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Una de las preocupaciones más comunes de los padres de recién nacidos gira en torno al tema del reflujo. «Mi bebé ha estado regurgitando – ¿crees que tiene reflujo?»o» mi bebé ha sido quisquilloso esta semana – ¿crees que es debido al reflujo?»Estas son preguntas que escucho todo el tiempo, tanto en la oficina como en línea, a menudo combinadas con: «¿mi bebé necesita medicamentos para detener el reflujo ácido?,»
los padres se preocupan rápidamente por el reflujo, porque regurgitar es una parte regular de la vida cotidiana de la mayoría de los bebés. La clave es conocer la diferencia entre la regurgitación típica y el reflujo patológico (que se conoce en la comunidad médica como GERD – enfermedad por reflujo gastroesofágico).
síntomas de reflujo en bebés: Qué es Normal y qué no
para comprender mejor por qué los bebés escupen y cómo ocurre la ERGE, primero debemos echar un vistazo a la anatomía gastrointestinal del recién nacido.,
Cuando los recién nacidos tragan leche materna o fórmula, pasa por la boca y baja por el esófago. Entre el extremo del esófago y el estómago, tenemos un anillo de músculo llamado esfínter esofágico inferior (EEI). Es muy importante que todos los padres primerizos sepan qué es el LES y cómo funciona.
en niños mayores y adultos, este esfínter suele ser bastante fuerte y ayuda a mantener el contenido del estómago en el estómago. En los recién nacidos, este músculo no está maduro. Es hipotónico, lo que significa que tiene tono bajo y fuerza., Debido a que este músculo aún no es lo suficientemente fuerte como para cerrar el contenido de los alimentos en el estómago, es muy fácil que la leche materna o la fórmula rebose hacia el esófago. Cuando esto sucede, el proceso se conoce como reflujo gastroesofágico sin complicaciones. Este proceso de reflujo ocurre en todos los recién nacidos y bebés. (A medida que los adultos envejecen, este esfínter a menudo se vuelve más débil e hipotónico, por lo que es posible que haya escuchado a su padre o abuelo hablar sobre sus problemas de ERGE.,)
si el contenido del estómago hace todo el camino de regreso por el esófago y a través de la boca o la nariz, llamaríamos a esto escupir. La regurgitación es una forma de reflujo, y es extremadamente común. De hecho, aproximadamente el 50 por ciento de los bebés entre el nacimiento y los 3 meses tienen al menos un episodio de regurgitación por día. Mitad. Eso es un montón de bebés (y aún más cargas de lavandería)!
veo que los padres usan con frecuencia el término reflujo silencioso en línea. Suena aterrador, pero, ¿qué significa?, La comunidad médica no utiliza este término en absoluto, porque, biológicamente hablando, el «reflujo silencioso» no es diferente del reflujo gastroesofágico. El reflujo silencioso simplemente no se ve, lo que significa que el contenido del estómago vuelve a escurrirse hacia el esófago, pero no produce escupir (que sale por la boca o la nariz). Por lo general, el bebé vuelve a tragar el líquido en el esófago para empujarlo hacia el estómago. Como mencioné anteriormente, todos los bebés tendrán el llamado «reflujo silencioso» en un momento u otro, porque todos los bebés experimentan reflujo gastroesofágico (ya sea que vea escupir o no)., Esto no da miedo, es biológicamente normal.
