respuesta:
su asequibilidad, falta de inmunogenicidad y una larga historia de uso clínico justifican la prescripción de levotiroxina como tratamiento de primera línea para pacientes con hipotiroidismo. Sin embargo, los requisitos de administración estrictos, como evitar cualquier alimento u otros medicamentos durante al menos
30 minutos, y preferiblemente 1 hora, deben administrarse con el estómago vacío y tomarse solo con agua., Estas instrucciones a los pacientes para tomar levotiroxina pueden hacer que sea difícil para muchos lograr el cumplimiento con la consistencia.1 agregue otros medicamentos, mañanas agitadas y cambios en las rutinas diarias, todo lo cual puede comprometer la capacidad de los pacientes para tomar su Levotiroxina correctamente.
dados los riesgos que vienen con las variaciones en la administración, sería útil que los médicos prescriban Levotiroxina de una manera que permita a los pacientes evitar las fluctuaciones en los niveles tiroideos y el control variable de los síntomas.,
la norma es la administración temprano por la mañana con poca evidencia en apoyo de estrategias de dosificación alternativas. En una revisión reciente, 2 que evaluó 4 estudios, los investigadores encontraron que la dosificación por la noche mejoró los niveles de tiroides en 2 de los estudios, empeoró el control en un estudio, y el último estudio no mostró ninguna diferencia. La calidad de vida notificada por los pacientes no difirió entre los estudios; sin embargo, uno de los estudios confirmó que los pacientes preferían una administración a la hora de acostarse.,
si bien estos resultados no demuestran que la administración a la hora de acostarse sea mejor, ofrece suficiente apoyo para sugerir que puede ser tan buena como la administración matutina. Por lo tanto, la administración a la hora de acostarse puede ser una opción viable para algunos pacientes.
¿qué pacientes se beneficiarán más de la administración nocturna?,
para los pacientes que son consistentes con su administración matutina, exhiben niveles de función tiroidea dentro de los rangos apropiados y no tienen desafíos de medicación múltiple que impongan el riesgo de interacciones adversas (es decir, suplemento de calcio), hay poca necesidad de explorar estrategias de administración alternativas a la norma de am.,
sin embargo, para cualquier paciente que está luchando con una administración inconsistente y/o está experimentando niveles de tiroides fluctuantes, lo que invariablemente conducirá a cambios en el control de los síntomas, estos factores presentan la oportunidad para que los médicos sugieran una estrategia de dosificación alternativa, como la administración a la hora de acostarse.,icate las siguientes condiciones podrían intentar el cambio a la hora de acostarse, al menos para un ensayo:
- Una rutina consistente a la hora de acostarse
- no toma otros medicamentos por la noche,
- ha experimentado niveles de tiroides fluctuantes y un control deficiente de los síntomas
Cuando la respuesta es afirmativa para una rutina consistente a la hora de acostarse y no hay necesidades de medicamentos en competencia, la opción de cambiar a la noche es digna de consideración, particularmente para pacientes que expresan este deseo o para quienes esta recomendación puede mejorar la adherencia, incluso durante un período de prueba.,4 horas después de la última comida/merienda, como sea posible
curiosamente, vale la pena reconsiderar la rigidez de la regla de 4 horas después de la comida, ya que hay un estudio en el que la levotiroxina se administró 2 horas después de la cena, y los investigadores no encontraron diferencia en los estudios de función tiroidea, calidad de vida o requisitos de dosis en comparación con los pacientes que toman Levotiroxina de acuerdo con la actualmente se recomienda una ventana de 4 horas después de una comida.,3
programar múltiples medicamentos para evitar interacciones
Idealmente, la levotiroxina debe ser el único medicamento administrado a la hora de acostarse. Al igual que con la dosificación por la mañana, es mejor evitar la administración conjunta con otros medicamentos. Los médicos, por supuesto, querrán tener en cuenta estas sugerencias:
- para los pacientes que también toman otros medicamentos que requieren administración nocturna, considere ajustar el horario de los otros medicamentos, como con la cena o al menos 2 horas antes de acostarse.,
- Cuando el paciente está tomando un medicamento que interactúa que normalmente requiere 2 o 3 dosis diarias, considere cambiar a una formulación de una vez al día para liberar la hora de acostarse para la dosis única de levotiroxina.
- Para un medicamento una vez al día que puede requerir la administración a la hora de acostarse, como ayudas para dormir o algunas estatinas, sería beneficioso diseñar un horario en colaboración con el paciente. Por ejemplo, con las estatinas de acción prolongada: rosuvastatina y atorvastatina, aunque a menudo se recomienda acostarse, no se requiere y, por lo tanto, podría tomarse después de la cena.,
antes de continuar con la administración a la hora de acostarse, se debe aconsejar a los pacientes sobre los requisitos de administración para determinar si la administración nocturna, de hecho, ofrece una ventaja sobre el mantenimiento de la administración matutina.
Se necesitará una estrecha monitorización de los niveles tiroideos y de los síntomas del paciente, por supuesto, para asegurar que los laboratorios tiroideos permanezcan dentro de los rangos de referencia aceptables.
los autores no reportan conflictos de intereses.
fuentes
- Levotiroxina . Chicago, IL: AbbVie Inc. 2012.
- Geer M, Potter DM, Ulrich H., Pautas alternativas de administración de levotiroxina. Am J Health Syst Pharm. 2015;72(5):373-377.
- Rajput R, Chatterjee s, Rajput M. Can Levothyroxine Be Taken as Evening Dose? Evaluación comparativa de la dosis de levotiroxina por la mañana frente a la noche en el tratamiento del hipotiroidismo. J Thyroid Res. 2011: 505239.
