Intro to CPT Coding

anteriormente, le presentamos la terminología Procesal actual, o CPT. Este amplio e importante conjunto de códigos es publicado y mantenido por la Asociación Médica Americana (AMA), y es, con ICD, uno de los conjuntos de códigos más importantes con los que los codificadores médicos se familiarizan. Tenga en cuenta también que todos los códigos que aparecen en este curso, y cada curso que toca los códigos CPT, están protegidos por los derechos de autor de la AMA.,

Los códigos CPT se utilizan para describir pruebas, cirugías, evaluaciones y cualquier otro procedimiento médico realizado por un proveedor de atención médica en un paciente. Como se puede imaginar, este conjunto de códigos es extremadamente grande, e incluye los códigos para miles y miles de procedimientos médicos.

Los códigos CPT son una parte integral del proceso de facturación. Los códigos CPT le dicen al pagador del seguro qué procedimientos le gustaría que le reembolsaran al proveedor de atención médica. Como tal, los códigos CPT trabajan en conjunto con los códigos ICD para crear una imagen completa del proceso médico para el pagador., «Este paciente llegó con estos síntomas (representados por el código ICD) y realizamos estos procedimientos (representados por el código CPT).

al igual que los códigos ICD, los códigos CPT también se utilizan para rastrear datos de salud importantes y medir el rendimiento y la eficiencia. Las agencias gubernamentales pueden usar códigos CPT para rastrear la prevalencia y el valor de ciertos procedimientos, y los hospitales pueden usar códigos CPT para evaluar la eficiencia y las habilidades de las personas o divisiones dentro de sus instalaciones.,

Format

veamos un poco más de cerca cómo se ven estos códigos y cómo están organizados. Cada código CPT tiene cinco caracteres y puede ser numérico o alfanumérico, dependiendo de la categoría en la que se encuentre el código CPT. No confunda esto con la’ categoría ‘ en ICD. Recuerde que en los códigos CIE la ‘categoría’ se refiere a los tres primeros caracteres del código, que describen la lesión o enfermedad documentada por el proveedor de atención médica.

Con CPT, ‘Categoría’ se refiere a la división del conjunto de códigos. Los códigos CPT se dividen en tres categorías., La categoría I es el conjunto de códigos más común y ampliamente utilizado dentro del CPT. Describe la mayoría de los procedimientos realizados por los proveedores de atención médica en consultorios y hospitales para pacientes hospitalizados y ambulatorios. Los códigos de categoría II son códigos de seguimiento complementarios utilizados principalmente para la gestión de la actuación profesional. Los códigos de categoría III son códigos temporales que describen tecnologías, servicios y procedimientos emergentes y experimentales.

tenga en cuenta que, si bien los códigos CPT tienen cinco dígitos, no hay más de 99.000 códigos. CPT está diseñado para la flexibilidad y la revisión, por lo que a menudo hay mucho «espacio» entre los códigos., A diferencia de ICD, cada número en el código CPT no corresponde a un procedimiento o tecnología en particular.

Aquí hay un vistazo más de cerca a las tres categorías de códigos CPT.

Categoría I

codificadores Médicos pasan la mayoría de su tiempo trabajando con Categoría I códigos de CPT. En aras de la simplicidad, nos referiremos al libro de códigos CPT cuando describamos el conjunto de código. Este libro, que es actualizado anualmente por la AMA y el Comité Editorial del CPT, es una herramienta esencial para todo codificador médico., En los próximos minutos, aprenderá el diseño básico, el formato y las instrucciones que se encuentran en el libro de códigos de CPT.

al igual que el conjunto de códigos ICD y su división en capítulos por tipo de lesión o enfermedad, los códigos CPT de Categoría I se dividen en seis grandes secciones según el campo de atención médica al que pertenecen directamente., Las seis secciones del libro de códigos CPT son, por orden:

• Evaluación y manejo
• Anestesiología
• Cirugía
• Radiología
• patología y laboratorio
• Medicina

Los códigos CPT están, en su mayoría, agrupados numéricamente. Los códigos para cirugía, por ejemplo, son 10021 a 69990.

en el libro de códigos de CPT, estos códigos se enumeran en su mayoría en orden numérico, a excepción de los códigos de evaluación y gestión., Estos códigos de evaluación y gestión, o E&M, se enumeran en la parte delantera del libro de códigos para facilitar el acceso. Los consultorios médicos utilizan con frecuencia los códigos e&m para informar de varios de sus servicios. El código 99214, para un chequeo general, está listado en los códigos e&m, por ejemplo.

tenga en cuenta también que algunos códigos aparecen fuera de la secuencia numérica, pero cerca de procedimientos similares., Esto puede parecer un poco confuso, pero tener estos códigos agrupados cerca de procedimientos similares evita tener que eliminar y resequir códigos, y por lo tanto se ve como una especie de mal necesario.