también debemos recordar que los recién nacidos y los bebés pequeños se encuentran planos la mayor parte del tiempo, y están en una dieta líquida. Las cartas se apilan contra todos los recién nacidos cuando se trata de reflujo. Además de un EEI débil, estos factores definitivamente contribuyen a la mecánica natural y normal del reflujo. Además, los bebés que nacen prematuramente pueden tener un esfínter esofágico inferior que está más subdesarrollado que sus contrapartes a término.,
Aquí está la conclusión: todos los recién nacidos experimentarán reflujo gastroesofágico, pero muy pocos bebés tienen enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
el reflujo gastroesofágico se convierte en enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) cuando el ácido en el reflujo estomacal causa irritación o lesión en el esófago, falta de crecimiento o problemas adicionales como aspiración (inhalación del contenido del estómago a los pulmones). Un consenso global basado en la evidencia definió la ERGE de esta manera: «la ERGE está presente cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas problemáticos y/o complicaciones.,»
sé que esta definición puede parecer gris para muchos padres. Lo que es problemático para un bebé, no lo es para otro. Sin embargo, la verdadera ERGE es cuando la acidez del contenido del estómago está causando irritación biológica, daño y/o dolor en el esófago.
el reflujo gastroesofágico y la enfermedad por reflujo gastroesofágico tienen diferentes síntomas
síntomas normales de reflujo gastroesofágico:
- regurgitar (incluso regularmente!,) *
- hipo
- tragar o tragar reflujo de vuelta al estómago de vez en cuando
- Aumento de peso Normal
*importante: algo de irritabilidad con la regurgitación es totalmente normal (especialmente si la regurgitación pasa por la nariz). En el otro extremo del espectro, algunos bebés regurgitan e incluso sonríe! Es bastante común. Llamamos a estos bebés «escupidores felices».»Esa es una gran señal de que tienen reflujo gastroesofágico sin complicaciones que simplemente se resolverá a medida que envejezcan. Si el vómito no le molesta a su bebé, ¡no deje que le moleste a usted!,Poco aumento de peso (o retraso del crecimiento)
quiero enfatizar que la mayoría de estos síntomas deben observarse en un patrón recurrente para ayudar a determinar si un bebé tiene ERGE., Si un bebé es simplemente irritable por una alimentación de vez en cuando, es extremadamente improbable que el contenido del estómago dañe su esófago y, por lo tanto, no calificaría como GERD.
¿por qué no queremos saltar al uso inmediato de medicamentos para el reflujo?
hay dos tipos principales de medicamentos supresores de ácido que se usan para los bebés con ERGE: antagonistas de los receptores de histamina-2 (más comúnmente Zantac) o inhibidores de la bomba de protones (más comúnmente Prevacid).
aproximadamente el 8% de los bebés han recibido una receta para terapia supresora de ácido., La FDA encontró un aumento de 11 veces en las nuevas recetas de IBP entre 2002-2009. Esa es una cantidad muy alta, y puedo decirles por experiencia clínica que muchos de estos bebés simplemente no la necesitan. Estos medicamentos están siendo recetados en exceso, porque la mayoría de los padres no entienden o aceptan que el reflujo es normal y que los bebés lo superarán con el tiempo.
lo que los padres deben saber sobre los medicamentos contra el reflujo para bebés
hay varias cosas que los padres deben saber antes de probar estos medicamentos supresores de ácido. Permítanme enumerar algunos.,
El uso de medicamentos supresores de ácido no suele reducir el volumen de regurgitación.
Este es el mito más grande sobre el uso de medicamentos para el reflujo que encuentro de los padres. Incluso después de comenzar el medicamento, probablemente verá lo mismo acerca de escupir. No se puede superar el tiempo cuando se trata de la anatomía del reflujo. Zantac no va a hacer que el esfínter esofágico inferior se fortalezca más rápido.,
los medicamentos supresores de ácido simplemente van a tratar de suprimir parte de la acidez del estómago, por lo que cuando el contenido del estómago reflujo naturalmente en el esófago debido al EEI débil, es menos doloroso o molesto.
puede reducir la acidez estomacal,pero si eso ayuda con la irritabilidad a veces es un riesgo.
siempre me gusta recordar a las mamás que hay muchas cosas diferentes que afectan la irritabilidad del recién nacido. La irritabilidad no siempre se debe al reflujo. Cólicos, estar demasiado cansado, dificultades para alimentarse, la forma en que sopla el viento name lo que sea., Algunos recién nacidos son más quisquillosos que otros. Sé lo difícil y estresante que puede ser para las madres.
