La fusión de la articulación sacroilíaca (SI) utilizando el sistema de implante iFuse es altamente exitosa en personas con disfunción de la articulación SI que se someten a un examen físico que apunta a la articulación SI y experimentan alivio del dolor durante un bloqueo diagnóstico de la articulación SI (inyección de un agente anestésico en el SI joint), según un estudio publicado en el International Journal of spine surgery., El grado de respuesta al bloqueo de la articulación SI en este estudio (50-75% de alivio del dolor comparado con >75% de alivio del dolor) no predijo el resultado de la cirugía de fusión.
los hallazgos sugieren que «la barra de aprendizaje puede ser demasiado alta en la selección de pacientes para la fusión de la articulación SI» utilizando los criterios actuales de ≥75% de alivio del dolor de 2 inyecciones consecutivas, comentó Steven R. Garfin, MD, Profesor Distinguido y Presidente del Departamento de Cirugía Ortopédica de la Universidad de California, San Diego, y miembro de la Junta editorial de SpineUniverse.,
el diagnóstico de disfunción de la articulación del SI se basa en parte en si el dolor se alivia con un bloqueo de la articulación del SI. En este estudio, los investigadores estudiaron si el grado de alivio del dolor con el bloqueo de la articulación SI podría predecir qué personas tuvieron resultados exitosos de la fusión de la articulación SI.
el estudio, patrocinado por SI-BONE, incluyó a 320 personas con disfunción articular SI diagnosticada por Antecedentes, examen físico y bloqueo articular SI. Todos los participantes tuvieron por lo menos una disminución del 50% en el dolor después del bloqueo de la articulación SI.,
las fusiones se realizaron utilizando el sistema de implante iFuse, un dispositivo hecho de varillas de titanio de forma triangular que se adhieren horizontalmente a través de los huesos que conforman la articulación si dolorosa, el sacro y parte de la pelvis conocida como ilio. El dispositivo se coloca con pequeños cortes en la piel para limitar el daño al tejido circundante (lo que se conoce como cirugía mínimamente invasiva) en lugar de la cirugía abierta que utiliza cortes más grandes en la piel.
alta tasa de éxito de la fusión conjunta SI
el dispositivo iFuse redujo con éxito el dolor en el 77% al 85% de las personas y mejoró el nivel de discapacidad en 59.,4% a 75,0%, independientemente de su respuesta al bloqueo de la articulación SI. De hecho, el nivel de mejoría después de la cirugía no se relacionó con el grado de alivio del dolor del bloqueo articular del SI.
debido a que todas las personas en este estudio tuvieron al menos una reducción del 50% en el dolor del bloqueo de la articulación SI, los investigadores creen que este es un punto de corte apropiado para predecir qué personas se beneficiarán de la cirugía.
El uso de un punto de corte más estricto (≥75%) puede significar que «un número sustancial» de personas que pueden beneficiarse de la fusión de la articulación SI nunca la obtendrán, dijo el autor principal del estudio David W., Polly, Jr., MD, que es profesora y Jefa de Cirugía de columna en el Departamento de Cirugía Ortopédica de la Universidad de Minnesota en Minneapolis.
el sistema iFuse es la técnica de fusión del SI mejor estudiada
«Este sistema iFuse es la técnica de fusión del SI mejor estudiada hasta la fecha, y es la primera técnica de fusión mínimamente invasiva que se ha estudiado bien», explicó el Dr. Polly. «Parece que a largo plazo, los pacientes tratados con iFuse generalmente tienen mejores resultados que los pacientes tratados con cirugía abierta.»
¿Qué es el dolor articular SI?,
la articulación SI conecta el sacro con los huesos de la cadera y se mantiene unida por una banda tensa de ligamentos para mantenerla estable. Si la articulación se lesiona o los ligamentos se estiran o desgarran, la articulación puede cambiar demasiado y causar dolor e inflamación en la articulación SI, así como en las caderas, la parte baja de la espalda, las nalgas y la parte posterior de las piernas. El dolor en las articulaciones de SI puede dificultar las actividades diarias normales, como sentarse, subir escaleras e incluso acostarse en la cama.,
«la discapacidad asociada con esta condición es mayor que para la artritis de cadera o rodilla que requiere reemplazo de articulaciones, estenosis espinal que requiere cirugía y muchas otras condiciones médicas muy incapacitantes», dijo el Dr. Polly.
«El Dolor en el área de las nalgas es la presentación clásica para el dolor en las articulaciones del SI», explicó el Dr. Polly. Sin embargo, el diagnóstico es complejo, ya que los médicos deben determinar si el dolor proviene de la articulación del SI, la cadera o la parte baja de la espalda. «Esto no es necesariamente fácil de hacer., Se requiere un médico que pueda hacer un examen físico, así como inyecciones de diagnóstico de la columna vertebral y las articulaciones SI para diferenciar estos posibles generadores de dolor.»
diagnóstico y tratamiento del dolor articular del SI
el examen físico implica un examen detallado de la columna vertebral, dijo el Dr. Polly. Luego, la articulación de la cadera está estresada (movida y estirada en diferentes direcciones) para ver si es la fuente del dolor, dijo el Dr. Polly.,
«Hay cinco maniobras de examen físico clave que estresan la articulación SI (gapping pélvico, compresión pélvica, empuje del muslo, abducción de flexión, rotación externa, prueba de FABER y prueba de Gaenslen)», dijo el Dr. Polly. «Si tres de estas pruebas son positivas, la probabilidad es de aproximadamente el 85% de que los pacientes con una prueba de inyección bien hecha (bloqueo de la articulación SI) sean positivos, lo que alivia el dolor temporalmente. Todos los pacientes del estudio tuvieron al menos tres exámenes físicos positivos.,»
«como todo en la medicina, el diagnóstico de la disfunción de la articulación del SI a menudo implica una combinación de escuchar la historia, hacer el examen físico y las pruebas de esfuerzo adecuadas, y luego hacer la inyección de la articulación del SI», señaló el Dr. Garfin. «Si la inyección de la articulación SI no resulta en un alivio del dolor del 100%, eso no significa que la articulación SI no esté causando el dolor si cumple con los otros criterios con ella. Creo que eso es lo importante de este estudio», dijo el Dr. Garfin.
«si los pacientes cumplen con estos criterios, podemos hacerlos mejores, pero no perfectos», dijo el Dr. Polly., «El alivio completo del dolor es raro, pero disminuir significativamente el dolor es común.»
en muchos pacientes, el dolor en las articulaciones del SI se puede aliviar con fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, cambios en el estilo de vida e inyecciones en las articulaciones. Sin embargo, para los pacientes con dolor crónico (continuo) que dura más de 6 meses y que no han respondido a otras opciones, la fusión de la articulación SI puede ser útil.
divulgación: Steven R. Garfin, MD es un consultor pagado de y tiene una participación de propiedad en SI-BONE Inc.
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