Aquí hay un vistazo rápido a las secciones de los códigos CPT de Categoría I, ordenados por su rango numérico.,

• Evaluación y manejo: 99201-99499
• anestesia: 00100 – 01999; 99100 – 99140
• Cirugía: 10021-69990
• Radiología: 70010-79999
• patología y laboratorio: 80047-89398
• Medicina: 90281 – 99199; 99500 – 99607

dentro de cada uno de estos campos de código, hay subcampos que corresponden a cómo ese tema—digamos, anestesia—se aplica a un campo particular de la atención médica. Por ejemplo, la sección de cirugía, que es de lejos la más grande, está organizada por la parte del cuerpo humano en la que se realizaría la cirugía., Si desea obtener más información sobre los Términos de anatomía y fisiología utilizados en la sección de Cirugía, siga este enlace al curso 2-10. Asimismo, la sección de Radiología está organizada en secciones sobre Ultrasonido Diagnóstico, estudios óseos y articulares, oncología radiológica y otros campos. Consulte el eBook para obtener un desglose completo de los subcampos utilizados en cada uno de los campos de código.

Cada uno de estos campos tiene sus propias directrices cuando se trata de usar., Por ejemplo, la sección de cirugía tiene una guía sobre cómo reportar materiales adicionales usados (como bandejas estériles o medicamentos) y cómo reportar atención de seguimiento en el caso de procedimientos quirúrgicos.

al igual que los códigos ICD, muchos códigos CPT están ordenados por sangría. Si un procedimiento se sangra debajo de otro código, el procedimiento sangrante es una variación importante o notable del procedimiento anterior, y reemplazaría el primer código. Echemos un vistazo a un ejemplo de un código con sangría.,

el código para» manejo de hemorragia hepática; sutura simple de herida o lesión hepática » es 47350. Este es un procedimiento quirúrgico, y se encontraría en la porción de cirugía/sistema digestivo del libro CPT.

es útil mirar un código como este en dos partes. El primero, que viene antes del punto y coma, es el procedimiento general. En este caso, eso sería » manejo del hígado.»La frase que viene después del punto y coma es información adicional y específica. En este ejemplo, podríamos leer el código como » manejo hepático, con una simple sutura de herida o lesión hepática.,»

sin embargo, si un médico realizara un procedimiento más complicado en el hígado de un paciente, 47350 ya no sería el código correcto a usar. Si miramos en el manual del CPT, encontramos el código 47360 debajo de 47350. El código 47360 dice » sutura compleja de herida o lesión hepática, con o sin ligadura de arteria hepática.»Esa frase está destinada a tomar el lugar de la frase que viene después del punto y coma en el código 47350.

por lo tanto, podría leer el código 47360 como «manejo hepático, con sutura compleja de herida o lesión hepática, con o sin ligadura de arteria hepática.,»

Los códigos CPT también tienen una serie de modificadores. Estos modificadores son adiciones de dos dígitos al código CPT que describen ciertas facetas importantes del procedimiento, como si el procedimiento fue bilateral o fue uno de los múltiples procedimientos realizados al mismo tiempo. Los modificadores CPT son relativamente sencillos, pero son muy importantes para codificar con precisión. Por esta razón, los cubriremos en un video posterior.

al igual que los códigos ICD, muchos códigos CPT también tienen instrucciones adicionales que aparecen debajo del código., Estas instrucciones, que están entre paréntesis debajo del código que ha buscado, le dicen al codificador que, en ciertas situaciones, otro código podría ser más adecuado que el presente Código. Por ahora, solo reconozca que el conjunto de códigos CPT tiene una serie de instrucciones que informan al codificador médico sobre cómo codificar mejor el procedimiento realizado. Recuerde que siempre necesita codificar al más alto nivel de especificidad, y un procedimiento mal codificado puede ser la diferencia entre una reclamación aceptada y rechazada.,

el conjunto de códigos CPT también instruye a los codificadores sobre cuándo usar varios códigos, cuándo usar códigos en conjunto entre sí (códigos adicionales), y qué códigos están «exentos de modificadores».»

Esta es una gran cantidad de información para tomar en relación con los códigos CPT de Categoría I, así que vamos a revisar brevemente.

Los códigos CPT de Categoría I son numéricos y tienen cinco dígitos.

se dividen en seis secciones: evaluación y manejo, anestesia, cirugía, Radiología, patología y laboratorio, y medicina.,

cada una de estas secciones tiene sus propias subdivisiones, que corresponden al tipo de procedimiento, o a qué parte del cuerpo se refiere ese procedimiento en particular.

las secciones están agrupadas numéricamente, y, aparte de la evaluación y Gestión, están en orden numérico. Es decir, los códigos para la anestesia vienen antes, o son «inferiores» que los códigos para la patología y el laboratorio.

cada una de estas secciones también tiene pautas específicas sobre cómo usar los códigos en esa sección.

ciertos códigos tienen procedimientos relacionados sangrados debajo de ellos., Estos códigos sangrados son variaciones importantes del código anterior, y denotan diferentes métodos, resultados o enfoques para el mismo procedimiento. Por ejemplo, el código para la elevación de una simple fractura craneal extradural deprimida es 62000. El código para la elevación de una fractura de cráneo compuesta o conminuta, extradural deprimida es 62005.

hay algunos modificadores importantes de CPT, que proporcionan información adicional sobre el procedimiento realizado. Cubriremos esto en un poco.

algunos códigos tienen instrucciones para los codificadores debajo de ellos., Estas instrucciones se encuentran entre paréntesis debajo del código, y le indican al codificador que puede haber otro código más preciso para usar.

ahora que le hemos dado un breve vistazo de los códigos CPT de Categoría I, echemos un vistazo a la siguiente sección de CPT.