trabaje con su proveedor pediátrico para tratar de determinar la causa de la irritabilidad o inquietud de su bebé. Pero ten en cuenta que, a veces, cuando has descartado las causas médicas de la irritabilidad, el alboroto es solo una parte de la fase del recién nacido. Los bebés suelen llorar un total de una a tres horas al día. Lo prometo, los recién nacidos quisquillosos son más felices con el tiempo. Esta temporada no durará para siempre.,
para los bebés que tienen ERGE y prueban medicamentos supresores de ácido, puedo decirte por experiencia clínica, a veces hace que ciertos bebés sean menos irritables y a veces No. No me malinterpretes, hay momentos en que estos medicamentos ayudan drásticamente con los síntomas de ERGE, pero los padres deben saber que no es una apuesta segura. Varios ensayos clínicos han demostrado que los medicamentos para el reflujo no funcionan mejor que los placebos para bebés con enfermedad por reflujo.
por todas estas razones, si decide probar un medicamento supresor de ácido, pruébelo por un corto tiempo., Estos medicamentos son de acción relativamente rápida. Si no ha visto ningún cambio o mejora dentro de las 2 semanas de uso, haga un seguimiento con su proveedor de salud pediátrica. No hay razón para mantener a los bebés con medicamentos que no están haciendo una diferencia.
Además, cambiar la acidez del estómago no viene sin algunos riesgos
el beneficio clínico del uso de medicamentos supresores de ácido siempre debe superar el riesgo de efectos secundarios.,
Más recientemente, un estudio de 800,000 niños publicado por JAMA Pediatrics encontró que los bebés tratados con medicamentos supresores de ácido, ya sea antagonistas de los receptores de histamina-2 o inhibidores de la bomba de protones, tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar alergias más tarde, especialmente alergias alimentarias.
como dijo el investigador principal del estudio:
«estos medicamentos generalmente se administran a bebés que regurgitan alimentos y parecen inquietos. Para la mayoría de los bebés, sin embargo, la regurgitación de los alimentos no es una enfermedad. Más bien, es un proceso normal de desarrollo.,»
la investigación está creciendo que el microbio (bacteria) del intestino infantil está estrechamente relacionado con el desarrollo de un sistema inmunológico saludable. Estamos aprendiendo que cuanto más intervenimos con medicamentos que cambian el microbioma intestinal, más probabilidades Hay de que los niños desarrollen alergias.
hay remedios naturales para el reflujo
hay buenas noticias para todos nuestros bebés que experimentan reflujo gastroesofágico sin complicaciones o enfermedad de reflujo gastroesofágico – algunos remedios naturales realmente pueden ayudar!, Siempre pruebe estas cosas en casa antes de probar medicamentos supresores de ácido.
terapia de posicionamiento
trate de mantener a su bebé erguido durante 20-30 minutos después de cada alimentación. Los bebés que se acuestan inmediatamente después de comer tienen dificultades para mantener su comida en el estómago (especialmente debido a ese EEI débil). Si los mantiene erguidos durante 20-30 minutos después de comer, les permite tener más tiempo para que los alimentos pasen a través de su estómago y hacia los intestinos. Esto puede ayudar en gran medida con el reflujo.,
algunas alimentaciones nocturnas pueden ser muy difíciles para que los padres permanezcan despiertos durante 20-30 minutos adicionales para mantener a su bebé erguido. Entiendo. Es extremadamente peligroso para los padres quedarse dormidos sosteniendo a los bebés, especialmente en sofás o sillas reclinables, debido al alto riesgo de SMSL. Incluso si su hijo tiene reflujo, es mejor que se duerma en su propia cama en un colchón firme y plano.
