El sitio web también afirma que el producto alivia el dolor y la picazón, por lo general dentro de 30 segundos. Una búsqueda exhaustiva del sitio web del fabricante produce lugares para comprar el producto, proporciona testimonios brillantes de usuarios satisfechos y responde a varias preguntas al respecto, pero los ingredientes contenidos en el producto no aparecen en ninguna página Web., El conocimiento de los ingredientes es fundamental para determinar su eficacia y seguridad. Un sitio web que vende el producto Los enumera como gránulos de polietileno, lauroil sarcosinato de sodio, nonoxinol 9, C12-15 Pareth-9, EDTA disódico, cuaternio 15, carbómero 2%, trietanolamina y agua. Ninguno de estos ingredientes está aprobado por la FDA para eliminar los urushioles, y ninguno posee ningún efecto anestésico local probado que alivie la picazón y el dolor. Dado que el producto aún no cumple con los estándares de la medicina basada en la evidencia, no está probado y no debe recomendarse.
la Figura 2.,