Categoría II

estos códigos son códigos alfanuméricos de cinco caracteres que proporcionan información adicional a los códigos de categoría I. Estos códigos están formateados para tener cuatro dígitos, seguidos por el carácter F., Estos códigos son opcionales, pero pueden proporcionar información importante que se puede utilizar en la gestión del rendimiento y la atención futura del paciente.

Este es un ejemplo rápido. Si un médico registra el índice de masa corporal (IMC) de un paciente durante un chequeo de rutina, podríamos usar el código de Categoría II 3008F, «Índice de masa corporal (IMC), documentado.»

estos códigos nunca sustituyen a los códigos de Categoría I O III, sino que simplemente proporcionan información adicional. Se dividen en campos numéricos, cada uno de los cuales corresponde a un determinado elemento de la atención al paciente., Para obtener una lista de estos campos en oder, así como ejemplos, consulte nuestro ebook y powerpoints.

• códigos compuestos
  • Estos códigos combinan una serie de procedimientos que normalmente ocurren junto con un procedimiento principal.,
    • Ejemplo: 0001F: insuficiencia cardíaca evaluada (incluye todo lo siguiente):
      • presión arterial medida
      • nivel de actividad evaluado
      • síntomas clínicos de sobrecarga de volumen evaluados
      • Peso registrado
      • signos clínicos de sobrecarga de volumen evaluados

Control de pacientes

• Incluye atención al paciente proporcionada para fines clínicos específicos como pre y postnatal cuidado.,nt que recibe o es elegible para recibir alimentos, líquidos o medicamentos por vía oral

medidas estructurales

• Esta breve sección incluye códigos que describen la configuración de la atención prestada, y también cubre las capacidades del proveedor de atención médica
  • Ejemplo: 7025f: información del paciente ingresada en un sistema de recordatorio con una fecha de vencimiento objetivo para la siguiente mamografía

  no hay tantos códigos CPT de categoría II como los hay en la categoría I, y en general no usará la categoría II casi tanto., Aún así, es un elemento importante del conjunto de códigos CPT, y debe estar familiarizado con los conceptos básicos de los códigos de Categoría II mientras se prepara para una carrera en el campo.

  categoría III

  la tercera categoría de códigos CPT se compone de códigos temporales que representan servicios, tecnología y procedimientos emergentes o experimentales. En ciertos casos, puede encontrar que un procedimiento más reciente no tiene un código de categoría I., Hay códigos en la categoría I para procedimientos no listados, pero si el procedimiento, la tecnología o el servicio están listados en la categoría III, se requiere que use el código de la categoría III.

  Los códigos de categoría III permiten una mayor especificidad en la codificación, y también ayudan a los centros de salud y las agencias gubernamentales a rastrear la eficacia de las nuevas técnicas médicas emergentes.

  piense en la categoría III como códigos que pueden convertirse en códigos de Categoría I, O que simplemente no encajan con la categoría I. Los códigos de Categoría I deben ser aprobados por el Panel Editorial del CPT., Este Panel ordena que los procedimientos o servicios deben ser realizados por un número de diferentes instalaciones en diferentes lugares, y que el procedimiento es aprobado por la FDA. Debido a la naturaleza de la tecnología y los procedimientos médicos emergentes, no siempre es posible que un procedimiento experimental cumpla con estos criterios y, por lo tanto, se convierta en un código de categoría I.

  ya sea que un código de categoría III se convierta en un código de categoría I o no, todos los códigos de categoría III se archivan en el manual del CPT durante cinco años., Si al final de este período de cinco años el código no se ha convertido a la categoría I, este procedimiento deberá marcarse con un código de «procedimiento no especificado» de la categoría I. Al hojear la sección de categoría III del manual del CPT, notará que cada uno de los códigos tiene una frase que indica su fecha de expiración debajo del código. Piense en las fechas de expiración como fechas de caducidad en el código.

  al igual que la categoría II, estos códigos tienen cinco caracteres de largo, y se componen de cuatro dígitos y una letra terminal. En este caso, la última letra de los códigos de categoría III es T., Por ejemplo, el código para la fistulización de la esclerótica para el glaucoma, a través del cuerpo ciliar es 0123T.

  ahora que tiene una mejor idea de cómo se ve CPT, cómo está formateado y cuándo usar qué categoría de códigos, profundicemos un poco en los modificadores y cómo se ven los códigos CPT en acción.