antes de que supiéramos que colocar a un bebé boca abajo para dormir aumentaba drásticamente el riesgo de SMSL, algunos proveedores lo recomendarían como método para ayudar con el reflujo., Sin embargo, las pautas son claras:
«el riesgo de muerte por síndrome de muerte súbita infantil supera al del reflujo gastroesofágico, en bebés desde el nacimiento hasta los 12 meses con ERGE, se recomienda la posición supina (acostar al bebé boca arriba).»
el SMSL sigue matando trágicamente a miles de bebés cada año, por lo que el riesgo de muerte por SMSL en casi todos los casos es drásticamente mayor que la amenaza de ERGE.
ofrecer cantidades más pequeñas de alimentos con más regularidad
la sobrealimentación puede contribuir al reflujo., Todos sabemos que algunos bebés se emocionan mucho por comer. Si bien es adorable, si los bebés comen demasiado, puede aumentar el reflujo y dar lugar a más regurgitación. Si esto sucede persistentemente con su bebé, ofrézcale cantidades más pequeñas durante sus alimentaciones, pero hágalas más regulares.
amamante si puede
Los bebés alimentados con fórmula tienen una mayor exposición al ácido esofágico en comparación con los bebés alimentados con leche materna. Si bien entendemos completamente que no todas las madres pueden amamantar, la lactancia materna o el bombeo es una excelente manera de reducir el ácido durante las alimentaciones si puede.,
monitoree la dieta de la madre lactante o use fórmulas sensibles
sabemos que ciertos alimentos que comen las madres pueden causar más irritación que otros entre los bebés amamantados. Muchas de las madres con las que trabajo han visto una mejora en los síntomas de reflujo de sus bebés al eliminar el café y la comida picante de sus dietas.
Los estudios informan que del 15 al 40 por ciento de los bebés con reflujo tienen intolerancia a la proteína de la leche de vaca. Esta intolerancia generalmente mejora de forma natural alrededor de los 12 meses, pero mientras tanto, las madres que amamantan pueden intentar eliminar los productos lácteos de su dieta., Las mamás también pueden necesitar eliminar los productos de soja. Hable con su proveedor de atención médica antes de decidir si se deben eliminar más alimentos (¡la nutrición de la mamá también es muy importante!). Al eliminar los alimentos, por lo general toma al menos 2-3 semanas para ver si el cambio dietético ayudará a su bebé.
Los padres de bebés alimentados con fórmula pueden discutir la posibilidad de comenzar una fórmula hipoalergénica sin proteínas de vaca o de soja con su proveedor, pero nuevamente, esto solo ayuda al reflujo entre los bebés que tienen una fuerte intolerancia a esas proteínas.,
engrosamiento de las alimentaciones
a veces engrosamiento de las alimentaciones con cereal infantil puede ayudar con el reflujo. Sin embargo, debido a que la adición de cereales aumenta la densidad calórica, puede conducir a un aumento de peso. La recomendación para iniciar a los bebés con cereales o alimentos sólidos es de 4 a 6 meses. Si le preocupa el reflujo y desea probar alimentaciones engrosadas antes de eso, hable con su proveedor al respecto primero.
Entonces, ¿dónde deja esto a los padres que tienen un bebé con reflujo?
el reflujo gastroesofágico no es un problema simple, pero recuerde, esta es una fase normal de la infancia., Se pone mejor con el tiempo! La regurgitación ocurre en el 50% de los bebés de 0 a 3 meses, el 67% en los niños de 4 meses y el 5% en los niños de 10 a 12 meses. Anime que el reflujo casi siempre se resuelve espontáneamente, en casi todos estos bebés, sin medicamentos.
si le preocupa el reflujo de su bebé y ve síntomas de ERGE, lleve un registro de cuándo su bebé experimenta síntomas o complicaciones preocupantes. Eso ayudará al proveedor de atención médica de su hijo en su diagnóstico cuando lo lleve a un chequeo.,
Autor: Dani Stringer, MSN, CPNP, PMHS – fundador de KidNurse y MomNurse Academia
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